復方當歸鎮痛液治療骨關節炎43例臨床觀察

耿春梅等

【摘要】目的：觀察腰大肌注射復方當歸鎮痛液治療腰椎退行性骨關節炎的臨床療效。方法：選取腰椎退行性骨關節病患者85例隨機分為治療組和對照組。治療組43例，用復方當歸鎮痛液對腰大肌注射治療；對照組42例，給予理療加手法治療。觀察兩組臨床療效。結果：兩組患者在治療1療程時及6個月的隨訪結果顯示治療組療效優于對照組。結論：腰大肌注射復方當歸鎮痛液治療腰椎退行性骨關節炎是一種療效可靠、安全易行的治療方法。

【關鍵詞】腰大肌注射；復方當歸鎮痛液；腰椎退行性骨關節炎

【中圖分類號】R274.9【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0114-02

腰椎退行性骨關節炎是由于年齡和諸因素引起的以腰椎關節軟骨退變、椎體骨質增生為主的腰椎骨關節炎，屬中醫學“腰腿痛”范疇，主要臨床表現為腰部疼痛，有時伴有下肢疼痛，目前主要采用非手術治療，但效果慢，易復發。筆者采用復方當歸鎮痛液進行腰大肌注射治療腰椎退行性骨關節炎43例，臨床療效明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院康復科2013年6月至2014年6月診治的85例腰椎退行性骨關節炎患者，所有病例均符合臨床診療指南—骨科分冊[1]的診斷標準，按照隨機表隨機分為腰大肌注射復方當歸鎮痛液治療組43例，對照組42例，兩組性別、年齡、病程、疼痛部位經統計學分析均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療方法配制復方當歸鎮痛液10ml， 其中10%葡萄糖注射液5ml（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51020632），復方當歸注射液4ml（江西桔都藥業有限公司，國藥準字Z36020138），維生素B12注射液1ml（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020633）?；颊呷扰P位，患側向上，下方腿伸直，上方腿屈曲，軀干與水平面平行，先觸摸定位腰椎橫突位置（常取腰3橫突），位于棘突上緣旁開3.5cm處，常規消毒，用麻醉穿刺針垂直于皮膚進針，根據患者體型不同，進針約3～5cm，針尖可觸及橫突，后退針少許，然后調整進針方向，斜向前方，與冠狀面呈15～30°角，針尖滑過腰椎橫突，有落空感，進針深度約5～7cm，回抽無血液及腦脊液，此時患者常有酸麻脹痛的感覺，推注已配制好的復方當歸鎮痛液10ml，出針，按壓針眼。1次/3日，10次為1療程。

1.3療效標準參照JOA腰痛疾患療效評定[2]，包括3個主觀癥狀（9分）、3個臨床體征（6分）、7個日常活動（14分），總評分最高為29分，最低0分，分數越低表明功能障礙越明顯。改善指數=治療后評分-治療前評分，改善率=[（治療前評分-治療后評分）/（29-治療前評分）]×100%，通過改善指數可反映患者治療前后腰椎功能的改善功能，了解臨床治療效果。療效判定：改善率100%為治愈，大于60%為顯效，大于25%為好轉，小于25%為無效。

1.4統計學分析采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者在治療1療程時及1年后隨訪結果顯示治療組療效優于對照組，見表2、表3。

3討論

腰椎退行性骨關節炎病因不明確，但一般認為與外傷、慢性勞損、長期負重、不良姿勢等多種原因有關，引起椎體、椎間盤、小關節及附件退行性改變，腰椎穩定因素破壞而產生癥狀。中醫認為多因肝腎不足，后天長期勞損，傷及經絡，經絡不通，氣血運行不暢，久病入絡，產生酸脹疼痛及活動受限等癥狀，故治宜活血化瘀，通絡止痛。本配液中所用復方當歸注射液由當歸、紅花、川芎等組成，均有養血活血、舒經通絡化瘀功效，藥物直接作用于病變部位，通過局部相應經絡腧穴作用，起到舒筋通絡的作用。使用中成藥，雖療程偏長，但并發癥少，而且可以避免大量使用皮質類激素造成的繼發性損害。此配液中的維生素B12，有營養神經作用；10%葡萄糖注射液能夠調節組織滲透壓，改善局部組織代謝，諸藥合用促進炎癥的吸收，緩解組織間隙的水腫，松解周圍組織的粘連，解除神經血管的卡壓，加速局部組織代謝，改善局部組織的微循環和營養代謝，擴張周圍血管，放松腰部痙攣的肌肉，從而消除疼痛[3-4] 。

脊柱的退變與腰曲的變化關系明確，而腰大肌在腰曲的維系上發揮決定性的作用，腰大肌是位于下腰椎的橫截面積最大的一塊長梭形肌肉，起自T12-L4的橫突和椎間盤及上下方的椎體，向下與來自髂窩的髂肌結合，經腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉子，是聯系脊椎與下肢的唯一肌肉。其作用主要是維系腰椎的平衡及直立姿勢，并有屈髖、左右側屈脊柱及穩定髖關節的作用，是人類行走、跑步等日?；顒拥氖紕恿熬S持正常腰曲的主要因素，所以最容易勞損而產生腰痛[5-7]。腰大肌的神經支配與腰椎相關組織及內臟關系相當密切，腰神經叢位于腰大肌深面，主要分支有分布于股內側區的閉孔神經、股前區的股神經、還有髂腹下神經、髂腹股溝神經、股外側皮神經和生殖股神經等，其中股神經、閉孔神經、股外側皮神經都包裹在腰大肌后內方的筋膜間隙中，腰椎退行性骨關節炎時腰大肌筋膜受寒冷或急慢性損傷發生纖維組織炎、無菌性炎癥反應等，使腰叢相應分支受到卡壓或刺激即可引起相應神經支配區的疼痛或感覺異常[8]。該治療方法還充分利用腰大肌與腰叢神經的解剖關系的特點，使藥物更容易直接到達病灶，快速產生療效，治療以上神經受到刺激引起的疼痛，故對腰椎退行性骨關節炎有治療作用。

本療法與硬膜外神經阻滯術相比較，安全性有明顯的優勢。我院康復科采用腰大肌注射復方當歸鎮痛液治療腰椎退行性骨關節病329例，除1例高敏體質患者出現過敏反應，當即給予抗過敏治療迅速緩解，1例有凝血障礙出現注射部位的血腫，給予改善凝血功能、理療治療后血腫吸收、癥狀緩解，此外未發現其他不良反應，治療中患者采用側臥位患側向上進針，避免因腹內壓及腹腔臟器的影響，提高治療安全性。在臨床工作中，本療法產生效果快，多數患者在1～2次治療后癥狀即明顯減輕，不少患者保持數年不復發，較一般常用非手術療法有明顯的優勢。

綜上所述，腰大肌注射復方當歸鎮痛液治療腰椎退行性骨關節炎具有良好的臨床療效，是一種療效可靠、安全易行的治療方法，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015.01.27）