帕瑞昔布鈉聯合舒芬太尼對術后靜脈自控鎮痛的影響

李善文等

【摘要】目的：觀察帕瑞昔布鈉聯合舒芬太尼對術后靜脈自控鎮痛（PCIA）效果及安全性的影響。方法：隨機選取108例行開胸手術患者，按照雙盲隨機分為研究A組、研究B組及對照組三組，每組各36例；分別予以不同的鎮痛方式，記錄并分析數據。結果：研究A組及研究B組患者24h舒芬太尼的用量、術后疼痛VAS評分、按壓次數及不良反應發生率均明顯優于對照組，三組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；患者術后2、8、16及24h各時間段隨訪記錄的HR、MAP評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：帕瑞昔布鈉能有效增強舒芬太尼的術后鎮痛效果，且明顯降低患者術后不良反應發生率。

【關鍵詞】帕瑞昔布鈉；舒芬太尼；鎮痛

【中圖分類號】R971+.2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0117-02

胸科手術過程中常利用阿片類藥物與非甾體類抗炎藥物的協調作用以緩解患者術后疼痛不適感[1]。筆者對本院108例開胸手術患者行帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼對靜脈自控鎮痛的影響效果進行分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選自2012年11月至2013年11月本院108例行開胸手術患者按照雙盲隨機分為研究A組、研究B組及對照組三組，每組各36例。對照組男女比例19∶17，年齡40～68歲，平均年齡（51.3±6.2）歲，體重45～68kg，平均體重為（52.5±3.3）kg；研究A組男女比例18∶18，年齡40～70歲，平均年齡（52.1±6.3）歲，體重45～69kg，平均體重為（52.5±3.5）kg；研究B組男女比例16∶20，年齡41～69歲，平均年齡（51.9±5.8）歲，體重47～72kg，平均體重為（52.8±3.9）kg；其中肺癌肺葉切除術62例，食管癌根治術46例。三組患者性別、年齡、體重及手術類型等一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：ASAⅠ-Ⅱ級；無凝血功能障礙或異常出血史；無消化性潰瘍病史；無非甾體類藥物過敏史[2]。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；胃腸道出血或充血性心力衰竭；長期酗酒及對磺胺類藥物有過敏反應者。

1.3方法三組患者均選用氣管插管行靜脈麻醉，麻醉誘導： 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022107，250mg）2～3mg/kg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20031037，2ml∶10mg）0.08～0.10mg/kg、維庫溴銨（揚子江藥業集團有限公司，H20066941，4mg）0.08～0.12mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20123318，50ml∶1.0g）1.5～2.5mg/kg，麻醉維持應用舒芬太尼、丙泊酚和維庫溴銨；其中對照組予以生理鹽水40mg，研究A組于手術縫皮時予以靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，J20080044，20mg），研究B組于手術切皮前15min予以靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉。三組均予以術后舒芬太尼PCIA鎮痛：托烷司瓊（南京恒生制藥有限公司，H20060695，5mg）2mg+舒芬太尼100μg，加生理鹽水以稀釋至100ml，其舒芬太尼負荷劑量為1μg/kg，2ml/h背景輸注并靜脈滴注托烷司瓊2mg，時間為15min，患者可自控追加2ml劑量。

1.4評價標準記錄患者24h內舒芬太尼的用量，并分別對患者術后2、8、16及24h時間段進行隨訪并記錄結果，其內容主要包括：①患者術后VAS評分[3]：0分為無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分為強烈疼痛；②各時間段鎮痛泵的有效按壓次數；③記錄患者術后出現的各種不良反應情況，其中不良反應情況觀察包括嘔吐、惡心、呼吸抑制及皮膚瘙癢等；④患者各時間段的HR、MAP評分[4]。

1.5統計學處理本研究所有數據均用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，用標準差（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，采用χ2檢驗計數資料，P<0.05表示差異具統計學意義。

2結果

2.1三組患者舒芬太尼用量、VAS評分及有效按壓次數情況研究A組及研究B組患者24h舒芬太尼的用量、有效按壓次數及術后疼痛VAS評分均明顯優于對照組，三組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；且研究A組與研究B組兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2三組患者術后不同時間點HP、MAP情況三組患者各時間點的HP、MAP差異比較均無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

2.3三組患者術后各種不良反應發生情況三組患者不良反應發生率差異比較均無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

3討論

本研究過程中選擇的帕瑞昔布鈉本身雖不具備對COX-1和COX-2的抑制作用來直接減輕患者的痛覺超敏反應，但是可通過治療過程中的靜脈注射而被酶水解產生伐地昔布以及丙酸伐地昔布[5]。本研究聯合應用帕瑞昔布鈉和舒芬太尼術后鎮痛，對照組術后舒芬太尼PCIA鎮痛；研究A組和研究B組于不同時間段靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg且均予以術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛。通過對比三組患者的手術24h內的舒芬太尼用量和單位時間鎮痛泵的每分鐘有效按壓的次數，研究結果顯示對照組在未使用帕瑞昔布鈉的前提下其使用舒芬太尼的量（63.4±2.7）ml明顯多于其他兩組。研究結果表明帕瑞昔布鈉能有效地減少靜脈自控鎮痛期間對舒芬太尼的需求量，此結果與任娟娟在帕瑞昔布鈉用于術后鎮痛的臨床觀察報告中的結果相類似，說明此結果具有臨床科學價值[6]。同時對照組單位時間鎮痛泵的每分鐘有效按壓（1.9±0.8）次數明顯多于其他兩組，說明帕瑞昔布鈉提高了兩組藥物運用于鎮痛的安全性，此結果與周小平等人在帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼用于胸科術后患者靜脈自控鎮痛的觀察中的調查結果相類似[7]。

對患者術后2、8、16及24h時間段進行隨訪并記錄分析，隨訪結果顯示三組患者術后疼痛VAS評分存在明顯差異，其中對照組分數明顯高于其他兩組。說明帕瑞昔布鈉能增強舒芬太尼的鎮痛效果，提高患者的術后生活質量的同時加快患者術后恢復速度。同時分析各組術后各時間點的HP、MAP數據，結果顯示三組間差異不明顯，說明舒芬太尼及帕瑞昔布鈉對患者手術期間的影響效果不明顯，且對患者的恢復情況影響不大。根據記錄顯示的患者術后出現的各種不良反應情況發現：胸科手術患者術后多出現的不良癥狀集中于嘔吐、惡心、呼吸抑制及皮膚瘙癢等，且均自行緩解。根據三組之間的對比情況發現其差異不明顯，說明聯合用藥具有安全可靠。且相關文獻中指出手術患者在使用帕瑞昔布鈉術后短期內不會出現與心血管疾病相關的不良反應，同時若有磺胺類藥物過敏史患者在使用帕瑞昔布鈉后可能出現各種皮膚瘙癢情況，嚴重時會出現皮炎等癥狀，所以在采集研究對象時需特別注意此類患者并予以排除，以避免其影響三組研究對象在進行術后不良反應情況對比時的有效性。研究過程中將帕瑞昔布鈉在不同時間段注射的各類結果均無明顯差異，說明帕瑞昔布鈉超前鎮痛效果可能與治療過程中的給藥濃度相關，其臨床實際效果需進行進一步研究證明。

綜上所述，帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼對靜脈自控鎮痛在胸科手術這類創傷手術中的鎮痛效果明顯，使用過程不良反應情況較少，安全可靠，可有效地加快患者術后機體功能的恢復，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]王連葉.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對開胸患者術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛的影響[J].吉林醫學，2012，33（1）：118-119.

[2]洪英才.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對手外傷術后鎮痛及術后譫妄的影響[J].西南國防醫藥，2012，22（7）：733-735.

[3] 閆諾， 楊程， 陳寧. 地佐辛聯合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮痛效果觀察[J]. 海南醫學院學報， 2011， 17（3）： 403-405.

[4]趙志鋼.靜脈鎮痛藥在術后鎮痛中的應用現狀[J].中國臨床新醫學， 2011，4（11）：1091-1095.

[5]錢玉芳.舒芬太尼聯合帕瑞昔布鈉用于胸外科術后患者自控靜脈鎮痛的臨床應用研究[J].中國現代醫生，2011，49（35）：82-85.

[6]任娟娟.舒芬太尼復合帕瑞昔布用于上腹部手術患者術后靜脈鎮痛的效果及安全性[J].實用醫學雜志，2011，27（5）：872-874.

[7]周小平.帕瑞昔布鈉用于術后鎮痛60例臨床觀察[J].武警醫學院學報， 2011，20（7）：563-564.

（收稿日期：2015.01.28）