加減三仁湯治療痤瘡20例臨床體會

馬文珍　牛陽

【摘要】目的：觀察三仁湯治療濕熱郁阻型痤瘡的臨床效果。方法：選取20例濕熱郁阻型痤瘡患者應用三仁湯加減辯證施治，進行療效觀察。結果：20例患者服藥4～8個療程后，治愈18例，好轉2例，無效0例。結論：三仁湯具有宣暢氣機、清利濕熱之功效，治療濕熱郁阻型痤瘡有較好療效。

【關鍵詞】三仁湯 ；痤瘡 ；濕熱郁阻

【中圖分類號】R275.9【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0133-02

痤瘡是青春期男女常見的一 種毛囊及皮脂腺的慢性炎癥。好發于顏面、頸部、前胸后背等皮脂腺豐富的部位，是皮膚科常見病、多發病。隨著經濟發展，生活水平不斷提高，喜食肥甘厚味、辛辣之品，體內容易生濕生痰，損傷中焦脾胃，形成中焦脾胃濕熱證。牛陽教授在臨床實踐中發現，痤瘡患者大多是因濕熱郁阻，臨床應用加減三仁湯治療濕熱郁阻型痤瘡，療效較好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料20例痤瘡患者均為我院門診2014年1月至12月治療的患者，其中男8例，女12例，年齡14～35歲，病程7天至3年，患者均表現為面部、鼻及前額或者背部起紅疹，或尖部有膿皰，頭昏，大便粘膩，小便黃，舌苔黃膩。

1.2診斷標準參照中國醫師協會制定的《中國痤瘡診治指南》，臨床上根據痤瘡皮損性質及嚴重程度分為Ⅳ級[1]。I級（輕）：僅有粉刺，沒有炎性丘疹，多見于青少年，鼻和前額是好發部位；Ⅱ（中）：I 級加炎性丘疹，由顏面部和前額擴展至面部的其他部位，胸部、肩部、背部也可出現，在擠壓或挑刺后可以發展為Ⅲ級；Ⅲ 級（重）：II級加結節，囊腫和瘢痕。Ⅳ級（最嚴重）：通常指結節囊腫型或囊腫型痤瘡，皮膚表現為大量的丘疹、膿皰、結節和囊腫，患處常伴有疼痛，除面部外常累及整個背部、胸部、肩部和上肢，易形成瘢痕。

1.3治療方法以清利濕熱、宣暢氣機為治則，三仁湯加減藥物組成，處方：杏仁15g ，白豆蔻15g ，生薏米30g ，厚樸12g， 滑石12g（包煎），通草12g ，竹葉10g ，半夏g， 石菖蒲15g， 郁金15g ，茯苓20g ，生甘草6g。加減：舌尖紅加黃芩、連翹；納呆加山楂、炒萊菔子；頭困重甚則菖蒲、郁金加量。煎服方法：加水500～1000ml，復煎一次，每日2次，早晚分服，日服一劑，7d為一療程，根據患者病情差異服藥4～8個療程不等，服藥期間忌食辛辣刺激及肥甘厚味之品，保證充足睡眠及心情舒暢。

1.4療效標準參照中華醫學美學與美容分會皮膚美容學組制定的《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準》擬定[2]。臨床治愈：療效指數95%以上；顯效：療效指數60%～95%；有效：療效指數20%～59%；無效：療效指數小于20%。

2結果

20例門診患者，服藥4～8個療程后判斷療效，其中治愈18例，好轉2例，無效0例。總有效率100%。

3病案舉例

患者劉某，女，24歲，銀行柜臺人員，2014年5月就診。主訴：面部反復起疹伴瘙癢不適半年余。患者面部痤瘡、瘙癢，有白色疹子，曾外用激素類藥物（具體不詳）治療，但效果不好，現頭暈困重，口中粘膩，大便不爽，小便黃，舌暗紅，苔薄黃膩。查體可見：米粒大小痤瘡分布于面頰及背部，色紅，有膿包，油性皮膚。辨證：濕熱郁阻，治宜清熱利濕。處方：杏仁15g， 白豆蔻15g， 生薏米30g ，厚樸12g，滑石12g（包煎），通草12g，竹葉10g，半夏g，石菖蒲15g，郁金15g，茯苓20g， 生甘草6g。服用1個療程（7天）后，患者面部痤瘡明顯好轉，但不欲飲食，舌苔黃膩，故繼服上方加山楂12g、炒萊菔子12g。服用第二個療程后，患者痤瘡由原來整片狀變為零星分散點狀丘疹，舌尖紅，故繼服上方加黃芩12g、連翹12g。服用一周后復診見：痤瘡轉為疤痕，為鞏固治療，繼服上方兩個療程，痊愈。

4討論

《諸病源候論》載曰：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”《素問·生氣通天論篇》曰：“汗出見濕，乃生痤痱。”認為風熱、濕熱是痤瘡的主要病因病機。葉天士將濕熱證分為外濕與內濕兩個方面，二者均能引起濕熱性溫病的發生。內濕的產生與體質、脾胃功能及飲食關系密切。葉天士舉“酒客里濕素盛”為例，說明嗜食生冷， 過食肥甘而損傷脾胃， 或素體肥胖、痰濕過盛者， 影響脾胃健運， 多有濕邪蘊藏于里， 成為濕熱類溫病的致病內因[3]。 現代醫學認為素體陽熱偏盛、肺經蘊熱、熏蒸面部而發或過食辛辣肥甘厚味之品，釀生濕熱上蒸頭面而發，治療宜清利濕熱。“三仁湯”出自吳鞠通著作《溫病條辨》上焦篇，原方為：杏仁五錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏仁六錢，半夏五錢，甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服[4]。三仁湯有宣暢氣機、清利濕熱之功效，是治療濕溫初起、邪在氣分的代表方劑之一。方中杏仁苦溫開上，宣上焦肺氣，氣化則濕化；白豆蔻宣中，辛溫行氣化濕，宣運中焦脾胃，運化水濕；薏苡仁導下， 甘淡滲利，清熱利濕而健脾，疏導下焦，使濕熱從小便而出。杏仁、白豆蔻、薏苡仁從上中下三焦分利濕熱，根據臟腑、三焦在水液代謝中的作用注重宣通肺氣， 恢復脾胃氣機的升降功能， 通利三焦氣機，使氣化則濕化，從上焦宣發肺氣以開水源，從中焦燥濕化濁以助脾運，從下焦淡滲利濕以疏水道，使氣機宣暢，祛濕清熱；滑石甘寒淡滲，清利濕熱，疏導下焦，以祛濕；竹葉輕透，既可利濕又能清透濕邪所化之熱，使熱透于外，濕滲于下；通草甘淡以滲下焦之濕；半夏燥濕和胃；厚樸行氣化濕；石菖蒲辛溫芳香，善化濕濁，醒脾胃，行氣滯，消脹滿；郁金辛苦寒，疏肝解郁，涼血清心，此二藥相配，芳化濕濁，清心開竅。 諸藥藥性平和，無濕燥辛散太過之弊，利濕不傷陰，清熱不傷陽使清升濁降，濕熱之邪從三焦分消，三焦暢通則諸病自除。三仁湯原為濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的濕熱證而設，痤瘡患者大多是因濕熱郁阻，故臨床應用加減三仁湯治療濕熱郁阻型痤瘡，療效較好。此外，忌用油脂類化妝品，每日用溫熱水洗臉 ，忌用手指擠捏面部丘疹、粉刺、膿皰，以防遺留瘢痕。保持心情舒暢、飲食健康，對痤瘡恢復具有很好的促進作用。加減三仁湯治療濕熱郁阻型痤瘡能取得良好效果，值得推廣。

參考文獻

[1]中國醫師協會皮膚科醫師分會《中國痤瘡診治指南》 專家組.中國痤瘡診治指南（討論稿）[J].臨床皮膚科雜志，2008.37（5）：339—342.

[2]中華醫學會美學與美容分會皮美容學組.尋常痤瘡分級和療效標準初步制定[J].中華醫學美容雜志，1998，4（1）：41.

[3]劉林.《溫熱論》濕熱證辨治淺論[J].中醫藥學刊，2004，22（9）：118.

[4]清·吳瑭.南京中醫藥大學溫病學教研室整理·溫病條辨[M].北京：人民衛生出版社，2010：42.

（收稿日期：2015.01.20）

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