清胃散加味治療復發性口腔潰瘍53例臨床體會

李光　田梅

【摘要】運用中藥清胃散加味治療復發性口腔潰瘍53例，治愈49例，好轉3例，未愈1例，總有效率為98.11%。可見對胃有積熱，胃陰虧虛的復發性口腔潰瘍，清胃散加味具有良好的療效。

【關鍵詞】清胃散；復發性口腔潰瘍；療效觀察

【中圖分類號】R276.8【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0136-01

復發性口腔潰瘍又稱為復發性阿弗他潰瘍或復發性阿弗他口腔炎，是最常見的口腔粘膜病，其患病率高達20%左右，居口腔黏膜病的首位[1]。本病有反復發作、纏綿難愈的特點，屬臨床疑難病。筆者于2009年1月至2011年12月運用清胃散加味治療復發性口腔潰瘍53例，取得了較好的療效，現報道如下。

1臨床資料

53例患者均為我院門診就診的復發性口腔潰瘍患者。其中男21例，女32例；年齡16～71歲；病程1～25年。參照《口腔粘膜病學》[2]復發性口腔潰瘍的診斷標準：①既往有口腔潰瘍病史，病史至少半年以上；②反復發作，至少每隔3個月發作1次；③發作時有以下表現：潰瘍發生在唇、頰、舌等處，數目1～5個，直徑不超過5mm；局部疼痛，潰瘍充血，邊緣整齊，基部不硬，中心稍凹，其上覆以灰黃色或淺黃白色纖維素性假膜。

2治療方法

清胃散加味治療，其方藥組成為：黃連8g，生地20g，丹皮20g，當歸20g，升麻20g，牛膝20g，麥冬20g，葛根20g，玉竹20g，甘草10g。每日1劑，水煎服，分3次服用，每次150ml，10d為1個療程。胃熱熾盛者，加石膏30g、知母20g；胃陰虧虛甚者，加石斛20g、天花粉20g。

3療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中口瘡的療效評定標準擬定。治愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感，停藥后未復發；好轉：口腔潰瘍愈合，局部無不適感，停藥1年后復發；未愈：口腔潰瘍愈合，其他自覺癥狀明顯減輕，停藥3個月后復發。

4結果

53例患者中，最長服藥時間3個療程，最短者1個療程，其中治愈49例（92.45%），好轉3例（5.66%），未愈1例（1.89%），總有效率為98.11%。

5典型病例

患者張某，男，59歲，2009年4月5日初診。訴患口腔潰瘍21年，反復發作，近2月來加重，經多方治療，病情無明顯好轉。就診時癥見舌體及口腔內側粘膜有大小不等潰瘍4個，灼熱疼痛，口氣熱臭，口干舌燥，大便秘，小便短赤，舌質紅，苔黃干，脈細數；查：舌尖部有2mm×1mm潰瘍1個，舌體右側有3mm×1mm潰瘍1個，上腭左側粘膜有3mm×3mm潰瘍1個，口腔內右頰粘膜有4mm×3mm潰瘍1個，局部紅潤，表面有白膜，無分泌物。診斷為復發性口腔潰瘍，中醫辨證為胃有積熱，胃陰虧虛。治療以清胃瀉火，養陰生津。處方：黃連8g，生地20g，丹皮20g，當歸20g，升麻20g，牛膝20g，麥冬20g，葛根20g，玉竹20g，石膏30g，知母20g，石斛20g，天花粉20g，甘草10g。10劑，每日1劑，水煎服。10d后復診，疼痛明顯減輕，口氣熱臭消失，大便正常，小便清，舌質淡紅，苔薄黃，脈數；查：口腔潰瘍面明顯縮小。上方去石膏，再服10劑。過10d后復診，諸癥皆消，舌質淡紅，苔薄白，脈弦；查：口腔潰瘍面均愈合。上方去知母、石斛、天花粉，再服10劑以鞏固療效。隨訪至今未復發。

6討論

復發性口腔潰瘍屬于中醫“口瘡”范疇。中醫學認為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本。兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡口腔唇舌[4]，說明本病的發生與五臟關系密切。筆者認為，本病的發生與胃腑密切相關。口腔為胃之門戶，六淫邪毒侵襲于胃，必上熏口腔發為口瘡。該病因胃有積熱，胃火上炎薰蒸口舌粘膜而熱腐生瘡。胃熱熾盛，灼傷胃陰，致胃陰虧虛，胃陰虧虛則胃火愈盛，造成惡性循環，纏綿難愈。本病的病機為胃有積熱，胃陰虧虛，病理性質表現為虛實夾雜，既有胃火上炎之表現，又有胃陰虧虛之征，治療時不能一味以清胃瀉火為主，而應清胃瀉火與養陰生津并舉，才能收到較好療效。

清胃散出自《蘭室秘藏》，原方主治胃有積熱，火氣上攻之胃火牙痛，方中以黃連苦寒直折胃腑之火，為主藥；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，故又以生地、丹皮涼血清熱，為輔藥；當歸養血活血，可助消腫止痛，升麻以散火解毒（兼為陽明引經藥），共為佐藥。諸藥合用，共成清胃火、涼血熱之效。在此方基礎上加入牛膝導熱下行以降上炎之火；麥冬以養胃陰；葛根、玉竹以清熱生津；甘草和中瀉火，調和諸藥。諸藥合用，共奏清胃瀉火，養陰生津之功效。全方配伍合理，上病下取，治療復發性口腔潰瘍療效顯著，具有較好的推廣應用價值。

參考文獻

[1]鄧曉鵬，門九章.中醫藥治療復發性口腔潰瘍臨床研究進展[J].山西中醫學院學報，2007，8（2）：59-60.

[2]李秉琦主編.口腔粘膜病學[M].北京：人民衛生出版社，2000：50-53.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：129.

[4]孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：科學出版社，1994：4.

（收稿日期：2015.01.22）