濕性愈合理論治療難免性壓瘡1例體會

寧小玲

【摘要】通過運用濕性愈合理論對1例難免性壓瘡的成功護理病例進行總結，發現對這種病情重、癥狀重且傳統處置比較棘手的患者，護理人員在具備細致的臨床觀察能力和高度的責任心的同時，更需要具備豐富的專科知識，應用先進的護理技術和護理理念，才有助于患者早日康復。

【關鍵詞】難免性壓瘡；護理；濕性愈合理論

【中圖分類號】R473.6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0155-02

壓瘡既往也稱作褥瘡，是因為局部組織長期受壓，持續性的缺血、缺氧和營養不良，導致皮膚及深部組織的損傷。難免性壓瘡是指有些疾病需要限制翻身，或因患者一些自身條件（如嚴重水腫、惡病質、強迫體位等），采用現有護理干預難以預防的壓瘡。筆者在2014年9月，采用濕性愈合理論治愈1例Ⅳ期難免性壓瘡患者，現報告如下。

1臨床資料

患者，男性，34歲，未婚。因“頸椎外傷后18天，頸椎手術后15天。”于2014年7月11日平車入院。入院時患者神志清醒，精神差，形體消廋，查體：T 37.3℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 114/60mmHg，右側肢體肌力0級，左側肢體肌力Ⅳ。骶尾部見一10cm×10cmⅣ期壓瘡，壓瘡內各組織比例為75%為黃色腐肉，25%為紅色組織，創面輕度水腫，11～12點鐘方向有一約2cm的潛行竇道。

2 護理措施

2.1評估患者的皮膚情況預防壓瘡關鍵的一步是積極評估患者皮膚情況。根據Braden評分量表的評分標準[1]對患者發生的危險因素做定性定量的綜合分析。表1為Braden評分量表的評分標準。

該表的分數值為6～23 分，按分值可分為4個不同等級，越低提示危險性越大。15～18分為輕度危險；13～14分為中度危險；10～12分為高度危險；9分以下為極度危險。

根據以上標準為患者評分：感覺為完全受損，1分；潮濕為經常潮濕，2分；活動為臥床，1分；移動為完全不自主，1分；營養為缺乏，2分；摩擦力和剪力1分，共評分8分，屬于極度危險的患者。

2.2壓瘡護理方法根椐壓瘡發生的主要因素及促發因素著手，積極治療原發病，加強皮膚護理，避免局部組織長期受壓，受到潮濕刺激，以及剪切力、摩擦力的發生。應用氣墊床，同時配合全身的抗感染、營養支持等治療。嚴格交接班并開展健康指導。建立持續性壓瘡評估及匯報體系，每周定期對壓瘡情況進行評分和反饋，并據以調整應對措施。

在濕性愈合理論指導下，根據傷口顏色和滲液情況，采用新型輔料處理傷口：①黃色傷口：傷口基底有大量黃色分泌物及壞死組織，先根據瘡面壞死組織情況給予相應的清創方式處理，滲液較多時，用美鹽條貼在創面上后外裹紗布，每日更換紗布；滲液較少時，以藻酸鹽類敷料填充，外敷有邊型美皮康敷料；根據滲液吸收情況可以每1天至2天更換一次敷料；②紅色傷口：即肉芽生長期，先用0.5%碘伏消毒皮膚，再用0.9%生理鹽水沖洗并擦拭干燥，根據傷口的大小裁剪超過邊緣2cm的有邊型美皮康粘貼敷傷口，當滲出液達到敷料的三分之二時，予以更換。

肢體康復訓練及護理。患者因為頸椎損傷后右側肢體活動障礙，活動受限，長期臥床。針對患者病情，每天予患者行四肢肌肉等長收縮及關節的屈伸運動，同時配合肌肉按摩，防止靜脈血栓形成和肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥。護理操作時維持有效牽引，并注意預防褥瘡。頸部和頭用自制海綿小枕和沙袋固定，防止頸部向兩側移動。

3結果

經過周密的觀察和細致的護理，患者住院2個月后壓瘡痊愈，精神癥狀明顯緩解，能重新站立并行走，生活能自理。

4討論

壓瘡多發生于足跟部、骶尾部和髖部等骨突處，在脊髓損傷、活動受限、急重癥患者、體弱者以及老年患者身上最為常見。壓瘡的產生不僅會使患者原有病情加重，甚至還會因繼發感染而危及生命[2]。傳統的治療方法是干燥理論，即定時局部消毒，保持創面干燥，但因為干燥的傷口環境易使細胞脫水，從而阻礙傷口的愈合。

4.1濕性理論指導下新型輔料的使用濕性傷口愈合理念是使創面在密閉性及半密閉性敷料下，保持其適度濕潤的環境和適宜的溫度，以促進傷口的愈合。濕性療法是在濕性愈合環境理論指導下產生的新療法，該療法在2000年被美國食品藥物管理署（FDA）確定為傷口處理的標準方法。該療法公認的優點是傷口小，疼痛少，愈合快。其關鍵是通過新型濕性敷料的使用，促進壞死組織軟化溶解以及清除，同時營造出有利于愈合的微環境[3]。用于濕性愈合的新型濕性敷料有以下幾種：①美皮康：通過保持傷口濕潤，創造出有利于傷口愈合的濕度和pH值，從而有效地預防壓瘡的發生。而且其固定用的粘膠能加快受壓部位的皮膚血液循環，改善局部血流狀況，加上其外層光滑防水、透氣，可減輕局部皮膚的剪切力和摩擦力[2]。②美鹽是一種飽含氯化鈉溶液的非紡織物，能在吸收傷口滲出物的同時，通過釋放出的氯化鈉溶液，溶解與吸收被感染的壞死組織，清潔傷口，縮短炎癥期，加速傷口愈合；③藻酸鹽：是在海藻中提取的一種天然多糖碳水化合物，是一種天然纖維素，該敷料能在傷口滲出液周圍能形成一層柔軟的凝膠，為傷口愈合提供理想的條件，從而促進傷口愈合，緩解傷口疼痛。

4.2積極評估患者情況是預防和護理壓瘡的關鍵Braden評估量表在預防壓瘡的發生上有重要的臨床意義。相關文獻報道[4]，通過使用Braden評分法，對高危患者采取針對性措施后，可使壓瘡的發生率下降50%～60%。臨床評估時要注意逐項的進行資料收集，不能主觀臆斷，尤其是針對營養狀況、摩擦及剪力、潮濕度三方面的評估要特別詳細，要與臨床患者體征相吻合。

4.3避免局部長期受壓壓瘡患者傷口部位的減壓對于愈合非常重要，盡量避免傷口部位受壓。同時，翻身是必不可少的，使用各種器械和敷料都不能替代翻身。對于長期臥床不起的患者，側臥位時最好傾斜30°，側臥斜體位可有效消除大轉子及股骨部位的局部壓力，對預防壓瘡的效果較為理想。采用這種體位時，要注意保護患者，可在股骨上、肩胛骨下墊一枕頭，另兩膝之間放一枕頭。每日應對患者進行全身肢體的按摩，可以有效促進傷口愈合。

參考文獻

[1]李玉清.一例難免性壓瘡患者的護理[J].青海醫藥雜志，2011，41 （9）：56-58.

[2]薛莉娜，吳越香，蘇永利.濕性愈合理論在壓瘡中的臨床應用體會[J].中國民康醫學，2011，23（3）：331-332.

[3]蔣琪霞.傷口護理實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2004：62-205.

[4]于虹，葛龍梅，馬忠秀.提高臨床壓瘡評估結果準確性的督導體會[J].醫療裝備，2014，（5）：109-110.

（收稿日期：2015.01.19）