家庭護理在耐藥肺結核45例中的應用體會

巴麗英

【摘要】目的：通過對45例出院的耐藥肺結核病患者進行為期1年的家庭護理指導，觀察護理效果。方法：通過電話、家訪等形式對患者及家屬進行一般護理指導、心理護理指導、用藥護理指導及健康指導，督促患者規范、全程、足量用藥。結果：1年后行X線檢查，確定結核病灶完全吸收，取得滿意效果。結論：有效的家庭護理指導可在治療耐藥性肺結核患者過程中起到重要作用。

【關鍵詞】肺結核；耐藥；家庭護理

【中圖分類號】R473.51【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0165-02

耐藥性肺結核病是一種經呼吸道傳播的慢性傳染病，是指病人感染的結核分枝桿菌對一種或一種以上的抗結核藥物（至少包括異煙肼、利福平）產生了耐藥性[1]。規范、合理使用抗結核藥物對耐藥肺結核患者的治療能起到關鍵作用。然而，部分耐藥肺結核患者因服藥時間長、費用高，不能堅持用藥，導致疾病復發，成為治療難點。針對上述情況，筆者通過電話、家訪等形式定期對45例出院耐藥肺結核患者進行家庭護理指導，督促其規范、合理、全程用藥，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2013年12月我院收治的45例出院耐藥肺結核患者作為研究對象，其中男25例，女20例，患者年齡20～70歲，平均年齡（38.35±15.12）歲；病程6個月至3年，平均病程（9±2）月。患者治療藥物為卡那霉素、利福噴丁、阿米卡星、乙硫異煙胺、氧氟沙星、對氨基水楊酸、卷曲霉素等，強化期為2～3個月，鞏固期6～12個月。住院治療15d后出院，出院時臨床表現為咳嗽、咳痰、盜汗、胸悶、消瘦、乏力等，痰結核菌涂片陽性，痰藥敏試驗提示異煙肼、利福平耐藥。

1.2家庭護理治療耐藥肺結核患者最有效的方法是合理、規范、全程用藥，家庭護理就是要通過對患者及其家屬進行護理指導，使患者及其家屬充分發揮能動性，提高患者依從性，確保患者按時服完整個療程的抗結核藥物，達到滿意的治療效果。

1.2.1耐藥肺結核患者作為護理第一對象耐藥肺結核患者能否規范、合理、全程服完抗結核藥物是治療是否有效的關鍵，醫護人員要通過與患者溝通，使其充分了解疾病的治療方案及預后，積極、主動配合治療，爭取達到滿意效果。

1.2.1.1一般護理①肺結核病是通過呼吸道傳播的慢性傳染性疾病，醫護人員在家庭護理過程中應通過健康宣教讓患者充分掌握該疾病的傳染源、傳播途徑、易感人群等知識，做好自身與其他人員的隔離工作。同時，注意養成良好的日常生活習慣，不隨地吐痰，避免直面近距離對別人咳嗽、打噴嚏、說話等，以防止耐藥結核病的傳播。②耐藥肺結核病屬消耗性疾病[2]，進食富含蛋白、維生素的飲食是促進疾病恢復的重要手段之一，護理人員應鼓勵患者多食用如牛奶、豆漿、雞蛋、瘦肉、蔬菜水果等，不吃辛辣、生冷、油膩等刺激性強的食物[3]。③消耗性疾病在注意保證足夠休息的同時，要根據個人情況制定合適的運動計劃 （如慢跑，漫步，中醫傳統保健氣功、八段錦等），合理指導適當運動，以增加自身抵抗力，促進康復。

1.2.1.2心理護理耐藥肺結核患者因活動期具有傳染性，常需隔離治療，且治療療程長，部分患者療效不佳，容易擔心疾病預后、治療費用等問題，易產生焦慮、抑郁、被人嫌棄感及自卑、多疑心理，這些因素又影響疾病的治療和康復[4]。因此，護士及家屬應根據患者的性格特征進行心理疏導、幫助患者樹立信心及樂觀心態，與其建立相互信任的關系，讓其保持樂觀、積極的心態，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.1.3服藥護理聯合、規律、合理、全程是治療耐藥肺結核病的用藥原則[5]，護理人員應積極向患者宣傳規律用藥的必要性，使患者在整個治療過程中能夠提高用藥依從性，自覺按時服藥。

1.2.2耐藥肺結核患者的家屬作為護理第二對象醫護人員同樣要使患者家屬認識到患者堅持治療耐藥性肺結核病的重要性和必要性，要求家屬配合督促患者按時用藥，也是取得滿意治療效果的必要因素。

1.2.2.1加強學習，了解疾病家屬要與患者一起多了解肺結核病的防治知識，了解肺結核病的發生、傳播途徑及基本預防、治療方法。樹立和患者戰勝疾病的信心，不能歧視、孤立、排斥患者。

1.2.2.2消毒、隔離作為患者家屬，與患者接觸是不可避免的，易感性高，容易感染耐藥性肺結核，因此，患者家屬要充分了解疾病的傳播途徑，掌握消毒隔離的方法，以保護易感人群。

1.2.2.3建立信心，督促治療家屬要與患者充分溝通，建立相互信任的家庭關系，積極開導患者，幫助患者堅定戰勝疾病的信心，并督促患者堅持按時服藥。

1.2.2.4加強醫患溝通家屬要積極與醫護人員溝通，向醫護人員提供、匯報患者近期用藥情況、生理反應、情緒變化等，爭取醫護人員的指導。家屬如遇到解決不了的問題，也可隨時請教，爭取讓醫務人員動態掌握患者情況，實時調整治療方案，達到滿意治療效果。

2結果

通過對45例耐藥性肺結核患者進行家庭護理指導，1年后行X線及痰涂片檢查，患者均確定結核病灶完全吸收，痰涂片檢查陰性[2]，取得滿意效果。

3體會

由于耐藥性肺結核病難以治愈，給患者生理、心理造成較大影響，嚴重影響了患者日常生活及健康。筆者在實施家庭護理過程中，對患者及其家屬實施系統、規范的護理指導，充分履行告知義務，使患者及其家屬充分認識耐藥性肺結核的防治知識，充分認識規范、合理、全程使用抗結核藥的重要性和必要性，幫助患者樹立信心，提高患者治療依從性，避免出現中途停藥、擅自換藥等現象發生。患者1年后行X線檢查，確定結核病灶完全吸收，取得滿意效果。表明有效的家庭護理指導在治療耐藥性肺結核患者過程中起到重要作用。

參考文獻

[1]韓玉琴，張志蓮.37例耐多藥肺結核病人的護理.全科護理[J].2013，2（11）：322-323.

[2]葉任高，陸再英.肺結核.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005，5：39-56.

[3]陳建蘭.耐多藥肺結核病人的臨床護理[J].國際護理學雜志，2012，31（6）：1041-1043.

[4]張娟，劉愛民.耐多藥肺結核病病人的心理分析與護理[J].長江大學學報，2010，7（1）：200-201.

[5]楊麗萍.肺結核病人服用抗結核病藥物的教育指導[J].中國醫藥導報.2007（07）：69-70.

（收稿日期：2015.01.20）