基層醫(yī)院院前急救救護(hù)車空返原因分析

林育林　詹華清

【摘要】目的：通過分析院前急救網(wǎng)絡(luò)中基層醫(yī)院院前急救救護(hù)車的空返原因，為減少空返現(xiàn)象、提高院前急救的效率提供依據(jù)。方法：收集過去三年院前急救出車登記表及院前急救病歷，進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：救護(hù)車2011年至2013年三年共院前急救出車13190次，其中空返2708車次，空返率為20.53%，引起空返的主要原因有途中取消求助、病情輕微或已好轉(zhuǎn)、未找到現(xiàn)場等，空返主要構(gòu)成為交通事故、暈倒、醉酒等，空返率按高低依次為火災(zāi)、自殺、暈倒、打架斗毆等。結(jié)論：提升公眾自救、互救能力和參與度，完善相應(yīng)的法規(guī)和管理，增加投入和科技應(yīng)用水平，有望提高院前急救的效率，降低空返率。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；院前急救；救護(hù)車；空返

【中圖分類號】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0176-03

廣東省佛山市順德區(qū)院前急救模式為指揮型——“廣州模式”[1-2]。急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按區(qū)域分片負(fù)責(zé)，我院位于順德區(qū)北滘鎮(zhèn)中心，負(fù)責(zé)鎮(zhèn)域內(nèi)92平方公里、約26萬常住人口的院前急救任務(wù)，急救半徑約為15公里，日常備有二臺急救車，均在接到出車指令后三分鐘內(nèi)出車，急救反應(yīng)時間一般在二十分鐘內(nèi)，絕大多數(shù)情況下能夠滿足本鎮(zhèn)院前急救求助，在緊缺情況下，周邊鎮(zhèn)相互支援。為分析基層醫(yī)院院前急救救護(hù)車空返的原因并探索相應(yīng)對策，現(xiàn)將過去三年來院前急救出車情況回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年1月至2013年12月我院急診科所有院前急救救護(hù)車出車登記表和院前急救病歷，救護(hù)車共出車14741次。排除以下車次：①接受個人或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接求助的救護(hù)車出車；②醫(yī)院科室所請求的救護(hù)車接送；③政府應(yīng)急事件或大型活動保健任務(wù)救護(hù)在場應(yīng)急；④醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、員工所指派的救護(hù)車出車；⑤接到“120”指揮中心電話指派出車，但在救護(hù)車駛離醫(yī)院前已取消出車指令。空返標(biāo)準(zhǔn)：救護(hù)車接到“120”指揮中心院前急救指令并執(zhí)行出診任務(wù)駛離醫(yī)院，但最終沒有接回患者。

1.2研究方法根據(jù)院前急救救護(hù)車出車登記表和院前急救病歷的記錄，對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、分類，統(tǒng)計院前急救救護(hù)車出車次數(shù)、空返次數(shù)、空返原因及其與求助內(nèi)容的關(guān)聯(lián)。空返率=空返次數(shù)/總納入統(tǒng)計出車次數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析通過Microsoft Excel軟件錄入，進(jìn)行描述性統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2011年1月至2013年12月，救護(hù)車共出車14741次，納入統(tǒng)計“120”指派出車13190車次，空返車次2708次，出車次逐年增加，平均空返率20.53%，如表1所示。

院前急救救護(hù)車空返原因中，救護(hù)車未達(dá)現(xiàn)場時，途中取消醫(yī)療求助約占空返車次的1/3，其中60.17%要求自行送院，39.83%在取消求助時并未說明原因。當(dāng)救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后空返車次約占總空返數(shù)的2/3，主要原因?yàn)椴∏檩p微或好轉(zhuǎn)而不愿到院或未找到現(xiàn)場，其他原因分別是危險解除而未有傷病員、要求自行到目的醫(yī)院、死亡或病危放棄治療、糾紛未解決而拒絕到院。如表2所示。

在院前急救救護(hù)車空返與求助內(nèi)容的關(guān)聯(lián)中，占前五位為：交通事故、暈倒或意識不清、打架斗毆、生活或工作傷害、醉酒；空返數(shù)前五位為：交通事故、暈倒或意識不清、酒醉、打架斗毆、生活或工作傷害；空返率前五位為：火災(zāi)、自殺或溺水、酒醉、暈倒或意識不清、氣促、哮喘或呼吸困難。如表所示3。

3討論

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要的組成部分，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國內(nèi)外院前急救需求數(shù)均日漸增加[3-5]，院前急救有疾病譜廣泛、隨機(jī)性大、情況緊急及客觀環(huán)境差等特點(diǎn)[6]，由于國內(nèi)院前急救模式、地區(qū)、急救半徑、地理環(huán)境等差異，國內(nèi)救護(hù)車報告的空車率差異較大。通過本次我院統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示空車率為20.53%，與廣東東莞陳平等[7]報告的20.83%基本一致，高于河南司迎朝等[8]報告的10.0%空返率，以及2007年深圳市120 急救中心通報的全市平均空車率l7.84%[9]，低于王小容[10]報告的40.59%以及陸愛瓊[11]報告的49.3%空返率。

3.1空返原因分析

3.1.1公眾對院前急救救護(hù)車使用認(rèn)識存在偏差求助者因素是致救護(hù)車空返的最大變量。在拔打急救電話的求助者中，可以是患者、患者家屬、陌生路人、警員或者當(dāng)事利益方等，可有不同的立場和利益權(quán)衡；也可以是在場人員，甚至是遠(yuǎn)在外地的“關(guān)心者”；有的求助者認(rèn)為救護(hù)車方便快捷且費(fèi)用可以報銷，而自用交通工具或租車無法報銷，致救護(hù)車需求增多；有的求助者在發(fā)生交通事故或糾紛時把救護(hù)車叫到場作為私了談判的砝碼；也有的求助者因糾紛未解決而拒絕搭乘救護(hù)車致救護(hù)車空返或再次出車。多數(shù)求助者有心理焦慮、緊張甚至激動情緒，沒有冷靜判斷當(dāng)時病情的輕度緩急，在拔打電話后的等待讓其覺得“時間漫長”，急于尋找其它交通工具將傷病員送醫(yī)院；同時也可能出現(xiàn)傷病員的應(yīng)急求助，救護(hù)車現(xiàn)場應(yīng)急，求助內(nèi)容多為火災(zāi)報警和跳樓、跳河、跳橋等自殺，空返車次約占總空返數(shù)的7.09%；也有要求自行到目的醫(yī)院約占6.83%，求助者認(rèn)為救護(hù)車同出租車一樣，可以根據(jù)自己意愿到達(dá)目的醫(yī)院，如區(qū)外、市外醫(yī)院或某些?？漆t(yī)院，如果不能到目的醫(yī)院的就會選擇自行去，致救護(hù)車空返；另外，有5%的求助者在拔打急救電話時只表達(dá)“不適，需要救護(hù)車”，在死亡或病危放棄治療的空返中，除部分確為猝死，需緊急搶救外，也有部分家屬不是因需搶救而求助，其目的是需要醫(yī)院的相關(guān)證明，方便處理后續(xù)事宜。

3.1.2公眾自救互救能力缺乏和參與度不足是引起空返的重要因素大多數(shù)求助者沒有基本的醫(yī)療常識，缺乏自救互救能力，沒有勇氣去了解傷病員的輕重緩急，或怕承擔(dān)責(zé)任，而只拔打急救電話，未敢參與傷病員的查看和救助；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員到場詢問時，需要救助者自覺病情輕微或已明顯好轉(zhuǎn)，因此不愿到院診治。拔打急救電話中，由于精神狀態(tài)、個人素質(zhì)和表達(dá)能力差異，有的未能說清具體地址或大的標(biāo)志建筑物，救護(hù)車難以快速到達(dá)現(xiàn)場；有的求助者為過路者或圍觀者，拔打電話后自行離開現(xiàn)場，癥狀輕微的病員在傷后很快離開現(xiàn)場；有的求助者在拔打急救電話后，電話關(guān)機(jī)或一直占線，以致指揮中心及救護(hù)車人員一直無法聯(lián)系求助者，未能找到現(xiàn)場。

3.1.3求助內(nèi)容與空返率密切相關(guān)在求助內(nèi)容與空返的關(guān)聯(lián)上，交通事故的出車數(shù)最多，占出車數(shù)的36.17%，占空返數(shù)也最多，占29.45%，空返率為16.6%，隨后為暈倒或意識異常、酒醉，且空返率均高于30%，火災(zāi)報警和跳樓、跳河、跳橋等自殺的空返率高達(dá)76.84%和62.01%，而求助內(nèi)容為分娩的救護(hù)車出車，相對其它求助，無糾紛、有較好心理準(zhǔn)備，空返數(shù)和空返率均較低。

3.1.4制度不健全院前急救的法規(guī)和管理不健全、投入不足、科技應(yīng)用水平不高，會降低院前急救的效率，增加空返數(shù)。

3.2減少空返率的措施

3.2.1增強(qiáng)公眾責(zé)任感強(qiáng)化公眾對院前急救救護(hù)車使用是一種有限公共資源的認(rèn)識，正確呼叫，合理使用院前急救資源，減少隨意、錯報現(xiàn)象的出現(xiàn)，鼓勵輕癥行動自如患者自行到院。

3.2.2提升公眾自救、互救能力和參與度是提高院前急救效率、減少救護(hù)車空返的關(guān)鍵在發(fā)達(dá)國家，全民急救的普及已經(jīng)通過法律的手段予以保障，目前已建立完善的急救培訓(xùn)體系，美國法律規(guī)定任何公民在18歲前必須全部掌握基本的急救知識，美國心臟學(xué)會每年進(jìn)行超過12億人次的公眾急救知識普及培訓(xùn)，使全民急救意識得到普遍提升[9]。我國社會急救培訓(xùn)起步較晚，急救知識與技能的普及率不足1%，改革開放的前沿城市深圳于2003年實(shí)施了社區(qū)急救知識培訓(xùn)工程，但目前公眾急救知識普及率不足2.0%，廣州等地不足1%[12]。普及對公眾，特別是青少年、成年人進(jìn)行“心肺復(fù)蘇”、“止血”、“包扎”、“固定”、“搬運(yùn)”等急救基本技能的培訓(xùn)；通過加強(qiáng)對“120”急救職能、作用、呼救方法等公眾急救知識、技能的普及，讓公眾都學(xué)會正確求救、自救、互救，可以減少不必要的呼救，減少急救資源的浪費(fèi)[13]。

3.2.3完善相應(yīng)的法規(guī)、增高投入、優(yōu)化社會資源的利用和管理是提高院前急救效率、減少空返現(xiàn)象的保障《院前醫(yī)療急救管理辦法》于2014年開始實(shí)施，但可操作性規(guī)范及細(xì)則有待細(xì)化，標(biāo)準(zhǔn)化院前急救流程，明確院前急救中各方的權(quán)與責(zé)，減少在公眾急救過程中擔(dān)心承擔(dān)責(zé)任的顧慮以增加參與度和積極性；接到醫(yī)療求助必出診的原則下，對于某些不合理要求或謊報等有可操作性約束措施。增加人力及設(shè)備的投入、完善網(wǎng)絡(luò)增加先進(jìn)科技的應(yīng)用，如求助者的手機(jī)、固定電話的位置進(jìn)行地圖精準(zhǔn)定位，指揮中心、執(zhí)行醫(yī)院、救護(hù)車上司機(jī)及醫(yī)務(wù)人員均可在地圖上看到其具體地點(diǎn)，以便可規(guī)劃更加合理和快捷的路徑，合理避免擁堵或交通燈，方便快捷的找到現(xiàn)場，降低院前急救反應(yīng)時間。指揮中心或急救醫(yī)院可探索增加急救咨詢的功能，如求助者可以通過電話、圖像、視頻等方式，查看現(xiàn)場或患者情況，在第一時間為患者提供專業(yè)的急救指引和釋疑，有助于判斷其病情輕重緩急，進(jìn)行針對性的急救。

總之，院前急救救護(hù)車出車空返率較高是院前急救效率低下的重要表現(xiàn)，公眾、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)思考并探索應(yīng)對的方法以提高院前急救效率，減少浪費(fèi)有限的公共資源。

參考文獻(xiàn)

[1]Pittet.Trends of pre-hospital emergency medical services activity over 10 years：a population-based registry analysis[J].BMC Health Services Research，2014，10（14）：380.

[2]Lowthian JA，Cameron PA，Stoelwinder JU，et al.Increasing utilisation of emergency ambulances[J].Aust Health Rev，2011，35（1）：63-69.

[3]鄒萍萍，龔純貴，鄒建鋒，等.我國院前急救體系面臨的困境及對策分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27（10）：616-618.

[4]Dai K，Xu ZC，Zhu LL.Trauma care systems in China[J].Injury，2003，34（9）：664-668.

[5]Hung KC，Cheung CSK，Rainer TH，et al.EMS systems in China[J].Resuscitation，2009，80（7）：732-735.

[6]孫剛，劉玉法，高美.院前急救概要[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社，2010：6-9.

[7]陳平，鐘永，許甜，等.基層醫(yī)院院前急救出診空返原因分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（12）：1637-1639.

[8]司迎朝，穆強(qiáng)，喬武營，等.院前急救空車率經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與對策[J].醫(yī)學(xué)論壇，2013，34 （12）：115-123.

[9]羅學(xué)斌，李永勝，余學(xué)鋒，等.院前急救高空車率和高欠費(fèi)率及其原因[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2008，23（6）：387-389.

[10]王小容.院前急救救護(hù)車空返原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32（6）：453-454.

[11]陸愛瓊.救護(hù)車空返現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，4（12）：1852-1853.

[12]Martin-Gill C，Roth RN，Misesso VN，et al.Resident field respone in an emergency medicine prehospital care rotation[J].Pre-hosp Emerg Care，2010，14（3）：370-376.

[13]殷欣，李文濤，安力斌，等.國內(nèi)外公眾急救知識普及現(xiàn)狀比較[J].醫(yī)學(xué)與社會，2009，22（8）：42-43.

（收稿日期：2015.01.26）