預見性護理在防治腫瘤患者PICC置管并發癥中的應用

陳桂寶等

【摘要】目的：探討預見性護理措施在腫瘤患者PICC置管并發癥防治中的應用價值。方法：選取96例PICC置管腫瘤患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組患者48例。對照組患者給予內科常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上給予預見性護理措施，觀察兩組患者并發癥發生情況。結果： 觀察組患者導管阻塞、機械性靜脈炎、穿刺部位滲血等并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：相比于單純內科常規護理，預見性護理能明顯降低腫瘤患者PICC置管并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 預見性護理；PICC置管；腫瘤；并發癥

【中圖分類號】R473.73【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0158-02

PICC置管即為外周靜脈置入中心靜脈導管，指的是經過外周靜脈穿刺插管并將PICC導管的前端定位在上腔靜脈內，將需要輸注的液體不經過外周靜脈而直接送入中心靜脈的治療方法[1]。PICC置管相比于鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管以及頸內靜脈置管具有更安全，操作簡便以及留置時間長等優點，已經被臨床廣泛應用。雖然其具有很多優勢，但是長時間留置引起的并發癥也不容忽視，PICC置管常引起導管性感染、機械性靜脈炎、導管阻塞以及穿刺部位滲血等并發癥[5]。預見性護理就是超前護理，是在提前預測患者可能出現問題的情況下，早期采取的護理防護措施。我院對2012年10月至2013年11月來PICC置管的96例腫瘤患者實施預見性護理措施，護理效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年10月至2013年11月住院的96例行PICC置管的腫瘤患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組各48例。其中對照組男26例，女22例，年齡37～74歲，平均年齡（52.58±3.23）歲，其中患乳腺癌19例，腸癌15例，肝癌患者5例，食道癌患者4例，肺癌患者3例，其他腫瘤患者2例；置管時間3周至1年，平均（254.25±21.04）d。觀察組男25例，女23例，年齡36～72歲，平均年齡（53.13±3.14）歲，其中患乳腺癌20例，腸癌14例，肝癌患者4例，食道癌患者6例，肺癌患者2例，其他腫瘤患者2例；置管時間3周至1年，平均（268.05±20.85）d。兩組患者在性別、年齡、置管適應癥以及時間長短等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予常規護理，對患者講述PICC置管相關知識與護理常識，并給予并發癥的對癥處理。

觀察組給予預見性護理措施，內容包括：①預防導管性感染：PICC置管時嚴格執行無菌操作，密切觀察敷料情況，提醒患者保持干燥，敷料卷邊或者汗液浸漬時及時更換敷料。及時講解導管性感染有關知識，使患者從原理上了解敷料干燥的必要性，使其接受預見性護理，術后3天穿刺肢體抬高并進行適當鍛煉。②預防導管阻塞：給予脈沖式沖管方式以及正壓封管，輸液前應以0.9%NS 15～20ml脈沖式沖管，輸液完畢再用0.9%NS 15～20ml脈沖式沖管后正壓封管，最后1ml邊退針邊推藥，以防止血液返流入導管尖端引起導管阻塞；合理安排輸液順序，先輸高滲、刺激性強、粘稠度大的藥物，避免抽血，輸注營養液及粘稠度大的藥物后應用0.9%NS 10ml脈沖式沖管后再輸注其它液體，導管發生阻塞時及時進行處理。③預防機械性靜脈炎：穿刺時選擇較理想的穿刺部位，穿刺前對患者進行健康宣教以及心理疏導，消除緊張情緒，親水性導管可浸泡于由生理鹽水、地塞米松及利多卡因配置的浸泡液中1min。④預防穿刺部位滲血：置管前，患者進行凝血功能以及血小板的檢測，如果相應指標存在明顯異常，則應擇期進行置管或者采用藥物治療改善功能后再進行置管，選擇與患者血管相匹配的導管進行穿刺，穿刺時操作準確、輕柔，穿刺完畢以無菌紗布按壓穿刺點20～30min。⑤預防過敏性皮炎：告知患者保持穿刺點干燥，選擇無刺激、透氣良好的貼膜，過敏性皮炎與化療導致的機體抵抗力下降、胃腸道反應及精神緊張有關，因此在治療期間保證患者營養以及與患者溝通，使患者保持良好的心態，消除不良情緒等。

1.3觀察指標觀察兩組患者導管相關性感染、導管阻塞、機械性靜脈炎、穿刺部位滲血以及過敏性皮炎的發生率，并進行兩組患者護理滿意度比較。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥發生率比較觀察組患者導管相關性感染、導管阻塞、機械性靜脈炎以及穿刺部位出血發生率均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理滿意度及置管時間比較觀察組患者滿意度明顯高于對照組，兩組滿意度比較差異具有統計學意義（P[LL]<0.05）；觀察組患者置管時間較對照組明顯延長（P<0.05），見表2。

3討論

PICC置管在臨床已經被廣泛應用，經管道可以進行多方面的治療，包括液體輸入、化療藥物輸入以及腸外營養給藥等[2]。PICC置管使患者減輕了反復靜脈穿刺的痛苦，給腫瘤患者的治療提供了較大的方便。然而，長時間的留置會引發許多并發癥，給患者的經濟帶來不小的負擔，同時也會引起身體的痛苦[3]。預見性護理措施是護理人員根據以往臨床經驗以及全面的護理理論知識，對潛在的以及將發生的并發癥進行預判和分析，并預防性的給予護理措施，以有效的預防并發癥[4]。導致導管相關性感染發生的主要因素是在插管過程中病原菌隨導管進入體內，所以在插管時應嚴格遵照無菌操作技術進行插管。導管阻塞也是PICC常見并發癥，由輸入液體的成分、封管方式或患者自身血液因素而引起，因此對液體輸入較慢時，輸液完畢后應及時沖管，沖管方式采取脈沖式并將輸注液體完全排出導管[6]。穿刺部位出血常發生在置管后2d內，可以給予局部繃帶加壓，出血量較大時，需要檢查凝血功能以及血小板是否正常。過敏性皮炎常因對敷料的刺激引起，因此對于既往對膠布過敏患者給予抗過敏膠布。

綜上所述，PICC置管是不可或缺的臨床治療輔助技術，其置管后并發癥也是不可避免的，但是相比于單純內科常規護理，預見性護理能明顯降低腫瘤患者PICC置管并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]易小青，付愛明，張蘭，等.規范化護理流程在預防 PICC 導管堵塞中的應用 [J].現代臨床護理，2013，12（4） ：25-27.

[2]林敏.PICC 并發癥的原因分析和處理 [J].中國實用醫藥，2013，8（35） ：209-210.

[3]賈宏，王鳳卿，范愛飛，等 . 護理干預對腫瘤經外周靜脈置入中心靜脈導管患者自我護理能力和健康行為的影響 [J]. 中國實用護理雜志，2010，26（10）：34-36.

[4]王敏.關于PICC置管后常見并發癥和護理方法的分析[J].中國醫學創新，2014，11（1）：97-98.

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[6]莫國華，馬金秀，陳瑩，等 . 患者和家屬全程教育模式對 PICC置管患者延續護理的效果評價 [J]. 國際護理學雜志，2012，31（11）：2118-2120.

（收稿日期：2015.01.26）