52例艾滋病合并結核病患者自我護理行為干預的效果分析

馬淑煥 陳愛民

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52例艾滋病合并結核病患者自我護理行為干預的效果分析

馬淑煥 陳愛民

艾滋病合并結核病的患者，經過醫院系統治療病情穩定后將轉入社區或家庭繼續進行抗病毒和抗結核病化學治療。為了確保患者出院后能順利地在社區或家庭繼續進行治療和康復，需要醫生、護士及健康照顧者共同為患者提供綜合性自我護理技能的指導。2013年12月至2014年5月我院對52例艾滋病合并結核病患者采用自我護理模式管理和干預，取得了滿意的效果，報告如下。

資料和方法

一、一般資料

2013年8月至2014年5月我院收治艾滋病合并結核病患者共103例,其中1例在調查問卷前死亡，最終將102例納入本研究對象。102例患者中，單身或配偶患有艾滋病或結核病者37例(36.3%)；其中男66例(64.7%)，女36例(35.3%)；年齡最小18歲，最大69歲，平均年齡(42.7±12.2)歲；農民和無業者83例(81.4%)；小學及以下文化程度者64例(62.7%)；付費方式中新農村合作醫療(簡稱“新農合”)66例(64.7%)，自費36例(35.3%)。

二、分組方法

2013年11月31日前，我院對患者均實施常規護理模式護理。2013年8月至11月將我院收治的50例艾滋病合并結核病患者以常規護理模式護理的患者設為對照組。常規護理內容包括：休息與飲食、合適體位與環境、用藥護理、心理護理等。

2013年12月我院在常規護理模式基礎上開始嘗試優化、創新的護理方法，采用自我護理模式護理患者，即：個體為維持生命、健康需求和功能完好而自己采取的連續的、按一定形式而進行的行動，其前提必須在醫護人員的指導和督促下進行。與常規護理模式的最大區別是借助于醫護人員的幫助使患者能夠自我照顧。至2014年5月共收治52例艾滋病合并結核病的患者并設為干預組。本研究通過了本院倫理學委員會的批準，兩組患者均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、職業、文化程度及付費方式等項目比較差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

三、干預方法

(一)準備工作

2013年12月以來，自我護理模式在艾滋病2個病區全面開展。(1)成立由12名專業人員組成的干預小組，其中主任醫師3名、副主任醫師3名、責任護士6名。(2)以自我護理理論[1]為基礎，以疾病相關防治知識為主要內容，以提高患者自理能力為目的編寫了《家庭自理及康復手冊》。內容包括：自我護理目的和自我護理技術指導，照顧者的配合與意義；該組疾病常見的臨床癥狀、實驗室常用檢測項目及注意事項、疾病傳播途徑及防護知識和治療方法、抗病毒及抗結核化療常用藥物的作用及不良反應；休息與活動；飲食搭配；心理調適；改變不良行為等。

(二)住院期間的護理干預

1．健康教育內容：以自編的《家庭自理及康復手冊》為基礎，按照手冊內容重點強化“疾病相關知識”、“個人健康知識認知”、“用藥依從性教育”、“自我護理技術”等。健康教育方式如下：(1)知識講座：每周1次，利用下午時間在病區示教室采用多媒體播放進行。(2)病區開辟宣傳教育專欄。(3)發

表1 兩組患者一般資料比較

注a:新農合指新農村合作醫療；b:χ2值；c:t值；表中括號內數值為“構成比(%)”

放《家庭自理及康復手冊》。(4)醫護-患者面對面進行宣傳教育，幫助患者掌握自我護理能力。(5)我院志愿者當面指導。(6)同伴教育。(7)對文化程度低或接受能力差的患者要反復強化教育，直至學會為止。

2．自我護理技術指導：根據自我護理模式干預計劃，經過醫護人員規范系統的指導，患者應掌握的自我護理技能包括：(1)家庭防護技術。如臥室經常通風可以減少結核分枝桿菌污染、女性月經期使用后的衛生巾用健之素片溶液浸泡30 min后再倒進污物桶以預防他人感染，以及教會患者及家屬能正確戴口罩等技能。(2)學會營養合理搭配。如學習每餐蛋白質、糖類和水果、蔬菜搭配技巧，以此提高患者的體能及免疫力。(3)尋求積極的娛樂項目。如在地方政府的支持下通過我院感染科醫護專家共同努力，在艾滋病患者比較集中的村莊建立了娛樂廣場，由志愿者指導學習地方戲、廣場舞等，給患者提供有效交流的途徑。在隨訪中，了解到許多患者學會跳交誼舞和廣場舞，極大地鼓舞了患者對生活的樂趣，從而提高了治療依從性[2]。(4)學會心理自我調適。通過學習織毛衣、十字繡、納鞋墊、跳舞、下棋和玩撲克等方式，分散其對疾病的注意力，減輕了不良的心理行為。(5)學會用藥時間個性化選擇技巧。對藥物不良反應較大者可根據用藥次數錯開服藥的時間，減輕了藥物不良反應帶來的危害。(6)學會病情觀察和不良反應自我檢測方法。如表淺淋巴結自查和口腔黏膜觀察及艾滋病常見皮疹鑒別等，發現異常者及時就診；患者掌握了胃腸道、肝腎及神經系統藥物不良反應的監測方法，如食欲差、尿黃和眼結膜黃染者，及時監測肝功能；口服磺胺嘧啶藥物要觀察尿液有無結晶等，異常者及時監測腎功能。(7)患者掌握了檢測結果日志的書寫方法等技能。

(三)出院后干預

出院后干預的關鍵是對住院期間干預措施的鞏固與強化。對患者，重點是將住院期間的干預方法變成自覺的自我行動。干預小組成員的職責：(1)為患者建立檔案。內容：一般資料、病情、治療方案、每次檢查結果、出院時間、聯系方式、出院4個月自我行為得分。(2)進一步強化住院期間學習的自我護理技能和手冊內容。(3)電話隨訪。每周1次，關注患者的心理、疾病及用藥情況；了解患者自我護理知識和技能的掌握程度，針對缺陷跟進指導；鼓勵患者主動電話咨詢，需要時主動上門服務。(4)負責自我行為問卷的發放、回收及數據的整理分析。根據患者自我行為測試結果存在的問題，制定、落實干預計劃。(5)服務的具體要求。概括為持續、專業、主動、及時、方便、全方位、人性化、個性化。

四、問卷調查及評價方法

1.問卷調查：患者在發放自我護理行為問卷前經過專人培訓和指導，現場由調查員采用面對面方式進行問卷調查，若被調查者有書寫障礙則由家屬代為完成。調查前1例死亡，最終共發放問卷102份，回收有效率100%。填寫問卷后，調查質量控制由我院科教科組織的相關專家負責審核問卷內容，現場檢查有無漏項或邏輯等方面的錯誤。

2.評價方法：兩組患者出院4個月來院復查時發放問卷進行自我行為測評。問卷在參考趙文芳等[3]編制的量表基礎上自制，內容包括2個維度，共35個條目。滿足一般性生理需求行為維度包括：飲食、清新空氣、適當運動、良好排泄、適量飲水等17個條目；滿足健康偏離性自理需求行為維度包括服務方式、學習和掌握相關技能、配合診療和護理等18個條目。采用Likert 4點評分法[4]：“很少”計1分；“有時”計2分；“經常”計3分；“總是”計4分。其中4、15、18、23條目為反向計分，總分為41～138分。得分越高說明自我護理行為水平越高。患者自我護理行為的Cronbachα值為0.87，滿足一般性生理需求的自理行為的Cronbachα值為0.78，滿足健康偏離性自理需求的自理行為的Cronbachα值為0.77，該量表具有良好的信效度[5]。

五、統計學方法

數據輸入由專人進行雙錄入并核對。統計學分析采用SPSS 11.0軟件，組間均數和例數比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者自我護理行為得分比較:兩組患者分別于出院后4個月來院復查時進行自我護理行為測評。干預組的自我護理行為總分為(88.35±2.02)分，高于對照組的(76.26±2.39)分，兩組比較差異有統計學意義(t=27.63,P<0.01)。兩組一般性自理需求行為和健康偏理性自理需求行為得分比較，差異均有統計學意義(P值均<0.01)(表2)。

表2 兩組患者自我護理行為得分比較分)

討 論

一、開展自我護理行為的背景及意義

艾滋病患者需終生服用抗病毒藥物，結核病化療用藥至少在1～1.5年。對于艾滋病合并結核病的患者，治療難度增大、療程延長，醫療費用增加，導致患者更加貧困。本調查發現：兩組患者中農民和無業者占81.4%；新農合占64.7%、自費占35.3%；再者患者多為男性且多在壯年而因病不能工作，致使多數患者因無經濟來源、或自費或報銷比例低等原因需在家庭或社區治療；其中單身或配偶患有疾病者37例，占36.3%，因無人或無力照顧其生活起居，促使患者迫切需要自我保健知識和自理能力。在這種醫療背景下,我院為患者采用自我護理管理模式，其意義在于充分發揮患者自主能動性在治療和康復中積極發揮作用，達到了提高患者自我照顧意識、提升自我照顧能力、補償和滿足患者自理需求的目的，與本研究結果相符(表2)；保證了患者健康照顧任何節點都能獲得連續及安全的健康護理服務；緊密了“醫、護、患”三者合作，充分體現了“以患者為中心”的工作理念，提高了患者在疾病狀態下學會自我照顧的能力。

二、 自我護理模式的應用效果

自我護理是由美國護理學家Orem在 1971年首先提出的，是為維持生命健康和完好而需要自己進行的活動[1]。在活動中，醫護的主要職責是為患者制定方案、傳播知識、指導自我護理技能、控制不良行為，以及幫助患者增強自理能力、督導和落實治療計劃等。該模式在艾滋病合并結核病患者的應用中取得了滿意效果。結果顯示：干預組自我護理行為總分和2個維度得分顯著高于對照組(P<0.01)。干預組自我護理能力提高得益于：(1)提升患者對疾病及健康意識的認知度。通過知識講座、自編手冊內容的學習、醫務人員對患者疑問和需求的有效回答、心理鼓勵和調適，提高了患者用藥的依從性。(2)提升患者自我防治能力。通過疾病傳播途徑的學習，患者學會了家庭防護和個人防護知識；患者掌握了簡單病情觀察和藥物不良反應監測等技能，對預防疾病傳播和配合醫生完成治療有積極意義。(3)鼓勵了患者回歸社會的勇氣。我院愛心之家通過定期和患者交心座談、同伴教育、聯歡、共同進餐等措施，讓患者備受溫暖和關愛，在這里沒有歧視并找回了自尊，增強了患者自律能力，避免了消極行為。(4)提升出院后自我護理能力。通過醫護人員的專業技術指導，患者學會了營養合理搭配、臥室及餐具消毒方法，了解了休息與睡眠對疾病恢復的意義；同時邀請志愿者給予跳舞、十字繡等專業技術的指導，幫助患者建立了自信，提高了患者自理能力，增加了自我康復意識，樹立了生活的信心和希望[6]。

自我護理模式是將患者作為康復、維護和促進健康的主體，醫護介入只是為了幫助患者建立自我照顧能力、改變不良生活方式、提高患者生活質量等。我院嘗試讓患者以有意識養成良好自我護理行為開始、以有益健康的結果而告終的管理模式，在艾滋病合并結核病患者中得到了充分的發揮和應用。

三、 自我護理模式的應用遠景

自我護理模式在我院感染科得到了良好的應用，密切了醫患關系，鼓舞了醫護人員的工作熱情，彌補了患者出院后健康需求得不到滿足的不足。2014年6月以來，我院把對照組的患者也納入自我護理模式管理中。目前，自我護理模式在我院感染科仍只是處于起步的探索階段，還擁有著較大的拓展空間，有待我們繼續完善和研究。

志謝 感謝我院統計室高巖同志在本研究數據處理上給予的大力幫助。

[1] 鄒恂.現代護理新概念與相關理論.3版.北京：北京大學醫學出版社，2004.

[2] 房宏霞，秦玉寶，王旭，等.健康信念模式在結核病領域的應用.中國防癆雜志，2013,35(1)：70-76..

[3] 趙文芳，周衛，李翠萍.C0PD病人社會支持與自我護理能力的相關性研究.護理研究，2008，22(12)：1047-1048．

[4] 陳愛民，陳丹.肝硬化出院患者的過渡期護理干預．護理學雜志,2013,28(7):21-23.

[5] 張紅.慢性阻塞性肺疾病患者自我護理行為狀況及影響因素的研究.北京：中國協和醫科大學，2007.

[6] 周倩，唐月璐，石柳春，等.艾滋病合并肺結核病人的院外護理干預研究進展.護理研究，2015,29(11):1294-1296.

(本文編輯：范永德)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.023

450015 鄭州，河南省傳染病醫院護理部(馬淑煥)、感染科(陳愛民)

陳愛民，Email：chenmindoc@163.com

2015-01-23)