小包裝中藥飲片調劑差錯分析及防范

劉麗萍，盧利軍

1天水市第一人民醫院，甘肅天水741000；2天水市中醫醫院

小包裝中藥飲片調劑差錯分析及防范

劉麗萍1，盧利軍2△

1天水市第一人民醫院，甘肅天水741000；2天水市中醫醫院

目的：調查了解中藥小包裝飲片調劑差錯類型及發生原因，提出解決對策，提高調劑質量。方法：采用抽取已調劑處方及現場核查正在調劑的處方的方法，匯總歸納不合格調劑處方。結果：小包裝中藥飲片調劑差錯大致有8類，其中漏配差錯最多，占總差錯類型的32.94%。結論：小包裝中藥飲片有別于散裝中藥飲片的調劑，應完善落實工作流程，加強調劑制度的執行。

中藥；小包裝；調劑；差錯

小包裝中藥飲片因其質量可控、劑量準確、易于核對、損耗較小等優點已被諸多患者認可。根據國家有關規定，天水市中醫醫院作為三級中醫醫院已全面使用小包裝中藥飲片。小包裝中藥飲片的實施改善了藥房調劑環境，保證了藥品質量，提高了中藥療效，但同時也顯露出一些問題。因我院使用小包裝飲片的時間不長，缺乏管理經驗，自使用小包裝飲片后調劑差錯時有發生，由此引起的投訴較以往同期有明顯的上升趨勢。現就我院中藥小包裝飲片調劑中的差錯分析如下：

1 資料與方法

統計2013年7～12月天水市中醫醫院中藥房調劑的中藥小包裝飲片處方14 013張，現場核查正在調劑的處方1 129張，共15 142張。根據差錯發生的原因分類，統計各類型差錯的處方數、出現頻次、所占比例，分析產生的原因并提出解決辦法。

2 結果

2.1 差錯類型 15 142張處方中存在調劑差錯的85張，占5.61‰，各差錯類型及比例見表1。

表1 小包裝中藥飲片調劑差錯類型統計

2.2 差錯原因 中藥調配時間較長，加之我院門診量較大，為方便患者，我院中藥窗口發放采用叫號發藥方式，患者憑借藥房發放的號牌在窗口取藥，不再在窗口排隊取藥，減少了患者窗口候藥時間，這種發藥模式的改變一定程度上也降低了因窗口排隊，調劑人員壓力較大而形成差錯的幾率，但差錯仍未杜絕，特別在使用小包裝飲片后一段時間內差錯明顯增加，小包裝中藥飲片調劑差錯原因，見表2。

表2 小包裝中藥飲片調劑差錯原因統計

3 調劑差錯原因分析

3.1 藥師缺乏責任心 較西藥處方，中藥處方具有藥品品種多、調劑時間長等特點，在使用小包裝飲片后，中藥調劑由以前散裝中藥總稱等分模式變為數包調配模式，盡管克服了中藥等分不均、稱量不準的弊端，但也出現了少分或多分小包裝的問題，造成中藥少配或多配，形成調劑差錯。調劑人員未按照處方中藥物順序逐一調劑或分劑時未按照一定順序逐一分入每劑藥的藥袋，出現少取藥或分劑時使某劑藥中未分入相應的藥物，這類差錯出現的最多，主要原因是工作責任心不強，調劑中聊天或接打電話，精神狀態不佳，注意力不夠集中等。

3.2 中藥專業知識缺乏 中藥調劑是一項極具專業性、技術性的工作，藥師必須了解每一種中藥的藥理作用、適應癥、常規用量等，特別是煎煮特點如先煎、后下、包煎、烊化、沖服等，調配時可以根據專業知識審核處方的合理性，也可對需特殊煎煮的中藥另行調劑并書面交代。因藥師專業知識缺乏，用藥交代不清發現的差錯有5例，既耽誤了患者時間也影響了藥物療效。

3.3 名稱相似 中藥命名無規則可循，有的中藥其名稱僅一字之差，但藥理作用、適應癥等有可能完全相反，況且中藥存在一藥多名和一名多藥的情況，在調劑中如不仔細區分極容易混淆。如“金櫻子”與“金鈴子”，“破故紙”(補骨脂)與“云故紙”(木蝴蝶)等等。調劑人員如果為了加快調劑速度，不認真核對處方，只是粗略審方，似是而非的調劑將造成差錯。

3.4 用藥習慣差異 以前使用的散裝中藥大多從當地醫藥公司購進，所配送藥材基本與本院用藥習慣相適宜，使用小包裝飲片后，統一由規模較大、通過國家認證的大型中藥飲片廠提供，由于地域差異，特別是南北方之間，諸多中藥在使用習慣上有很大不同，存在同一種藥稱謂不同或藥理作用基本相同而處方使用不同等情況，這樣在調劑中形成調劑與處方的不一致，造成患者誤解。如北方使用的“紅藤”“冬葵子”在南方則被稱為“大血藤”“蕨麻子”，北方習慣使用的“麥芽”在南方則用為“稻芽”等。

3.5 質量審查不嚴 中藥小包裝飲片采用塑料薄膜包裝［1］，小包裝外又包裹一層塑料袋而成中包裝，這樣飲片被嚴實包裝密不透氣，很難達到中藥養護通風換氣的目的。一般害蟲適宜生長繁殖的條件為：溫度16～35℃，相對濕度70%以上，含水量13%以上［2］。個別中藥在加工包裝時如水分含量過高、滅菌不達標，在儲存過程中如果條件適宜，殘存的蟲卵極可能孵化。由此引起的投訴出現1例，質量核查中發現2種藥材出蟲，如大青葉、大黃等。

3.6 號牌核對不嚴 我院中藥發放采用叫號發藥的方式，患者取藥時憑藥房發放的號牌核對后發藥，窗口發藥人員如不仔細核對患者所持的號牌，極可能將藥品發錯。

4 防范

4.1 完善制度，落實責任 小包裝飲片的調劑有別于散裝飲片，由于多年使用散裝飲片形成的調劑習慣一時難以適應小包裝飲片的調劑，流程不合理，相關制度不配套等增加了差錯發生的幾率。根據工作特點，藥房制定了《小包裝中藥飲片調劑制度》《窗口收方發藥核對制度》等，并配有從收方到窗口發藥整個調劑過程的流程圖。針對有些藥物藥名不統一、用藥習慣有差異的情況，修訂完善了醫院中藥調劑給付制度，統一了開方及調劑行為，減少了因此造成的誤解。

4.2 優化軟件，合理編斗 目前我院使用電子處方，醫生開方時藥品按照君、臣、佐、使的順序排序，調劑人員如果按處方順序調劑則重復路程明顯增加，調劑時間也相應延長，如不按順序，按就近原則調劑，則存在漏配的可能。為此，我們優化了電子處方，將醫生傳輸的處方，按照漢語拼音字母順序排序重新打印配藥單，這樣調劑人員按序調劑，既縮短了調劑時間，降低了勞動強度，又避免了藥品的漏配。

4.3 加強質量審核 小包裝中藥飲片由于有外包裝，直觀性較差，調劑時不直接接觸藥材，出現生蟲霉變等質量問題時很難發現，對真假優劣的鑒別也不便采用眼觀、口嘗、鼻聞等方法，這使得小包裝飲片的質量鑒別較為困難［3］。質量問題盡管出現的絕對次數較少，但影響甚大，因此庫房驗收、藥房收貨驗收、上斗驗收等環節顯得尤為重要。庫房在收貨時要求逐箱開啟外包裝查驗，縮短采購周期，嚴格按照“先進先出”的原則發藥，藥房收貨時應再次核查質量，查看在庫房儲存期間是否發生質量問題，藥房上斗人員可以做到逐包查驗，應對每個中包裝開包檢查，同時對藥斗中殘存的舊批次藥材及時清理檢查。

5 討論

小包裝中藥飲片使用后差錯事故的增加與工作責任心不強關系甚密，使用小包裝飲片后，患者可以根據包裝標識對照配藥單自行核對藥品的品種、劑量、劑數等，這樣漏配、多配、錯配等問題將被發現。小包裝中藥飲片目前已被使用，但其存在的弊端也愈加顯見，包材采用塑料薄膜產生的質量問題以及給煎煮工作增加的工作量、環境影響等問題尤為突出。無紡布具有防潮、透氣、無毒無刺激性等特點，更適合作為藥品的包材，可解決中藥儲存過程中的養護問題。另外，也可考慮采用塑料薄膜真空或充氮包裝，達到干燥防潮的目的［4］。

總之，小包裝中藥飲片的使用對我國中醫事業的發展利大于弊，有關部門應規范其生產、包裝、儲存等環節，設法解決影響使用的不利因素，這樣才能促進小包裝中藥飲片的快速發展。

［1］ 金麗杰，謝敬東，鄧偉生.小包裝中藥飲片存在的問題及改進措施探討［J］.中國醫藥導報，2011，8(17)：149-150.

［2］ 趙愛華，宋希榮.中藥蟲蛀的原因與防治［J］.中國中醫藥信息雜志，2005，18(11)：1442.

［3］明戈.小包裝中藥飲片存在問題探討［J］.江蘇中醫藥，2011，43(10)：72-73.

［4］ 莊俊嶸，徐德生，劉力.金培琪淺談中藥小包裝飲片的優點及存在問題［J］.實用中醫藥雜志，2013，29(6)：496-497.

The D ispensing M istake Analysisand Prevention ofChinese Herbal Piecesof Sm allPackage

LIU Liping1,LU Lijun2△
1 The First Hospital of Tianshui,Tianshui741000,China；2 TianshuiHospital of Chinese Medicine

Objective:To survey and analyze the types and reasons for themistakes of small package Chinese herbal pieces to advance the suitable solution and raise the dispensing quality of Chinese herbal pieces.Methods:The unqualified dispensing prescriptionswere collected and summed by retrospective survey of the pieces having been dispensed and on-site inspection of the pieces being dispensed.Results:Totally 8 types of dispensingm istakes were distinguished in the small package Chinese herbal pieces,among which themostmistakeswerem issing compatibilities accounting for 32.94%.Conclusion:The small package Chinese herbal pieces different from the bulk ones should be completed and practiced theworkflow processand the dispensing system should be strengthened and carried outcompactly.

Chinese herb;smallpackage;dispensing;m istake

R259

A

1004-6852(2015)02-0020-03

2014-08-16

劉麗萍(1975—)，女，主治醫師。研究方向：腦電圖的臨床診斷。

△通訊作者：盧利軍(1974—)，男，副主任藥師。研究方向：臨床藥學。