完全腹腔鏡下左肝外葉切除術的手術室護理配合

張理霞

江西省景德鎮市第一人民醫院手術室，江西景德鎮 333000

微創手術是臨床外科技術的又一突破，其應用和成就是當前急需研究的重要課題之一。與傳統的開腹手術相比，完全腹腔鏡手術具有明顯的優勢，包括創傷小、術中出血量少、術后康復迅速、術后并發癥率低等，但此術式在腹腔鏡類手術中難度最大，不但需要主刀手術醫生具備高超技術和穩定心理，對手術室護士的要求也較高，除了有豐富的外科手術護理經驗外，還需熟悉肝膽外科手術的手術室護理流程[1]。只有醫護密切配合，才能保障手術安全、成功地完成。我院外科手術室于2013年12月～2014年12月對12例肝癌患者實施左肝外葉切除術，配合腹腔鏡手術全程護理，全部患者均手術成功，現將手術護理配合經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2014年12月我院收治的12例肝癌患者作為觀察組，男7例，女 5例，年齡41～69歲，平均（54.86±4.58）歲。入院后，本組患者均經體檢、B超、CT、磁共振胰膽管造影、內鏡逆行胰膽管造影等檢查確診，其中原發性肝癌8例，肝血管瘤4例，且所有患者均給予完全腹腔鏡下左肝外葉切除術。選擇我院同期行開腹手術的18例肝癌患者作對照組，男11例，女 7 例，年齡 47～68 歲，平均（56.17±4.42）歲，其中原發性肝癌16例，肝血管瘤2例。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理配合

對照組給予常規的開腹術護理配合；觀察組實施完全腹腔鏡手術全程護理配合，具體過程如下。

1.2.1 術前的準備 ①手術室護士對患者進行術前訪視，向患者詳細介紹腹腔鏡手術的優點、方式、術前需準備事項以及預后等，讓患者對手術有大概的了解，消除其疑慮。訪視過程中，護士要注意保持良好的態度，盡量將談話氣氛輕松化，有利于患者減輕心理負擔，緩解緊張情緒[2]。此外，術前需加強患者的心理干預，盡量消除不良心理的影響因素，如采集一些手術成功的病例進行宣教，幫助患者降低心率、血壓、血尿兒茶酚氨含量或減輕應激反應，避免術中因應激反應強烈導致血壓升高、大出血等突發問題[3]。②認真評估了解患者的全身狀態，準確掌握腫瘤位置、大小、性質、范圍，掌握行完全腹腔鏡肝臟切除術的適應證，明確病灶切除范圍，同時做好術中患者中轉開腹手術的準備。③手術前1 d，手術室護士主動聯系主刀醫師，了解手術是否有特殊需求，提前把各種醫療器械、物品準備好。

1.2.2 術中配合 ①巡回護士的配合：接待患者進入手術室之后，巡回護士要熱情、有禮地向患者介紹手術醫生、護士、室內環境，以消除其陌生感；嚴格執行手術患者的安全核對制度，認真核對手術信息，確認無誤后建立靜脈通道，術前30 min給予抗生素預防術中感染；指導患者躺上手術床，并擺好手術體位，一般取截石位，頭略高，左手內收，放于體側，右手外展在90°內，綁上安全帶固定，兩腿分開呈剪刀狀；詢問患者室溫是否適宜，為其鋪蓋被子保暖；對心理比較緊張的患者，適當給予語言鼓勵、握手等心理支持，盡量緩解患者的負性情緒；配合洗手護士現場將腹腔鏡各類導線及管道連接并調節好，例如氣腹管、光纖、攝像頭、超聲刀、吸引器、電刀等。打開氣腹機的電源，將氣腹壓力調節為13～15 mmHg，術中密切觀察氣腹機的流速，依實際需求再調節氣腹流量、光源亮度、電凝功率等參數；手術過程密切關注手術臺物品的供給是否充足，尤其是確保生理鹽水的持續供給，另外密切留意手術進程和患者的體征變化，如果發現異常，及時報告醫生處理。②器械護士的配合：提前大約20 min上臺，檢查確認各類手術器械、物品是否備齊，組裝好器械，且測試確認能正常使用。與巡回護士配合清點臺上所有物品，包括器械和敷料。麻醉前，協助手術醫生消毒鋪巾；手術開始后，配合醫生在患者臍下緣作切口，建立氣腹，遞給對應型號的穿刺套管；手術視野暴露后，及時遞給醫生鈦夾離斷動靜脈，然后遞給阻斷線，留意腹腔鏡屏幕是否能清晰觀察到術野，如有視野模糊，可用碘伏紗球擦拭屏幕；肝門阻斷時，告知巡回護士將阻斷時間填在護理記錄單上。由于肝臟部位血管十分豐富，切除時可能會大量出血且不易止血，護士遞送超聲刀時也要準備好鈦夾，以防出血后能邊鉗夾邊辨認切斷，如果病灶處血管超過3 mm，及時遞給醫生hem-o-lock夾、鈦夾，以夾閉血管，預防大出血。病灶成功切除分離后，遞給無損傷鉗抓持切除物，提前準備好標本袋，待醫生將臍下的切口擴切后，協助醫生取出切除組織，放入標本袋，遞給巡回護士妥善保管好。然后利用沖洗管仔細沖洗腹腔，沖洗結束確認腹腔無出血，協助拔除腹腔鏡，開放穿刺套管的閥門，排凈腹內CO2，在肝斷面置入引流管，用以導流。與洗手護士一同清點、確認器械、敷料、縫針等數量，并作常規皮膚消毒后遞給醫生可吸收縫線，縫合切口，最后敷貼敷料。③洗手護士的配合：術中認真關注手術進展，積極主動配合手術醫生及器械護士的工作，時刻關注手術臺的清潔度、手術臺功能狀態、手術物品器械的使用情況，如發現問題，立即處理；術中負責妥善保護切除物，注意不得遺失、污染。

1.2.3 術后的護理配合 ①手術結束后，手術室護士依照腔鏡器械清洗流程，對物品進行嚴格的清潔、消毒處理。術中如有器械、設備有損壞或故障的，做好標記，術后立即報告護士長處理。②手術室護士處理并固定好患者的引流管，為患者擺好舒適體位、穿好衣物、蓋好被子等各項基本護理工作。③與病房護士做好交接工作，協助運送患者到病房。④術后1～3 d進行回訪，了解手術效果及恢復進展，對患者術后的疼痛護理和保健給予指導。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、術后下地活動時間、排氣時間、住院時間、術后并發癥等指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件處理相關數據，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較

兩組均能成功完成手術，無死亡病例；觀察組無中轉開腹手術病例。觀察組的手術時間為（223±31）min，對照組為（194±65）min，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。 觀察組術中出血量為（817±665） ml，對照組為（698±542） ml，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組術后并發癥的比較

兩組患者術后恢復進展均較好，未見術后大出血、高碳酸血癥、下肢靜脈血栓、膽漏等嚴重并發癥。觀察組僅有1例（8.33%）因出現低蛋白血引發腹水，創口愈合延遲；對照組有5例（27.78%）出現低蛋白血癥腹水，觀察組并發癥率低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組術后恢復情況的比較

觀察組的術后下床活動時間、排氣時間均顯著早于對照組（P<0.05），住院時間也短于對照組（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組術后恢復情況的比較

表1 兩組術后恢復情況的比較

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3 討論

微創手術是外科領域的一種新型手術方式，其中以腹腔鏡技術的應用最為廣泛[4]。隨著微創概念的普及，再加上高頻超聲刀的發明，使腹腔鏡在腹部手術的臨床應用中具有很好的前景[5-6]。相比傳統的開腹手術，腹腔鏡腹部手術具有創傷小、術后康復快、并發癥率低等顯著優勢，值得臨床考慮采用。但腹腔鏡手術技術精度高，需配合精密、細致的手術護理，才能提高腹腔鏡手術的成功率[7-9]。本研究中觀察組12例患者實施完全腹腔鏡左肝葉切除術，手術均順利完成，無病例需中轉開腹術，手術時間與術中出血量與開腹術比較無明顯差異（P＞0.05），而術后下床活動時間、排氣時間及住院時間均顯著優于對照組（P<0.05），說明微創手術具有創傷小、恢復快、住院費用低等優點。觀察組除了實施常規肝臟切除術的手術室護理外，在護理配合上，還注意了下列幾點[10-14]：①該類手術雖為普外科手術，但手術過程復雜，護理配合度要求高，要求器械護士能夠熟悉肝臟的解剖結構，掌握手術相關醫療器械的名稱及正確用法，確保術中能準確無誤地傳遞醫生所需物品，才能縮短手術時間，提高手術效率[7]。在開展此類手術前，我院手術室定期邀請臨床經驗豐富的外科醫生來授課，組織醫生、護士積極參與到課堂中，學習肝臟解剖結構，了解各種器械、儀器的工作原理及正確使用方法，熟悉腹腔鏡肝臟切除術的護理配合要點以及注意事項，這為臨床護理實踐打下了牢固的基礎，本研究中觀察組的手術室巡回護士、洗手護士、器械護士各有職責，術中均能迅速、準確地完成護理配合工作。②術前認真做好訪視工作，便于實施健康宣教、評估患者全身狀況及了解手術大致情況（包括手術流程、所需器械、所需物品）。訪視中需重點關注患者的心理狀態，因為過于消極的情緒容易導致術中出現強烈的應激反應，會嚴重影響手術的順利開展，由此，訪問護士要保持良好的態度，談話過程中盡量活躍氣氛，減緩患者的警戒心和緊張感，建立患者心中的良好印象，增加信任感，有利于手術時增加患者的安全感，減輕患者的應激反應，促進手術順利進行。③提前準備好超聲刀頭、CO2氣腹機、分離鉗、電鉤、抓鉗及各種型號的鈦夾、動脈夾、釘倉等器械物品。術前20 min由器械護士、巡回護士聯合檢查確認各類手術器械、物品是否備齊，擺放固定好腹腔鏡系統的各種導線，組裝好器械，并測試通過。術中器械護士能夠“快、準、巧、穩”地為醫生傳遞所需器械、物品；洗手護士隨時關注器械的使用狀況，及時清洗或擦拭電刀、超聲刀上的血跡；巡回護士密切關注腹壓，注意調節CO2氣腹機到適宜的參數，調節超聲刀的檔位或協助調整患者的手術體位，使手術獲得無縫隙的護理配合[15]。術中，如有粘連不易分離、術野不清晰、腸管損傷等問題，需立即轉為開腹手術。本研究中的觀察組患者均未出現上述情況，無患者需中轉開腹術。實施完全腹腔鏡手術者，易見肩部酸痛、皮下氣腫等并發癥，其主要原因與護理不到位相關[16]，因此，加強術中護理配合，能夠減少術中、術后并發癥的發生，改善預后。④術后的護理配合中，一方面要管理好各類儀器、器械，對術中不足之處要加以改進；另一方面配合做好術后患者的基礎護理工作和患者交接工作，并在術后1～3 d內進入病房進行手術回訪，記錄好患者術后各方面的狀況，必要時給予疼痛護理或術后胃腸恢復指導，以利于患者術后能盡早下床活動和胃腸道功能的恢復，且對縮短住院時間、促進患者早日康復具有積極的意義[17-18]。

綜上所述，掌握腹腔鏡手術室護理配合流程與特點，能夠降低中轉開腹手術率，減小創傷，促進患者術后盡快康復。

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