綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征孕婦及圍生兒結局的影響研究

鄧少嬙 黃清萍

江西省萍鄉市上栗縣人民醫院質控科，江西上栗 337009

妊娠高血壓綜合征的發病率較高，可進而導致水腫、蛋白尿、子癇等癥狀，威脅母嬰生命安全[1]。其病因較為復雜，難于預防，臨床多認為疾病早期行有效的醫療干預可有效改善孕婦及圍生兒結局，且已提出部分具備推廣價值的護理方案，如心理護理、行為干預、健康教育、飲食干預等[2-5]。鑒于各種護理方案側重點不同，但均能起到一定作用，本研究探討聯合應用多種有效護理方案，以形成優勢互補，進一步提升護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月本院收治的116例妊娠高血壓綜合征患者，將其按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各58例。觀察組年齡22～38歲，平均（25.8±2.4）歲；平均孕周（26.4±1.8）周；輕度、中度、重度者比例 31∶19∶8。 對照組年齡 22～36 歲， 平均（25.4±2.6）歲；平均孕周（26.8±1.4）周；輕度、中度、重度者比例32∶18∶8。兩組在年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：妊娠20～30周；參考《婦產科學》（第7版，樂杰）相關標準診斷為妊娠高血壓綜合征；知情同意。排除合并腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤、原發性高血壓、糖尿病等疾病患者。本研究已獲得院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院后及時行相關檢查，并給與常規治療，護理方案如下。

1.2.1 對照組 行常規護理：督促定期產檢；要求遵醫囑用藥；告知保健、營養、孕期注意事項等健康教育內容；建立個人檔案；重癥患者予專人護理；住院患者密切監護生命體征；密切關注并發癥表現，一旦察覺相關跡象，立即上報并行有效處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行綜合護理干預：①心理護理。醫護人員主動與患者深入溝通，安慰并疏導其不良情緒；利用焦慮及抑郁自評量表篩選焦慮及抑郁患者，行合理情緒療法干預。②行為干預。編寫并向孕婦及家屬分發健康行為手冊；督促患者多休息、保持周圍環境干凈、無不必要刺激；鼓勵患者適度運動；指導患者認識異常癥狀，要求在出現水腫、惡心嘔吐等癥狀時立即就醫等；指導患者開展各種自我檢測。③飲食干預。向患者推薦高蛋白、低鹽餐點，鼓勵患者食用蔬菜水果；④強化健康教育。開展健康教育培訓，詳細告知妊娠期高血壓的成因、對母嬰的影響、相關并發癥、治療方案、搶救措施等；講解各項醫院檢查及自我檢查的作用；⑤其他干預。鼓勵患者參與音樂活動，保持其健康心理；邀請家屬參與健康教育培訓。

1.3 觀察指標

①應用SF-36健康調查量表評價患者入院時、分娩前的一般狀況，各維度評分均換算為百分制，分數越高越好。本量表包括8個子維度：4項軀體健康子維度，即生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）；4項精神健康子維度，即活力（VT）、社會功能（SF）、情感智能（RE）、精神健康（MH），同時以上述維度的總分計算健康變化（HT）。項目得分計算公式：（實際得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100。②統計圍生兒結局，包括剖宮產率、胎盤早剝、產后出血、先兆子癇及子癇出現率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SF-36健康調查量表得分的比較

兩組入院時各子維度評分差異無統計學意義（P＞0.05），而至分娩時，兩組上述維度評分均有顯著升高（P＜0.05），且觀察組各維度得分均顯著高于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組SF-36健康調查量表得分的比較（分，

表1 兩組SF-36健康調查量表得分的比較（分，

與對照組分娩前比較，*P＜0.05

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2.2 兩組圍生兒結局的比較

觀察組剖宮產率顯著低于對照組，且胎盤早剝、產后出血、先兆子癇的發生率及子癇出現率均顯著低于對照組，上述差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組圍生兒結局的比較[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓是產科嚴重疾病，研究指出，其為子癇、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結局的獨立影響因素[6-7]，因而需要積極應對。鑒于其可導致患者血壓升高，既往治療與護理多集中于降壓、解除肌肉痙攣、鎮靜、擴容、利尿等，同時根據患者實際情況予對癥處理，具備一定療效，但部分研究則指出，其療效有待提升，患者妊娠不良結局出現率仍較高[8]。本研究中，對照組僅行常規治療及護理，孕婦妊娠前SF-36量表各維度得分多不超過80分，且胎盤早剝、產后出血、先兆子癇及子癇出現率仍然較高。為解決該問題，醫護人員進行了深入研究，并提出了部分較為可靠的輔助護理方案。如程東雁[8]認為，患者存在焦慮、抑郁等不良心理，可能導致其治療效果，故推薦開展情緒支持、認知重建等心理護理方案改善不良心理；盤娟等[9]認為，可以通過降低鈉鹽攝入等飲食干預措施提升血壓控制效果；段冬梅[10]則指出，健康教育可使患者全面認識疾病，提高患者遵醫行為率。考慮到上述護理方案注重點不同，但均能達到相似的效果，本研究通過聯合應用進一步提升了護理效果，研究結果證實，護理后觀察組患者SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

本研究所應用的不同護理措施彼此互補，存在相輔相成作用，具體表現：①強化健康教育可使患者有效認識疾病，能夠主動避免各種不良生活習慣，且在出現各種異常癥狀后能夠合理面對，從而降低其悲觀、恐懼心理，鞏固了心理干預效果。②行為干預是健康教育的衍生，重點針對于督促患者主動開展有助于預防疾病發展的活動，避免可能導致疾病惡化的行為。③飲食干預是行為干預的衍生，旨在保證患者的營養供應，又能夠通過飲食控制血壓。④其他干預措施保障了孕婦的社會支持，能夠提升患者應對能力，避免不良心理。

在明確患者自身身心健康已得到有效調整的基礎上，本研究分析了圍生兒結局，結果表明，觀察組剖宮產、胎盤早剝、產后出血、先兆子癇及子癇出現率均顯著低于對照組（P＜0.05），說明綜合護理干預還有助于協調母嬰發育，提示綜合護理干預有助于提高患者血壓控制效果，其機制可能與健康的心理有助于穩定內分泌，進而提升機體對血壓的自我調節功能有關[11-12]。張蓉萍等[13]的研究亦表明，心理健康是改善妊娠結局的重要措施，這在其他大量研究中亦有表現[14-15]。

綜上所述，綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征患者及圍生兒結局均有積極影響，但考慮到新型護理措施正不斷涌現，我們認為綜合護理干預的具體措施不應該僅局限于本研究所指出的5類，還需要通過不斷研究持續性補充。

[1]張國華，魏國華.80例妊娠高血壓綜合征病人的臨床觀察及護理[J].護理研究，2013，27（9）：814-815.

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[3]唐金鋒，孫惠文.心理干預在妊娠高血壓救治過程中的效果評價[J].河北醫學，2014，20（4）：680-682.

[4]韋迪霞.綜合護理干預對妊娠高血壓患者負性心理的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（4）：42-43.

[5]謝愛群.護理干預對妊娠高血壓分娩結局的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（5）：803-805.

[6]沈潔，楊孜，王伽略，等.母體基礎疾病狀況對子癇前期發病的影響[J].中華婦產科雜志，2012，47（6）：405-411.

[7]Wang A，Holston AM，Yu KF，et al.Circulating anti-angiogenic factors during hypertensive pregnancy and increased risk of respiratory distress syndrome in preterm neonates[J].JMatern Fetal Neonatal Med，2012，25（8）：1447-1452.

[8]程東雁.早期護理干預對妊娠高血壓綜合征的臨床預后影響[J].海南醫學院學報，2012，18（8）：1129-1131.

[9]盤娟，梁少梅，黃雪蓮，等.早期護理干預對妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（24）：66-67.

[10]段冬梅.護理干預對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結局及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：75-76.

[11]賈寶伶.綜合干預對妊高征產婦妊娠結局的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（8）：911-912.

[12]劉靜.妊娠高血壓綜合征60例的觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（35）：3979-3981.

[13]張蓉萍，周玲，馮娟，等.孕期干預對妊娠期高血壓疾病高危孕婦母嬰結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（8）：105-107.

[14]夏改秀.綜合護理干預在妊娠高血壓綜合征患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（23）：25-27.

[15]馬玉榮.妊娠高血壓疾病患者綜合護理干預效果分析[J].職業與健康，2013，29（18）：2413-2414.