品管圈在護理交接班中的應用效果

徐春燕

南昌大學第四附屬醫院呼吸與危重癥醫學科，南昌 330003

交接班制度是護理核心制度之一，是護理工作的重要環節，規范交接班流程，完善交接班內容，提高交接班質量是確保護理安全的重要一環[1]。品管圈（quality control circle，QCC）是指在同一工作現場內自主地進行質量管理活動的小組。2014年4～10月我科成立了QCC小組，將品管圈運用到護理交接班的質量控制中，提高護理交接班的工作質量，減少了護理缺陷發生，確保護理工作的連續性和針對性，降低了護理交接班的不合格率，取得了很好的效果[2-4]，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在呼吸危重癥醫學科內公開招募10名護士，自愿加入QCC小組。小組圈員中主管護師3名，護士4名，護士3名；本科學歷5名，大專學歷3名，中專學歷2名。推選呼吸科責任組長擔任圈長，護士長擔任小組輔導員；圈名為“呼吸生命圈”，圈徽為“雙手托著心肺”。QCC活動按照PDCA的步驟進行。

1.2 方法

呼吸生命圈成員利用頭腦風暴和科室擬定的標準法進行評價，并采用問題達成型來完成本次QCC活動，以降低護理交接班的不合格率、提高護理安全為本次QCC活動主題。

呼吸圈活動時間為2014年4～10月，活動周期為6個月，根據本次活動的內容，擬定活動周期的甘特圖以及圈員的工作職責、工作任務等。

1.2.1 現狀調查和原因分析

1.2.1.1 現狀調查 2014年4月圈長或者輔導員帶領2名圈員跟蹤、檢查交接班，2次／d，進行現狀調查、統計、總結存在的問題。

1.2.1.2 原因分析 采用頭腦風暴，從人員、方法、設備、環境4個方面深入分析問題存在的原因并確定要因，總結如下。

人員方面的因素：①護士。對晨會上交班思想上不夠重視，交接班前對所交接的內容不夠熟悉；年輕護士缺乏呼吸專科評判性思維能力；交接內容沒有體現重點，口頭交班時不能反映出患者24 h的病情動態變化，對下一班的護理重點及重要觀察內容沒有重點提醒；床頭交接不仔細，沒有將交接的各項內容落實；交班時站位不規范，造成患者對護士床頭交接班滿意度低；護士流動性大，天氣變化時病區病人突然增加，護士人員配備達不到床護比1∶0.4。②護士長。對于年輕護士交接班的流程培訓不到位；對于發現的問題只是和個人進行指正，沒有及時在晨會上進行反饋。

環境的因素：①病房面積小，床頭交接班時過于擁擠。②病人探視制度未執行，在交接班時。患者家屬等閑雜人員隨意進出病區；護士未將手機處于靜音狀態，甚至隨意接聽電話。③保潔人員清掃不及時，病區環境臟。④護士站桌面物品多，使用后的病歷未及時收入病歷車中。

方法的因素：①管理不規范。科室無符合本科室操作性強的交接流程，無規范的呼吸專科交接內容，無衡量晨間護理交接班質量的關鍵指標，未建立起科學的質控管理體系。②管理缺乏力度。發現的問題未納入護士的個人績效考核，造成同一問題反復出現。

設備的因素：①儀器設備未進行維護，使用過程中出現問題，未進行交接。②物品擺放沒有秩序，藥品柜內較凌亂。③床單位不整潔。

1.2.2 制訂和實施對策

呼吸生命圈小組成員開圈會做整體性的自主查檢，尤其對數據收集、實施對策、圈員向心力、熱心度等，全盤分析并提出改善方案。

1.2.2.1 提高臨床護士的責任心 加強護士責任心教育，樹立核心制度的概念。護理人員要認識到核心制度—交接班制度的重要性，使其真正落實到實處。用敏銳的觀察力，及時發現問題、解決問題，在日常工作的安全防范中不斷培養慎獨意識，將護理過失防范于未然[5-6]。為了使交接班更加規范，科內制訂了交接班各項制度和相應的績效考核措施，并組織學習以及實施。具體如下：①N4護士（責任組長）提前15 min上班，在交班前評估本組所有患者的情況以及危重患者的病情、治療及護理重點，并協助N3（臨床工作5～10年）和N2（臨床工作1～5年）護士共同完成晨間護理工作；②護士長提前10 min到崗，巡視整個病區，了解病區危重及昨日入院患者，從HIS系統中查閱本病區各類高危患者，和N4護士一起評估當天護理量，根據護理量做出計劃并進行合理分工，指導護士給患者提供個性化的護理。

1.2.2.2 護士明確交接班中各自的責任 交班者做到清潔交班，并為下一班準備所有物品。科室的各類器械和病人情況應當面交接清楚，接班時發現的問題由交班者負責，交班后發現的問題由接班者負責；前一班班內能完成的事盡可能不交給下一班，特殊情況下未完成的護理做好詳細的交接。

1.2.2.3 形成標準化的床頭交接流程 晨間交接按照交班護士、護士長、N4、N3護士、N2護士、N1護士、實習護士順序走進病房，交班護士問候病人，接班的責任護士進行自我介紹。交班護士站在病床左邊，接班護士和N2護士、N4和N3護士站在病床右邊，護士長及其他護士站在床尾。交班護士介紹本班患者病情變化的內容→使用的搶救設備→輸液情況及穿刺部位情況→各種管道是否通暢（引流液的量、顏色、性質）→查看患者皮膚情況→床單位是否整潔干燥→接班護士核對交班內容→護士長或N4對于不完善的地方及時提醒和補充。

1.2.2.4 標本采集的交接 對已采集的各類標本做好交班，對未采集的標本和責任護士進行交班，并告知經管醫生。本班采集的標本及時通知助理護士送檢，要求已采集的標本在本班必須送檢，不能進行交接，特別是培養的標本在30 min內要督促助理護士完成送檢。

2 結果

2.1 2014年4月護理交接班中出現的問題

本月本科室交接班中出現的問題合計228例，經統計分析，確定護理人員責任心不強、管道交接不清、護士站環境和床單位不整潔、標本未及時送檢為交接班質量改進的重點，上述4個問題共占85.9%（表1）。

表1 2014年4月護理交接班中出現的問題統計

2.2 目標設定及運用QCC管理后的效果

根據工作年限（30%）、學歷水平（30%）、個人能力（40%）評估圈能力為73.3%，確定目標值=現況值-（現況值×累計百分比×圈能力）=228-（228×85.9%×73.3%）=84。經過6個月改進，交接班存在的問題例數下降到25例，即遠遠低于目標值的84例，說明將QCC管理運用到護理交接班后，護理的交接班不合格率大幅度下降，護理質量有所提高，即護理安全得以保證（表 2）。

表2 QCC活動前后護理交接班質量的比較

3 討論

QCC活動最早出現在20世紀60年代的日本，后在企業廣泛傳播，20世紀90年代被引入醫院管理領域，近幾年被國內少數醫院引入護理管理領域[7]。QCC是我國臺灣地區醫院最重要也是最普及的醫務管理工具[8]。QCC要求醫護人員從根本上轉變服務理念，變被動為主動，增強責任意識。近年來，QCC被廣泛應用于醫療機構中護理管理的各個方面，并取得了很好的成果[9-12]。我院從2012年利用QCC管理工具對護理工作進行質量控制，每年開展豐富多彩的QCC活動，取得了很好的效果[13]。

護理交接班制度是護理14項核心制度之一，是確保護理工作安全的重要環節。但在實際護理工作中，很多時候護理人員在交接班時重點不突出，思想上也不重視交接班，因此，影響了護理工作的安全、降低了護理質量[14]。將QCC運用到護理交接班的整個過程進行有效的質量控制，制訂了和科室相適應的交接班標準化流程[15]，從而減少了交接班出現的各類問題，使護理交接班的不合格率顯著降低，從而提高臨床護理安全，促進住院患者早日康復，提升了年輕護士的護理專業技能及科室凝聚力，增強了成員之間的合作意識，同時提升患者的滿意度及醫院的影響力，為創建群眾滿意、服務好、質量好、醫德好的三級甲等綜合性醫院奠定良好的基礎。

綜上所述，本院通過QCC活動發現了醫療護理過程中存在的許多問題，經過不斷的努力和整改，護理工作人員的責任心有所增強，團隊精神有所提高，但在其他方面仍存在一定的問題，在以后工作中，本院將會繼續完善QCC，不斷發現問題、解決問題，為患者提供更好的優質護理服務。

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