肺結核及其發生結構性肺病患者的生存質量調查分析

曾華志 范玉云 劉洪濤 羅細玲 胡秋桂 劉志輝

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·論著·

肺結核及其發生結構性肺病患者的生存質量調查分析

曾華志 范玉云 劉洪濤 羅細玲 胡秋桂 劉志輝

目的 調查肺結核及其發生結構性肺病(包括毀損肺、肺大泡、纖維空洞型肺結核及支氣管擴張)患者的生存質量現狀，分析影響生存質量的相關因素。方法 應用中文版SF-36量表，以自評法對我院2013年1—9月住院的67例肺結核發生結構性肺病(研究組)和75例單純性肺結核患者(對照組)的生存質量進行調查，并采用t檢驗對兩樣本生存質量差異進行統計推斷，以P<0．05為差異具有統計學意義。結果 肺結核發生結構性肺病與單純性肺結核患者比較，研究組在生理功能(physicalfunction, PF)、生理職能(role physical, RP)、軀體疼痛(bodily pain, BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality, VT)、社會功能(social function,SF)、情感職能(role emotional, RE) 和精神健康(mental health, MH)8個維度的得分分別為(68.8±21.2)、(19.4±29.1)、(72.6±18.1)、(49.9±12.2)、(58.0±15.2)、(65.3±20.8)、(46.3±41.9)和(61.4±14.2)分，對照組則分別為(83.5±8.73)、(79.3±30.6)、(79.5±15.6)、(70.9±8.15)、(74.4±10.7)、(79.3±16.0)、(75.1±32.5)和(68.5±14.4)分，觀察組在8個維度得分均值全部低于對照組(t值分別為5.30、11.9、2.47、11.9、7.36、4.55、4.55、2.96；P值均<0．05)，差異均有統計學意義。結論 肺結核發生結構性肺病為晚期肺部疾病，患者的生存質量較單純性肺結核患者明顯下降。

結核，肺; 肺疾病； 生活質量； 對比研究

肺結核發生結構性肺病是由于肺結核病變廣泛，肺實質和肺間質受到破壞而導致繼發性支氣管擴張、肺大泡、多發空洞、肺毀損等肺結構性改變的晚期肺部疾病。因肺組織破壞重，肺功能嚴重受損，患者出現呼吸困難、咯血、反復肺部感染、運動耐量下降等，生活質量明顯下降[1]。本研究應用健康調查簡表(SF-36)調查我院肺結核結構性肺病患者的生存質量，分析其影響因素，為尋求相應的護理對策，幫助患者改善生存質量提供借鑒。

資料和方法

一、臨床資料

1.患者一般資料與分組：2013年1月至2013年9月在本院住院，診斷為單純肺結核(依據文獻[2])的75例作為對照組；肺結核并影像學表現有肺結構性改變(繼發性支氣管擴張、多發肺大泡、纖維空洞性肺結核，結核性毀損肺)的67例為研究組。其中單純肺結核患者75例，平均年齡(47.4±11.6)歲；男46例，女29例；初中及以下文化程度26例，高中或中專31例，大專及以上18例；工人28例，農民19例，其他(管理者、技術人員及文秘等)28例。肺結核結構性肺病67例作為研究組，平均年齡為(50.7±19.2)歲；男39例，女28例；初中及以下文化程度21例，高中或中專28例，大專及以上18例；工人25例，農民23例，其他(管理者、技術人員及文秘等)19例。

2.排除標準： 肺結核合并COPD、間質性肺疾病、結締組織性疾病、心血管疾病、糖尿病、腫瘤等其他慢性疾病；病情重而不能進行輕微活動；精神異常、癡呆。

二、調查內容與方法

1.生存質量調查表：采用國際上常用的普適性健康狀況調查問卷SF-36 量表(medical outcomes study short form 36 scales)[3]，內含36 個條目8 個維度， 涉及生理功能(physicalfunction， PF)、生理職能(role physical， RP)、軀體疼痛(bodily pain， BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社會功能(social function，SF)、情感職能(role emotional，RE) 和精神健康(mental health，MH)；可概括為生理健康和精神健康兩大類，即軀體健康總測量(physical componentsummary，PCS；包括PF、RP、BP、GH)和心理健康總測量(mental component summary，MCS；包括VT、SF、RE、MH)。另外，SF-36量表還包括1項指標—健康變化(health transition,HT)，用于評價過去1年內健康變化[4]

2.調查方法：采用面對面調查方法。調查前，先向患者講解和解釋調查目的及填寫方法，征得同意并簽署知情同意書后由患者在安靜狀態下獨立完成量表的填寫。問卷當場回收。共計發放問卷142份，回收有效問卷142份，有效率為100%。

3.計算各維度范疇及得分：由于每個維度包含的條目數不同，不利于比較，故對原始數據進行重新評分。采用標準公式計算轉換分數，使每個維度都能換算成0～100分，8個維度轉換分數的平均值為總評分，PCS和MCS分數分別為對應的4個維度的平均分數(表1)。分值的高低反映健康狀況的好壞。分值越高，表明該方面功能狀況越好，生存質量越高；分值低則代表生存質量差。各維度轉換得分=[(實際分數一最低可能分數)/可能分數范圍]×100[4]

4. 統計學方法

結 果

一、肺結核結構性肺病患者與單純肺結核患者生存質量的比較

肺結核結構性肺病患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康各維度生活質量得分均顯著低于單純肺結核患者，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05或<0.01)(表2)。

表1 SF-36量表各項目得分計算表

注 a、b、c、d、e、f、g、h、i分別代表(1)、(2)、(3)、(4)、(5)、(6)、(7)、(8)、(9)、(10)，后者代表各題中小題的序號：如3a指問卷中第3題中的第1小題

表2 各評價項目在兩組患者中的得分情況(分)

討 論

肺結核是一種嚴重危害公眾健康的傳染性疾病。根據WHO統計，全球感染人數約20億，每年新發患者800萬例，每年死于結核病的患者約300萬例。我國是發現患者例數位居全球第2位的結核病大國，衛生部公布2010年度結核病發病患者高達100萬例[5]。目前抗結核治療依舊是有效控制結核病的主要手段，但部分患者診治延誤、治療不合理、依從性差、存在耐藥結核分枝桿菌感染等因素而影響治療效果。SF-36量表是目前國際上最為常用的生存質量標準化測量工具之一，它全面概括了心理、生理、社會及精神等方面的內容，近年來常被用作我國各種疾病生存質量的評估。SF-36量表在肺結核患者中運用具有較高的內部一致性。其結構效能與量表的設計可對肺結核患者進行一般的健康調查[6-7]。

一、 肺結核結構性肺病患者生活質量明顯下降，呼吸功能康復訓練極其需要關注

肺結核結構性肺病患者因其肺組織破壞重，肺功能嚴重受損，在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度的得分均明顯低于單純肺結核。尤其是結核性毀損肺患者久治未愈，且反復復治，造成一葉或一側肺有廣泛的纖維干酪樣病變、結核空洞、結核性支氣管擴張或支氣管狹窄、反復結核分枝桿菌或者混合性感染及排菌、肺組織破壞嚴重、胸膜增厚，使患者的肺基本上失去呼吸功能[8]，對患者生理、心理造成極大影響，導致人際及社會關系發展受到限制。針對這類患者我們給予相關專業訓練可以有效幫助其改善肺功能。Chushkin[9]探討結核病治療后肺部結構改變的患者外呼吸紊亂發作的頻率和嚴重性，發現在給予肺康復，最佳的醫學心理治療和教育措施后，46.9%的外呼吸紊亂的結核病患者治療后恢復了正常的外呼吸功能。所以要關注肺結構性改變結核病患者呼吸功能恢復的訓練，幫助提升治療效果，增強患者治療疾病的信心。

二、社會支持與心理關懷對于肺結核結構性肺病患者提升生活質量尤其重要

肺結核結構性肺病患者因生理功能的損傷，從而失去了部分的社會功能。社會人只有對社會有貢獻才有社會認同感，才能滿足自己的情感需求。對于失去部分社會功能的肺結核結構性肺病患者來說，患者的情感職能也因生理功能的部分缺失而受到了傷害。所以結核分枝桿菌對肺部組織的損傷，導致了機體機能低于單純肺結核患者；隨著肺結核結構性肺病患者生理機能下降，患者的心理健康水平及社會活動功能隨之下降。心理健康是評價人健康與否的一項關鍵指標，下降的心理健康水平直接或間接地影響到患者的情感；因此，這類患者在社會支持與心理關懷方面的需求值得引起關注[10]。提高肺結核結構性肺病患者的心理健康水平也是促進肺結核患者生活質量提高的一種方法[11]。所以，可以通過加強患者的心理行為的健康干預和情緒疏導，以及增加患者對肺結核結構性肺病的了解等方式，來提高患者的生活質量。

在本研究中存在一定不足，如沒有考慮患者受教育程度的區別，而受教育程度對患者對疾病的了解程度、患者自身對治療的合作態度以及自我的心理調節能力等方面都有影響。患者自身的性格因素會影響到其對疾病的認識及生活質量；同時，肺部病灶的大小也可能對患者的生存質量產生影響。這些因素在肺結核患者的健康促進和心理護理工作中應引起重視。研究肺結構改變性肺結核患者生存質量及其影響因素，對于指導患者生活方式、改善生存質量具有重要意義。

[1] Godoy MD, Mello FC, Lopes AJ, et al. The functional assessment of patients with pulmonary multidrug-resistant tuberculosis. Respir Care，2012，57(11):1949-1954.

[2] 中華醫學會結核病學分會. 肺結核診斷和治療指南. 中華結核和呼吸雜志，2001，24(2)：70-74.

[3] 萬崇華，方積乾，史明麗，等. MOS SF-36 量表用于藥物成癮者生命質量測定的對比研究. 中國行為醫學科學,1998, 7(4):260-262.

[4] 王紅妹，李魯，沈毅. 中文版SF-36 量表用于杭州市區居民生命質量研究. 中華預防醫學雜志，2001，35(6)：365-367.

[5] 李文麗，李金明. 結核病實驗室診斷新進展. 實用醫院臨床雜志，2012，9(3)：11-14.

[6] 張明，婁培安，劉林，等. SF-36量表在MDF-TB患者神明質量評估中的應用. 中國防癆雜志，2010，32(9)；519-523.

[7] 白麗瓊，周林，鐘球，等.重視結核病患者生命質量定量研究與評價. 中國防癆雜志，2014,36(12)：1011-1014.

[8] 吳紀峰，王曉彬，劉佳坤，等.58例結核性毀損肺的外科治療. 臨床肺科雜志，2012,17(5)：831-833.

[9] Chushkin MI.Disturbances of external respiration in patients with post-tuberculosis changes.Klin Med (Mosk),2013,91(2):38-41.

[10] 王啊妹,白志賢,劉劍鋒.94例耐多藥結核病患者抑郁狀態與社會支持的調查分析. 中國防癆雜志，2013,35(2)：142-145.

[11] 王俊霞，蔡蘭英，李淑媛，等. 肺結核患者心理健康狀況調查分析. 河北醫藥，2009，31(3)：340-341.

(本文編輯：范永德)

·讀者·作者·編者·

醫學論文中表格的設計及注意事項

1.表的設置應有助于簡潔、明了、直觀地表達結果。若表的內容簡單、用簡潔文字可表達清楚的，可刪去表格，選用文字；表的內容不要與正文文字及插圖內容重復，通常強調事物的形貌或參量變動的總體趨勢時，以插圖為宜。表設計的基本原則是重點突出、簡單明了，主謂分明、層次清楚，結構完整、有自明性。

2.表應按統計學的制表原則設計，力求結構簡潔。(1)橫、縱標目間應有邏輯上的主謂語關系，主語一般置表的左側，謂語一般置表的右側。我刊采用三橫線表，也即表格通常只有2根粗的反線(表格的起、止線)和表頭下1根細的正線(表頭線)；如有合計行或表達統計學處理結果的行，則在該行上再加1條分界橫線。(2)表應有序號和簡明的表題，居中排印在表的上方。表序一律使用阿拉伯數字依序編排。只有1幅表時應標注“表1”，且“表1”為黑體。表號與表題之間至少應留1個同類字符的空隙。表題的主謂語要與表格內的主謂語一致。(3)表中不設“備注”欄，若有需說明的事項(例如P值等)，可在表內有關內容的右上角標出注釋符號，在表格底線的下方以相同的注釋符號引出簡練的文字注釋。對于統計學結果的注釋，應注明比較對象、檢驗值、P值(如××與××比較，t=××，P<0.05)。(4)表中各欄應標明標目詞，參數欄的標目詞一般為量或測試項目及其單位符號。若表中所有參數的單位相同，可標注在表的右上方，或表題之后(加括號)。各欄參數的單位不同，則應將單位符號加括號標注在各欄標目詞后或下方。(5)表中同一欄的阿拉伯數字必須按位次上下對齊。若數值中有加減號(±)或起止號(～)，則以“±”或“～”為中心對齊。(6)表中不用“同上”、“同左”、“〃”和類似詞，而要一律填入具體數字(包括“0”)或文字。若使用符號表示“未測”或“未發現”，應在表格底線的下方以簡練文字注釋。

3.主語橫標目和謂語縱標目需要時均可分層。橫標目分層時，應在橫標目下縮進1個字格排列；縱標目分層時，在2層標目之間加短橫線。縱、橫標目分層一般不超過2層，個別可至3層。

4.表中的量、單位、符號、縮略語等必須與正文中一致。為保持表的自明性，對表中使用的縮略語應予注釋。

5.表中注釋用的角碼符號一律采用單個右上角碼的形式，按英文字母小寫形式順序選用：a、b、c、d……在表注中依先縱后橫的順序依次標出。表注欄要有“注”字樣，其后留空一個漢字；上述符號仍為角碼形式。

6.表應隨正文，通常應緊跟在“(表×)”或“見表×”文字的自然段落的下方，一般先見文字后見表。需要轉頁的表，應在續表的右上角或左上角注明“續表×”，并重復排印表頭。表寬大于版心寬度時，可將表左轉90°排。通欄表力求頂天或立地排放，以免腰截文字。

7.根據表格內容的繁簡，在“三線表”的基礎上可以適當變通表格的版式，以求得版面和諧，并可節省篇幅。(1)直表轉欄排：凡謂語項目較少、全表橫短豎長時，可轉成2欄甚至3欄來排。兩欄之間用雙線隔開(雙線的間距為1 mm)，轉欄后重復表頭。(2)橫表分段排：凡主語項目較少、全表橫長豎短時，可把表分成2段，上下重排，上下2段之間用雙線隔開(雙線的間距為1 mm)，下方的一段需要重復排主語橫標目。

8.確保每幅表都在正文中標明。

本刊編輯部

Analysis of quality of life investigation in patients with tuberculosis and structural lung change

ZENGHua-zhi*,FANYu-yun,LIUHong-tao,LUOXi-ling,HUQiu-gui,LIUZhi-hui.

*NursingDepartmentofGuangzhouChestHospital,Guangzhou510095,China

Correspondingauthor:LIUZhi-hui，Email：liuyixi2005@163.com

Objective To investigate the situation of the quality of life of tuberculosis patients with structural lung change (including lung damage, bullae, fibro-cavitary tuberculosis and bronchiectasis), and analyze the related factors affecting the quality of life. Methods Chinese version of the SF-36 Scale was used to investigate the quality of life of 67 hospitalized tuberculosis patients with structural lung change(observation group)and 75 simple tuberculosis patients(control group) between January and September 2013, based on the self assessment method. T-test based statistical inference was used for the mean difference of the two samples.P<0.05 represents a statistically significant difference. Results For the 8 dimensions including Physical Function (PF), Role Physical (RP), Bo-dily Pain (BP), General Health (GH), Vitality (VT), Social Function (SF), Role Emotional (RE), and Mental Health (MH), the scores of the observation group are (68.8±21.2)、(19.4±29.1)、(72.6±18.1)、(49.9±12.2)、(58.0±15.2)、(65.3±20.8)、(46.3±41.9)and(61.4±14.2), respectively, while the scores of the control group are (83.5±8.73)、(79.3±30.6)、(79.5±15.6)、(70.9±8.15)、(74.4±10.7)、(79.3±16.0)、(75.1±32.5)and (68.5±14.4), respectively.tvalues are 5.30，11.9，2.47，11.9，7.36，4.55，4.55，2.96. AllPvalues are less than 0.05. The scores of the observation group are lower than those of the control group. Conclusion Structural lung change of tuberculosis is an advanced lung disease. The quality of life of tuberculosis patients with structural lung change is significantly lower than that of simple tuberculosis patients.

Tuberculosis, pulmonary； Lung diseases； Quality of life； Comp study

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.05.008

廣東省醫藥科學技術研究基金(A2014577)

510095廣州市胸科醫院護理部(曾華志), 外科(范玉云、劉洪濤)，呼吸科(羅細玲)，功能影像科(胡秋桂)，肺研室(劉志輝)

劉志輝，Email：liuyixi2005@163.com

2015-02-05)