生殖相關激素和體重指數與老年女性壓力性尿失禁的相關性研究

熊毓娟

(咸寧市中醫醫院婦產科，湖北咸寧437100)

生殖相關激素和體重指數與老年女性壓力性尿失禁的相關性研究

熊毓娟

(咸寧市中醫醫院婦產科，湖北咸寧437100)

目的觀察老年女性壓力性尿失禁(SUI)患者生殖相關激素與體重指數的改變，分析相關性并探討可能機制。方法79例SUI患者及18例非SUI患者納入研究。根據尿失禁程度分為1級(n=27)、2級(n= 34)、3級(n=18)。記錄所有患者的體重指數(BMI)并檢測生殖相關激素水平(雌二醇、孕酮、睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素)，分析兩者的相關性。結果3級SUI患者較1、2級患者體重指數明顯增高(P＜0.05)，而血清雌二醇(E2)反而降低(P＜0.05)，其余生殖相關激素無明顯改變(P＞0.05)。相關性分析提示:所有SUI患者體重指數與E2呈負相關(r=－0．617，P＜0.05)。亞組分析，兩者在SUI 1、2、3級的相關值分別為－0.578，－0.624，－0.648(P＜0.05)。結論體重指數越高，SUI越嚴重，而E2越低，其余生殖相關激素變化不大;BMI與E2呈顯著負相關;兩者相互作用又共同加重SUI。

壓力性尿失禁;生殖相關激素;體重指數

尿失禁是中老年女性的常見疾病，而壓力性尿失禁(SUI)是其中的常見類型［1］。目前，國外研究已經證實，肥胖是SUI的獨立危險因素，同時也有研究證實，老年女性生殖激素發生變化，這一變化可能也與SUI相關［2，3］。而肥胖本身也可以導致生殖激素的失調。本研究分析了生殖激素與體重指數在老年女性SUI中的改變，并研究其相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年9月在我院住院的典型SUI患者79例，年齡60～83歲，平均年齡(67.8±11.2)歲。同期納入患宮頸鱗狀上皮內瘤變或陰道壁囊腫的無SUI表現患者18例作為對照組，平均年齡(65.5±12.4)歲。SUI的診斷標準符合國際尿失禁咨詢委員會制定的有關“SUI診斷標準”［4］。排除既往有盆腔手術外傷史、近1個月有泌尿系感染、消耗性疾病、肝腎功能不全、神經系統疾病、3個月內服用過雌孕激素類藥物和患功能性卵巢腫瘤等患者。治療前兩組患者在年齡、絕經年限等基線資料上無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 SUI的分級尿動力學檢測腹壓漏尿點壓(ALPP)陽性，根據Stamey分級法分為3級［5］:1級(n=27):重度腹內壓增高時(咳嗽、噴嚏、運動等)發生尿失禁;2級(n=34):中度腹內壓增高時(走路、上下樓梯、日常活動等)發生尿失禁;3級(n=18):輕微腹內壓增高時(體位改變等)發生尿失禁，接近于完全性尿失禁。

1.2.2 生殖相關激素及體重指數的測定所有患者于入院時即留取10ml靜脈血，送檢驗科離心分離血清。采用化學發光法(OLYPUSAUS 5400型全自動生化分析儀)測定雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH);檢測試劑盒均由瑞典Roche公司提供。體重指數(BMI)的測量公式為:BMI=體重(kg)/身高(m2)。

1.3 統計學方法所有數據用SPSS 13.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，多組間計量比較采用方差分析，相關性分析采用直線回歸方程分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同SUI患者間體重指數與生殖相關激素的比較由表1可知，3級SUI患者較1、2級患者體重指數明顯增高，各組間有顯著差異性(P＜0.05)。檢測E2、P、T、FSH、LH結果顯示，隨著尿失禁程度的加重，血清E2濃度隨之下降，各組間顯示出明顯差異性(P＜0.05)。而其余生殖相關激素在各組間變化不大(P＞0.05)。

表1 不同SUI患者間體重指數與生殖相關激素的比較(ˉx±s)

2.2 體重指數與E2的相關性分析在1級尿失禁患者中，體重指數與E2呈負相關(r=－0.578，P＜0.05)，2級為負相關(r=－0.624，P＜0.05)，3級亦為負相關(r=－0.648，P＜0.05)。所有患者體重指數與E2呈負相關性為－0.617(P＜0.05)。

3 討論

尿失禁是困擾女性尤其是老年女性的一種婦科常見病、多發病，其中SUI最為常見，屬于盆底功能障礙性疾病，并且隨著年齡的增加而逐漸升高［1］。患者在咳嗽、噴嚏甚至稍改變體位等情況下引起腹壓增高導致尿液不自主流出。盡管SUI的機制不明，但其基本機制是膀胱頸尿道過度移動和尿道括約肌功能不全［6］。流行病學研究顯示肥胖是SUI的確切高危因素，并且隨著體重指數的增加，SUI的發病率相應升高［2］。而另一些研究認為性激素在其中有重要的調節作用［3］。

本研究顯示SUI的程度確實與體重指數相關，體重指數越大尿失禁程度越嚴重，各組間存在顯著差異性。同時，生殖相關激素中，除E2外其余激素水平在各組間變化不大，我們認為這些激素在尿失禁的發生發展中不具有重要意義。但血清E2水平卻隨著尿失禁程度加重而遞減，再次證實血清E2確實與SUI密切相關。更重要的是，本研究發現體重指數與E2存在負性相關，且相關性較好，提示BMI可能與E2存在一定關聯。我們認為其機制是:絕經后E2急劇減少，由于E2可通過瘦素及神經肽Y來影響體重，因此E2的減少會加重肥胖［7］。肥胖一方面導致腹壓負荷增加，同時大量脂肪的壓力緩沖使得壓力傳遞減少，最終引起尿控能力降低;另一方面大量脂質沉積在周圍組織中，使得尿道過度移動，同時尿道括約肌收縮能力減弱，功能減退，引起尿失禁［8，9］。而激素的減少也產生了一系列的重要變化。由于女性泌尿生殖道中數條韌帶及周圍盆腔肌肉、組織中均存在雌激素受體。老年女性患者絕經后上述肌群及周圍組織雌激素受體表達減少，尿道黏膜變薄，尿道管徑變寬，盆底肌肉張力減低，盆腔神經功能退化，肌肉萎縮并纖維化，排尿能力受控，從而發生尿失禁［10，11］。因此在肥胖增加和E2缺失的雙重作用下，SUI發生了。

綜上所述，老年SUI女性體重指數顯著高于無尿失禁的患者，并且隨疾病嚴重程度的增加而增加;而E2卻顯著降低，隨疾病嚴重程度反向變化，體重指數與E2顯現出明顯的負相關性。這一現象可能與E2減少導致肥胖，兩者相互作用又共同加重SUI相關，其具體機制值得進一步探討。

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The Study of Reproductive Hormones Associated with Body Mass Index in Elderly Women with Stress Urinary Incontinence

XIONG Yu－juan
(Department of Obstetrics and Gynecology，Xianning Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xianning Hubei 437100，China)

ObjectiveTo observe the changes of reproductive hormones levels and body mass index (BMI)in older women with stress urinary incontinence(SUI)，analyse the correlation and explore the possible mechanism.Methods79 SUI patients and 18 non－SUI patients were enrolled in this study.According to the severity of disease，the SUI patients were divided into three groups:grade 1 group(n=27)，grade 2 group(n= 34)，grade 3 group(n=18).The BMI was recorded and the serum reproductive hormones levels including estradiol，progesterone，testosterone，follicle stimulating and luteinizing hormone were measured.The correlation of both indics was analyzed.ResultsCompared to the grade 1 and 2 SUI patients，grade 3 SUI patients showed higher BMI(P＜0.05)and lower serum estradiol levels(P＜0.05).No changes of the rest hormone levels were found in each group(P＞0.05).The BMI was associated with the levels of estradiol and showed negative correlation(r=－0.617，P＜0.05).Subgroup analysis suggested that the correlation value in each group was－0.578，－0.624，－0.648，respectively(P＜0.05).ConclusionThe BMI is higher，the SUI is more serious，and the estradiol levels are lower.The remaining reproductive hormones changed little.BMI was negatively correlated with estradiol，and both of them aggravated the stress urinary incontinence together.

Stress urinary incontinence;Reproductive hormones;Body mass index(BMI)

R694.5

A

2095－4646(2015)01－0019－03

2014－09－15)