中西醫(yī)結合治療慢性骨髓炎30例療效觀察

徐良華

(通山縣人民醫(yī)院中藥科，湖北通山437600)

中西醫(yī)結合治療慢性骨髓炎30例療效觀察

徐良華

(通山縣人民醫(yī)院中藥科，湖北通山437600)

目的觀察中西醫(yī)結合治療慢性骨髓炎的臨床療效。方法將2011年1月至2013年12月在我院行清創(chuàng)抗生素骨水泥填充術治療的58例慢性骨髓炎隨機分為對照組和觀察組，對照組28例單純采用清創(chuàng)抗生素骨水泥填充術治療，觀察組30例在對照組治療基礎上輔以中藥口服。結果對照組治愈12例(42.86%)、有效5例(17.86%)、無效11例(39.29%)，總有效率60.71%，復發(fā)6例，復發(fā)率為35.29%(6/17);觀察組治愈19例(63.33%)、有效5例(16.67%)、無效6例(20.00%)，總有效率80.00%，復發(fā)4例，復發(fā)率為16.67%(4/24)兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。結論中西醫(yī)結合治療較單純西醫(yī)治療慢性骨髓炎，可明顯提高療效、降低復發(fā)率。

骨髓炎;中西醫(yī)結合;療效

慢性骨髓炎是臨床疑難雜癥之一，病情繁雜，病程遷延。西醫(yī)治療手段主要包括抗生素及手術治療，但抗生素難以進入硬化的病灶，而手術又常常面臨失敗及復發(fā)的風險;中醫(yī)將其列為“附骨疽”、“附骨癰”的范疇，以“消、托、補”為原則辯證施治。我們通過中西醫(yī)結合方法治療慢性骨髓炎患者30例，以觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月至2013年12月，我院共收治慢性骨髓炎患者115例，患者經(jīng)X線片確診，均符合骨髓炎臨床診斷標準［1］。其中行清創(chuàng)持續(xù)沖洗負壓封閉引流術治療21例，行清創(chuàng)抗生素骨水泥填充術治療58例。我們選取這58例患者作為研究樣本。其中男50例，女8例;年齡26～54歲，平均43.8歲;病程1～8年，平均3.6年。病因:創(chuàng)傷性骨髓炎53例，血源性骨髓炎5例。發(fā)病部位:股骨21例、脛骨24例、肱骨6例、跟骨3例、跖骨4例。58例患者隨機分為對照組(28例)和觀察組(30例)。對照組行清創(chuàng)抗生素骨水泥填充術治療，觀察組在對照組治療的基礎上輔以中藥治療。患者均知情同意，且能按方案堅持完成治療，排除患嚴重心血管疾病、糖尿病、敗血癥者。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組①術前準備。患者常規(guī)行病變部位X線及CT檢查，明確死骨、死腔的大小、范圍和周圍軟組織壞死情況;先常規(guī)應用抗生素，盡快行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，根據(jù)其結果術前3d選用敏感抗生素控制感染;同時加強對癥治療和營養(yǎng)支持治療。②清創(chuàng)抗生素骨水泥填充。徹底清除病變部位的異物、死骨、無血供骨質(zhì)和壞死組織、疤痕組織、肉芽組織、炎性竇道等，鉆通骨化骨髓腔，至病變部位恢復良好的血運。先后用碘伏原液、雙氧水、生理鹽水浸泡沖洗骨髓腔、病灶及傷口，沖洗完畢后，經(jīng)擴清的竇道自軟組織深層向淺層依次放置萬古霉素磷酸鈣骨水泥載藥鏈珠(每40g磷酸鈣骨水泥加入2g萬古霉素制成鏈珠，40°左右溫紗布包裹15min，加速固化)，直至填滿死腔。

1.2.2 觀察組根據(jù)潘宗秋［2］的辨證分類，其中熱毒熾盛型12例;正虛邪戀型11例、肝腎虧虛、絡脈淤滯型7例。在對照組治療的基礎上，輔以托里消毒散為主方的中藥加減。方藥組成:當歸l0g、黃芪30g、桃仁10g、人參l0g、白術l0g、茯苓l0g、甘草6g、桔梗l0g、皂角刺10g、金銀花15g、白芷l0g、骨碎補10g、肉桂10g、川芎6g。正虛邪戀型，方中加用補益氣血之阿膠、黨參;熱毒熾盛型，方中加用清熱解毒之連翅、蒲公英;肝腎虧虛、絡脈淤滯型，則方中加滋補肝腎、化瘀通絡之枸杞、鱉甲。1劑/d，水煎取汁分3次口服，療程21～180d，平均62d。

1.3 療效評定標準參照《中藥(新藥)臨床研究指導原則》［3］制定療效評定標準。治愈:患者全身及局部癥狀、體征消失，死骨排出或吸收，竇道、創(chuàng)面完全愈合，X線檢查示骨質(zhì)病灶已修復或穩(wěn)定，隨訪1年無復發(fā)。有效:患者全身及局部癥狀、體征有所改善，竇道、創(chuàng)面愈合良好，X線拍片發(fā)現(xiàn)尚有死骨存在，但經(jīng)治療后仍可治愈者。無效:患者全身及局部癥狀、體征無明顯改變或加重，X線檢查示其病灶不穩(wěn)定，有較大死骨存在。治愈者隨訪1年，病情反復為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

對照組治愈12例(42.86%)、有效5例(17.86%)、無效11例(39.29%)，總有效率60.71%，復發(fā)6例，復發(fā)率為35.29%(6/17);觀察組治愈19例(63.33%)、有效5例(16.67%)、無效6例(20. 00%)，總有效率80.00%，復發(fā)4例，復發(fā)率為16. 67%(4/24)。觀察組總有效率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。具體療效比較見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，急性炎癥消退后，如果留有死骨、死腔或竇道，即使全身癥狀消失，但當局部引流不暢、患者抵抗力降低或致病菌毒力增強時，就出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、痛、滲液、流膿以及發(fā)熱、惡寒等慢性骨髓炎的臨床癥狀，頑固難治，甚至數(shù)年或十數(shù)年仍不能痊愈。其病理特點為急性骨髓炎急性炎癥消退后死骨未能排出，致病灶周圍形成包殼、死腔、瘺孔，隨著病情發(fā)展，死腔內(nèi)將出現(xiàn)膿液、細菌、肉芽組織、瘢痕組織等，在感染反復發(fā)作的過程中，軟組織瘢痕大量增生、骨質(zhì)逐漸硬化，終成慢性骨髓炎。因慢性骨髓炎病灶周圍包裹著相對缺血和硬化的骨質(zhì)，其外還包裹著增厚的骨膜和瘢痕化的肌肉及皮下組織，加之病灶中細菌產(chǎn)生耐藥性，導致全身應用抗生素很難奏效。西醫(yī)治療慢性骨髓炎的手段主要包括應用敏感抗生素、手術治療等。盡早、足量、局部高濃度應用敏感抗生素是一切治療的基礎。手術治療的原則是盡可能徹底摘除死骨，清除病灶、增生的瘢痕和肉芽組織，切除竇道，消除死腔，改善局部血液循環(huán)［4］。清創(chuàng)抗生素骨水泥填充術已廣泛用于治療慢性骨髓炎，萬古霉素骨水泥是目前較為常用的抗生素骨水泥。骨水泥的填充有效消除了清創(chuàng)過程中形成的空腔，恢復了骨原有的內(nèi)在力學結構，同時使膿液、細菌無處聚集，還能長時間、穩(wěn)定持續(xù)地釋放抗生素，降低了抗生素的毒副作用，減少了細菌耐藥性的產(chǎn)生。

中醫(yī)對慢性骨髓炎的記載相當早，《靈樞·癰疽》記載:“熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無余，故名曰疽”。認為慢性骨髓炎多是由于本身內(nèi)外熱毒相搏入骨，熱勝而肉腐，肉腐而爛筋蝕骨，潰后肝腎虧損、氣血虛弱，扶正無力，邪毒難盡，病癥遷延難愈。故在治療上以清熱解毒為主，活血化瘀、扶正祛邪。托里消毒散是當歸補血湯和四君子湯加上金銀花、桔梗、皂角刺、骨碎補、川芎等而成。當歸補血湯中黃芪、當歸養(yǎng)血補氣、扶正托毒，有利于生肌收口;四君子湯中人參、白術、茯苓、甘草益氣和中、健脾燥濕;桃仁清熱潤燥，補血調(diào)經(jīng);桔梗、皂角刺活血消腫、托毒排膿;金銀花、白芷生肌止痛、活血通絡;肉桂、川芎活血行氣、散寒止痛;骨碎補補肝腎、強筋骨。全方共奏“消、托、補”之功效，可止血、抗炎、止痛、化瘀、生肌，還可增強機體免疫力，提高抗感染能力。

我們在清創(chuàng)抗生素骨水泥填充術的基礎上，輔以托里消毒散為主方的中藥口服治療慢性骨髓炎，臨床總有效率和復發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結合治療慢性骨髓炎有一定的優(yōu)勢，既根治了病灶，又調(diào)理了患者身體機能，達到了標本兼治的目的。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1995:52

［2］潘宗秋，中醫(yī)藥辨證治療慢性骨髓炎34例分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(29):246

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥(新藥)臨床研究指導原則(第3輯)［S］.1997:119

［4］王文政，馬斌祥.慢性骨髓炎的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2011，2(28):69

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