痊愈妥薄片配合沖管在胃癌患者輸注TPN所致靜脈炎的效果觀察

楊艷花，田芳曦

(福建醫科大學附屬協和醫院胃外科，福建福州350001)

痊愈妥薄片配合沖管在胃癌患者輸注TPN所致靜脈炎的效果觀察

楊艷花，田芳曦

(福建醫科大學附屬協和醫院胃外科，福建福州350001)

目的探討痊愈妥敷料配合沖管在胃癌患者輸注TPN導致靜脈炎的效果觀察。方法將60例胃癌術后患者隨機分成兩組，兩組均采用外周留置針進行TPN輸液，對照組不采取措施，觀察組在留置針穿刺后將痊愈妥敷料(10cm×10cm)緊貼于穿刺點上方沿血管走形方向，并在輸液過程中定時給予沖管。結果觀察組留置針的保留時間明顯長于對照組，靜脈炎發生率小于對照組。結論使用痊愈妥薄片配合定時沖管可避免或延緩靜脈炎的發生，進而延長留置針的使用時間，減少輸注TPN過程中留置針穿刺次數，減輕患者痛苦。

痊愈妥薄片;靜脈炎;TPN;胃癌

TPN是對胃癌術后患者的重要營養支持，在改善機體器官、細胞的代謝與功能，促進患者的康復起著至關重要的作用。目前，TPN的輸入途徑主要分為中心靜脈導管和外周靜脈導管兩大類［1］。中心靜脈導管在保證治療的同時不會增加患者的疼痛，但在實際工作中，中心靜脈導管因其費用高且存在風險(感染、血栓等)而得不到患者及家屬的接受［2］，故而適用于需長期營養支持的患者。而對于短期補充營養的胃癌術后患者，外周靜脈導管(即普通留置針)更多地被接受。然而外周靜脈血流緩慢，高滲透壓營養液在血管壁停留時間長，易造成管壁的刺激，在輸注高濃度營養液時需頻繁更換穿刺部位，既無法保證完成液體量又增加患者的痛苦，為探求更好的方法減輕患者輸液痛苦，我院采用痊愈妥薄片貼于留置針穿刺點上方并且配合定時沖管的方法，有效的減少了穿刺次數，減輕局部疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年2～4月行胃癌術后需給予TPN治療的60例患者，其中男51例，女9例;年齡27～80歲;按患者手術先后順序排號，單號為觀察組，雙號為對照組，每組30例，兩組患者性別、年齡、手術方式、使用TPN天數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(ˉx±s)

1.2 方法對照組按傳統方法固定留置針后，在留置針周圍不采取任何措施，在輸液過程中不給予沖管。觀察組在留置針穿刺后將痊愈妥薄片(10cm×10cm)緊貼于穿刺點上方沿血管走形方向，敷貼處保持干燥，如脫落或潮濕可隨時更換，每次重新穿刺留置針，則再同法貼上痊愈妥薄片，在24h連續輸液過程中，每8h用生理鹽水10ml脈沖式沖管1次。

1.3 觀察指標觀察兩組患者留置針的使用時間，輸注TPN過程穿刺次數，并記錄靜脈炎發生例數及程度。

1.4 判斷標準采用美國靜脈輸液協會1998年制定的靜脈炎報告分級［3］。0期:無臨床癥狀;Ⅰ期:紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫;Ⅱ期:紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成;Ⅲ期:紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀物或硬結。

1.5 統計學方法采用SPSS 17.0統計學方法，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組留置針穿刺次數和留置針使用時間比較兩組的觀察對象均為30人，觀察組共穿刺112針，平均每人穿刺(3.73±0.69)針;對照組共穿刺181針，平均每人穿刺(6.03±1.19)針，差異有統計學意義(P＜0.05)。隨著輸液量的增加，穿刺次數的增多，兩組觀察對象留置針可以保留的時間逐漸縮短，但觀察組均較對照組時間長，觀察組平均每針留置時間為(44.66±6.41)h，對照組平均每針留置時間為(27.48±3.63)h，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。2.2兩組靜脈炎發生率比較觀察組靜脈炎發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，其中對照組10例發生III期靜脈炎，貼上痊愈妥薄片后，癥狀改善，如表3。

表2 兩組留置針穿刺次數和留置針使用時間比較(n=30，ˉx±s)

表3 兩組靜脈炎發生率比較［n=30，n(%)］

3 討論

TPN是用完全的營養要素由胃腸外途徑直接輸入到血液中，起到營養支持作用。營養物質由氨基酸、糖、脂肪、維生素、微量元素等組成，研究證明TPN可明顯改善普外科危重患者的營養不良狀況、提高機體免疫力，促進傷口愈合，減少病情危重程度和死亡率［4］。但TPN是高滲透壓液體，容易對血管產生刺激和損傷，造成血管平滑肌痙攣，血管內膜損傷，進而引起靜脈炎，且不易恢復。這對于胃癌術后患者而言，又增加了痛苦。

痊愈妥是由一種高吸收性的親水性高分子粒子材料組成，分為三層:上層是聚氨酯薄膜，中間為親水性聚氨酯泡沫墊，傷口接觸面為涂有丙烯酸黏膠的多孔聚氨酯薄膜。它是封閉性的敷料，能為血管周圍提供低氧或無氧的愈合環境，促進受損血管壁的恢復，另外它還可提供一種微酸的愈合環境，促進膠原產生，而膠原是肉芽組織的主要成分。脈沖式沖管可使沖管溶液在導管和導管附近血管內形成小渦流，利于沖凈導管內的殘留藥物，減少了藥物在局部血管的停滯時間，減輕了對血管及周圍組織的刺激。二者聯合使用，可全程保護受TPN刺激的局部靜脈，減少靜脈炎的發生。

無論是反復穿刺引起的機械性靜脈炎還是藥物刺激及外滲引起的化學性靜脈炎，痊愈妥薄片均是預防和治療的理想敷料:①它具有高吸滲性，能夠迅速吸滲藥物，使用時間長，不易脫落，不怕出汗;②呈半透明狀，能夠直接觀察滲出情況，無需揭開看;③黏膠無殘留，撕開后無需再清潔皮膚。而輸液期間的定時沖管，減少了藥物在血管壁的沉積，減輕了對局部血管、組織的刺激。本研究結果所示，采用痊愈妥敷料配合沖管的方法大大延長了留置針的使用時間，減少了輸注TPN期間的穿刺次數，減少了靜脈炎反應。此方法在實際工作中操作簡便，患者易于接受，值得臨床推廣。

［1］盧榮枝，黎穎然，廖礎欣，等.全胃腸外營養液的合理用藥分析和對策探討［J］.中國醫院用藥評價與分析，2010，10(4):366

［2］張華.頸外靜脈留置針防止短期全胃腸外營養致靜脈炎的效果評價［J］.中國實用醫藥，2012，7(33):212

［3］張艷.血液病化療時預防靜脈炎的護理干預［J］.護理研究，2008，22(3A):622

［4］安秀存，戴麗紅.完全胃腸外營養在38例外科危重患者中的臨床應用［J］.中外醫療，2011，30(28):10

R473.73

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2095－4646(2015)01－0065－02

2014－10－25)