我院藥品采購工作中缺貨情況分析及對策

滕 箭，滕 亮，王建華（新疆醫科大學第一附屬醫院藥學部，烏魯木齊 830011）

醫院采購藥品的主要工作任務是按照本院臨床使用藥品的實際情況，由藥學部采購員負責制定相應的藥品采購計劃單并采購藥品，來保證臨床用藥［1］。醫院的藥品采購部門是保證全院藥品供應的重要部門，負責提供給臨床和患者安全、有效、合格的藥品［2］。但在實際采購工作中，存在許多困難和問題，由于臨床需求和進貨提前期都是隨機變量，加之藥品供應商與生產企業競爭日趨激烈等諸多因素的影響，藥品缺貨現象總是不斷出現，而且每次藥房領藥都不能滿足按計劃全部領夠，由此經常出現藥品斷貨現象，給患者的治療帶來不利的影響。因此，正確處理醫院藥品的缺貨迫在眉睫。本文以保證臨床用藥及時、提高藥師的工作責任心、完善藥品供應制度為出發點，對我院藥品庫房2013年978種常規采購藥品進行抽樣調研，利用排列圖法（帕累托圖，Pareto diagram）分析我院藥品采購中缺貨的各種原因，并提出一些改進措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從我院藥學部計算機HIS管理系統中抽取藥品庫房2013年9月～12月藥品計劃單和使用情況數據以及藥品供應商提供的缺貨登記反饋表數據，調研的常規藥品共978種，其中有缺貨現象的藥品共143種，按藥品缺貨的主次原因進行相應的歸類、統計，并使用Excel表統計缺貨數據，繪制藥品缺貨的排列圖，進行結果分析。

1.2 統計方法 采用Excel統計軟件處理數據，排列圖法進行分析：由左右兩個縱坐標及橫坐標上的柱圖組成，以缺貨原因為橫坐標，缺貨的藥品數（頻數）為左側縱坐標，以累計頻數為右側縱坐標，繪制兩軸線－柱圖，在各柱圖的上方相應部位描出累計頻數，連接累計頻數，形成一條從左到右逐步上升的排列圖曲線。排列圖法根據缺貨原因進行分類統計，按數字由大到小排列，通過累計比例的圖形，將要改進的問題直觀呈現出來。

2 結果

2013年9月～12月的缺貨率分別為20.36%，15.08%，12.16%和10.98%。

2.1 藥品缺貨的主要原因 見表1。

2.2 帕累托圖影響因素分析 造成藥品缺貨現象的主要原因為：正在運輸途中，延遲到貨；供應商供貨不足，不能保證本次計劃數量；藥品批號倒置；藥品效期過近。累計頻率40%～80%。原料短缺，長期缺貨，這2項為次要原因，累計頻率80%～90%。其余項（發票價格開錯，招標換標所致，藥品存在質量問題，其他）為一般原因，累計頻率90%～100%。見圖1和表2。

表1 缺貨原因統計分類Tab.1Statistical classification of the shortage reason（type／%）

圖1 缺貨原因的帕累托圖Fig.1Pareto diagram of the out of stock reason

表2 帕累托圖影響因素分析Tab.2Analysis of influence factors of Pareto

3 討論

3.1 藥品缺貨的主要因素分析

3.1.1 正在運輸途中，延遲到貨 此類缺貨多由許多不確定因素引起，主要表現為季節性變換，藥品運輸過程中由于受氣候影響導致物流速度降低，不能按時送達當地藥品配送公司。還有因為供應商物流配送的專業化程度低，區域內物流批發企業的重復建設使藥品流通速度慢、效率低，導致藥品延遲到貨，影響醫院藥品的供應。

3.1.2 供應商供貨不足，不能保證計劃數量 我院是一所綜合性醫院，疑難雜癥患者比較多，用藥復雜，數量多，供應商進一批藥品會分散給負責的各個醫院，就會導致分配給我院的藥品數量不足，從而不能保證醫院的計劃數量。還有一些藥品屬于備存藥品，如突發出現某類特殊疾病，相關的特殊用藥需要量突然加大，配送公司備存的的藥品數量無法滿足醫院需求計劃量。另外，有個別藥品的不規范促銷，會對藥品的消耗產生一定影響，使消耗速度不穩定，醫院藥品計劃量突然加大，配送公司就不能按時按量保證供應。

3.1.3 批號倒置 這主要是醫院為規范化用藥，保證藥品的質量以及病人用藥安全而制定的制度，規定供應商不得向醫院配送批號倒置的藥品，尤其是一些抗菌藥物，一旦出現批號倒置，醫院拒絕接收。

3.1.4 效期過近 這主要是由于有些藥品生產以后，消耗速度極慢，導致供應商把藥品一直保存至近效期，配送到醫院后，醫院根據效期管理拒收。

3.1.5 原料短缺，長期缺貨 缺貨的品種大都是價格低廉的常規藥、基本藥物。其根源在于制藥廠家“沒利潤，肯定不生產”。加之藥品的原材料短缺或價格上漲、生產線技術改造、企業變更生產品種等因素，都在一定程度上影響藥品的市場供應，進而造成藥品長期斷貨。現行基本藥物招標制度下，實施“一品一規一廠家”的政策，一旦這個品種缺貨，醫療機構很難尋找替代品種。

3.1.6 其他 經常由于供應商自身問題開錯價格、規格等，必須將發票返回重開，使發票無法及時正常入庫。有的是由于執行國家發改委的調價政策，進行藥品調價期間，藥庫只能延時發放藥品。

招標換標也是常見的缺貨原因之一。新舊招標批次產品的更替過程中，易造成市場供應量波動、藥品斷貨。部分藥品價格降低幅度大，若生產成本增加，藥品又必須執行招標價，企業因無利潤或利潤少而不供貨。在招標范圍內的藥品，醫院只能選擇中標品種，一旦中標目錄里的品種無法正常供應時，此類藥品就會出現缺貨現象。

有些藥品因在運輸過程中出現破損，醫院會拒絕接收，這期間此類藥品也會出現斷檔。

3.2 減少缺貨現象的應對措施

醫院的缺貨現象普遍存在，如何協調、如何溝通、如何解決缺貨問題值得每個藥學工作者思考，也是未來工作的目標。以下針對文中談到的缺貨原因提出應對策略。

3.2.1 藥品供應工作人員與供應商及時溝通 藥品采購人員應對醫院臨床用藥情況、藥庫儲備情況熟悉，若發現藥品計劃清單中有藥品未到貨，應及時與供應商聯系，了解缺貨原因并督促及時補貨。若發現藥品用量突增，及時通知供應商提前備貨。藥品采購人員及時掌握藥庫庫存情況，發現藥品使用情況不穩定，及時調整采購計劃，調整庫存預警基數，更換生產廠家，尋找同類替代產品，以保證臨床用藥。

3.2.2 加強醫院內部協調 藥房藥庫根據藥品的消耗制定出合適的計劃，建立庫存預警機制［3］。藥品采購人員結合臨床需求，與藥庫管理人員進行溝通，確定合理的計劃數量。當出現藥品短缺而藥庫暫時無法滿足需求時，藥房之間應相互調撥，以保障臨床供應。

3.2.3 設置替補，動態調整 醫院對臨床必需的用量少、療效好、價格低的常規藥和非政府定價的藥品，應向招標辦公室建議不實行招標，允許自由購銷，從源頭上給常規藥品、低價藥品創造巨大的生存空間。對于一些用量大、臨床不可或缺的品種，建議改革中標政策，即選擇一家中標后，設置一至兩家替補廠家，若一標不能及時到位，供應商經醫院同意后轉成其他生產廠家進行供貨。自治區招標辦公室可設置一個窗口期進行調整，對長期供不上貨的品種實行淘汰政策，重新招標新的品種，使得基本藥物的使用能夠真實反映市場形勢。

3.2.4 加強藥品缺貨管理 在醫院藥品管理中，藥品缺貨管理也是重要的內容之一。應與醫院信息中心聯系，完善醫院藥品管理系統［4］，使藥品缺貨能及時預警，合理設置藥品庫存的上下限，使藥庫的購藥計劃更加科學化、合理化［5］。同時要求供應商將缺貨反饋信息交給藥品采購人員，并對缺貨情況進行評估、分析。對長期缺貨而臨床必不可少的藥品，醫院藥事管理委員會應及時與臨床溝通，確定替換品種，將藥品供應中斷造成的損失降低。

3.2.5 制定患者優先計劃 對于市場短缺、供不應求的品種制定患者優先計劃［6］。一些血液制品如人血白蛋白、人免疫球蛋白、凝血因子等醫院規定藥品，庫房備存一定數量的血液制品供危重患者使用，并且僅限于住院患者使用。一些搶救藥品，價格低，臨床必需，也需備存一定數量供搶救病人優先使用。

綜上所述，藥品缺貨現象非常普遍，缺貨現象涉及醫院、供應商、生產廠家、計算機系統等多方面。因此，要妥善處理好缺貨問題，醫院必須建立良好的藥品缺貨管理機制，不斷完善計算機系統，分析并評價每次造成缺貨的原因，采取一定措施約束供應商，完善藥品招標體制，逐漸減少藥品缺貨現象的發生，保證臨床及時用藥。

［1］陳伯勝，游鳳慧.藥品采購工作中藥品缺貨的應對措施［J］.中國藥業，2007，16（8）：48.

［2］胡楚璇，梅清華，勵石寒，等.藥品供應中臨時缺藥原因分析與對策［J］.今日藥學，2010，20（11）：5960.

［3］廖廣仁，許百虹，賴偉華，等.藥品二級庫動態庫存預警系統 的 設 計 與 應 用 ［J］.中 國 藥 房，2008，19（7）：516517.

［4］楊積順，胡晉紅，劉繼勇，等.信息技術在醫院藥學發展中的應用［J］.西北藥學雜志，2008，23（5）：8384.

［5］孫青，羅秦英，羅俊，等.藥房合理庫存管理之實踐［J］.西北藥學雜志，2012，27（6）：589591.

［6］高晨，王孝蓉.美國醫院藥劑師協會藥品缺貨管理指南［J］.中國醫院藥學雜志，2006，26（10）：12891290.