老年人健康現狀對社區護理實踐教學的啟示

趙秀娟?尹素鳳

摘 要：本文通過秦皇島市海港區老年人健康現狀，就如何培養出滿足市場需要的社區護理人才以及社區護理實踐教學內容和必要性進行了探討。對秦皇島市海港區11家社區衛生服務中心（站）轄區內的360位老年人的健康情況問卷調查結果顯示，老年人社區對護理需求大，發展老年人社區護理勢在必行。本文根據學生的實際情況及現有的教學條件，結合老年人實際護理需要，對社區護理實踐教學提出了建設性意見。

關鍵詞：老年人 社區護理 實踐教學

隨著老齡化社會的到來，出現了一系列醫療保健、生活照料等問題。世界衛生組織提出，社區衛生服務是解決廣大老年人健康問題的根本途徑。社區護士是社區衛生服務人員的主要組成部分，配置高素質的社區護理人才是建設社區衛生服務體系的有效措施。社區護理是21世紀護理發展的重要方向之一，根據市場需求，加強社區護理學建設，提高護理專業學生實踐能力，培養出高素質的社區護理人才是每一位社區護理教育工作者必須面對的問題。為此，筆者對秦皇島市海港區老年人進行了健康現狀調研，從而為社區護理實踐教學內容提出針對性的意見。

一、調查對象、內容及樣本

1.調查對象

調查對象為秦皇島市海港區老年人，納入標準：（1）在秦皇島市海港區相應服務中心（站）內居住1年以上，年齡超過60歲的老年人；（2）意識清醒，可用言辭表達；（3）愿意參與本次調查研究。

2.調查內容

自行設計老年人健康情況調查問卷。問卷的內容效度指數（CVI）為0.807，內在一致性Cronbach's系數結果為0.725。

3.調查樣本

本研究從海港區76家社區衛生服務中心（站）中分層隨機抽取11家社區衛生服務中心（站）所轄區的老年人，從其中2家社區衛生服務中心各隨機抽取45名老年人，從剩余9家社區衛生服務中心各隨機抽取30名老年人，共計360人。

二、調查結果

本研究344例有效樣本中，性別比例：男性占42. 7% （147人），女性占57. 3% （197人）；年齡分布：60～64歲占25.9%，65～69歲占31.1%，70～74歲占26.5%，75～79歲占9.6%，80歲及以上占6.9%；文化程度：大專及以上占9.9%，高中（中專）占16.3%，初中占29.7%，小學占28.8%，小學以下占15.3%；婚姻狀況：未婚占0.9%，已婚且配偶健在占76.2%，喪偶和離異分別占22%和0.9%；居住方式：與配偶同住占55.5%，與子女同住占16.9%，與配偶及子女同住占19.2%，獨居占8.4%；主要經濟來源：離退休養老金占67.2%，子女贍養占17.2%；經濟狀況：收入大致夠用占55.8%，經濟比較寬裕占30.5%；此外，82.6%的老年人患有慢性疾病，33.4%的老年人部分或完全不能生活自理，34%的老年人一周內感到中度及以上的焦慮或沮喪，32.6%的老年人對生活質量的打分在60分以下，22.4%的老年人對自己的身體狀況、家庭生活以及子女等存在經常性擔憂。

三、調查分析

1.老年人的主要健康問題

調查結果表明，樣本中60～74歲的老年人所占比例偏高，以年輕老年人口居多。老年人文化程度偏低，以小學及以下教育程度的老年人占44.1%，老年人的文化程度直接影響其健康意識及健康行為。調查顯示，老年人在患疾病后，才主動改變不良的生活方式。占76.2%的老年人已婚且配偶健在，但本調查中喪偶所占比例為22%，喪偶是對老年人最沉重的心理打擊，有研究表明喪偶的老年人存在很多心理問題。與配偶同住及獨居老年人分別占55.5%和8.4%，空巢老人居多。經濟比較寬裕的老年人占30.5%，大致夠用55.8%。經濟收入是決定老年人健康的重要因素，經濟狀況差的老年人對衛生服務資源利用率低。調查結果顯示，秦皇島市城區老年人的經濟收入大多處在中等及偏下水平，他們對衛生服務資源的利用比較謹慎。有82.6%老年人患有一種或一種以上的慢性疾病，有33.4%的老年人生活或完全不能自理，他們不同程度地需要別人的幫助。有34%的老年人有中度及以下焦慮或沮喪。同類研究顯示，約有1/3的老年人不適應離退休后的生活，出現孤獨、寂寞、失落等負面情緒。老年人心理問題突出，開展連續有效的心理保健是對社區護理的一大挑戰。有32.6%的老年人對生活質量的打分在60分以下，可能與老年人退休、社會地位及經濟收入變低、患病增多等有關。有22.4%的老年人對家庭生活、身體狀況、子女等存在經常性擔憂。

2.老年人的健康護理需求

從秦皇島市老年人人口特征及健康狀況，可以客觀分析出老年人對社區護理存在很多需求，發展老年人社區護理勢在必行，老年人社區護士的培養面臨著嚴峻的考驗。社區護理是一項應用性很強的工作，需要實用性人才，加大老年人社區護理教學實踐，培養出能滿足市場需要的人才勢在必行。就老年人健康現狀，筆者提出以下社區護理實踐教學的建議。

（1）通過市場調研，深入了解不同環境下老年人的健康需求，再根據學生的實際情況及現有的教學條件調整老年人社區護理實踐教學內容，從而為培養出適合市場需求的社區護理人才奠定基礎。

（2）重視實踐基地建設。社區護理的實踐地點不在學校內，在帶教質量和配合程度上難以控制，需要政府制定相關政策，規定社區衛生服務中心（站）承擔教學任務，重視帶教師資的培養，不斷提高教學質量和配合程度。與此同時，政府應將補償機制向社區護理傾斜，無論機構管理還是經費預算，都應傾向于社區護理的發展。

（3）采用三階段式循序實踐教學法，更快提高護理專業學生的實踐能力。第一階段為設置實驗課。根據學生的實際情況及現有的教學條件，并結合老年人實際護理需要設定實驗內容。以健康教育為例，要求護理專業學生在課前分小組，針對教師選定的主題查詢文獻，充分獲得有關老年人護理的相關知識。實驗課上，教師以小組為單位作為宣教者，對其他學生模擬的社區老年人群進行健康教育，從而讓學生在課堂上充分體驗健康教育的意義、方法和方式。第二階段為護理專業學生到社區衛生服務中心（站）見習。通過家庭訪問，協助社區服務站建立健康檔案，協助組織健康教育，讓學生在幫助帶教老師完成社區工作的同時，實際體驗社區護理的過程，并培養學生與老年人進行溝通的能力。在第三階段，在護生對老年人社區護理的現狀有了初步的了解后，開展討論課，引導護生對老年人社區護理現狀進行思考，從而進一步培養學生的評判思維。

（4）采用醫院實習和社區實習相結合的方式。筆者所在學校安排護理專業學生實習的時間為8個月，可嘗試安排7個月的醫院實習和1個月的社區服務中心（站）實習。這樣不僅不會影響護生臨床知識與技能的掌握，而且1個月的社區護理實習可以從一定程度上改變護生的傳統護理觀念，進一步提高護生的人際溝通能力和健康教育能力，可以大大提高護理人才的培養質量，從而更好地適應市場需求。1個月的社區護理實習，可以使很多實習生不僅體驗到社區護理的工作過程，這種實習模式還可以在一定程度上緩解當前老年社區護理人才緊缺的現狀，并且帶動社區護理水平快速提高。

總之，加強市場調研，充分把握市場對社區護理人才的需求，從而以此為依據，調整社區護理實踐教學，這將是培養高質量的社區護理人才的有效手段。

（作者單位：趙秀娟，華北理工大學公共衛生學院、秦皇島市衛生學校；尹素鳳，華北理工大學公共衛生學院）