囤積障礙

閆俊

就診

30歲的小張和母親第一次來(lái)門診，兩個(gè)人當(dāng)著我的面爭(zhēng)執(zhí)不休。

母親率先說(shuō)道：“大夫，我們家里到處是她沒(méi)用的東西，小擺件、舊報(bào)紙、麻布條、記事本、用過(guò)的筆，各種物品泛濫成災(zāi)，致使家里到處凌亂，房間里幾乎沒(méi)有下腳的地方。我不敢把朋友帶回家做客，沒(méi)有辦法舒心過(guò)日子……”

母親的話音還沒(méi)有停，小張?jiān)谂赃叴舐暱棺h：“什么沒(méi)有用啊，都有用！”

母親在一旁撇著嘴：“10多年沒(méi)用過(guò)的東西，有啥用？難道你寫過(guò)的碎紙片是古董啊！”

小張不耐煩地說(shuō)：“雖然不是古董，但對(duì)我都有用，我要留著不行嗎？”

面對(duì)小張和母親的激烈爭(zhēng)執(zhí)，我發(fā)現(xiàn)實(shí)在無(wú)法讓她們一同交流，只好先請(qǐng)母親單獨(dú)描述情況。母親淚水漣漣。10多年了，家里多次爆發(fā)戰(zhàn)爭(zhēng)，鄰居投訴我家有異味，認(rèn)為我家存在衛(wèi)生和火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)，但小張就是不肯收拾自己的雜物，每天生活在雜物中。有一次，家人背著她把雜物清理出去，她就像發(fā)瘋了一樣，在屋子里大吼大叫，甚至對(duì)家人拳腳相加，最后逼著家人去垃圾站撿回所有扔掉的雜物，這才算安靜下來(lái)。之后，家人再也不敢隨便收拾她的房間。可她的雜物不斷增加，房間都快裝不下了。

小張?jiān)俅芜M(jìn)入診室，她顯得不那么固執(zhí)了。我請(qǐng)小張說(shuō)說(shuō)自己的想法。她也承認(rèn)家里現(xiàn)在不成樣子，到處是東西，確實(shí)如母親所說(shuō)家里都沒(méi)有下腳的地方了，但自己沒(méi)有辦法，因?yàn)楹芏鄸|西都有用，每樣?xùn)|西都有價(jià)值和意義，都有日后用到的可能。

小張還反問(wèn)我：“您怎么確定以后就一定沒(méi)用呢？”談到家人扔掉東西后她大發(fā)雷霆，小張不好意思地笑了。她知道自己不對(duì)，她說(shuō)：“當(dāng)時(shí)回家一看，東西都沒(méi)了，我一下子有一種世界末日到了的感覺(jué)，覺(jué)得心里都空了，六神無(wú)主，死的心都有。現(xiàn)在回想，我是做得過(guò)分了，但當(dāng)時(shí)確實(shí)控制不了自己。”

小張委婉地問(wèn)：“這是病嗎？可以治療嗎？我也想活得輕松一點(diǎn)，因?yàn)檎頄|西和思考有用無(wú)用其實(shí)很耽誤時(shí)間。現(xiàn)在我都沒(méi)有辦法正常工作了，單位也是一堆東西。”

診斷

2013年5月出版的美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版中，首次確認(rèn)了“囤積障礙”單獨(dú)一個(gè)疾病的地位。此前它只被認(rèn)為是強(qiáng)迫癥的一種表現(xiàn)。

按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，囤積障礙的表現(xiàn)主要包括：

持續(xù)地難丟棄物品或難與物品分離，不顧他人對(duì)這些物品價(jià)值的判斷。

這種困難是由于強(qiáng)烈的儲(chǔ)藏物品的需求，或者丟棄后會(huì)導(dǎo)致情緒痛苦所造成的。

大量物品填充和堆積在房屋或者工作場(chǎng)所，以至于這些場(chǎng)所無(wú)法正常使用。如果生活區(qū)域沒(méi)有被堆積，唯一的原因是受到第三方的干預(yù)（比如家庭成員、清潔工或社會(huì)機(jī)構(gòu)）。

癥狀引起顯著的痛苦、社交障礙、職業(yè)障礙或其他重要功能的損害（包括對(duì)維持自我和他人健康安全環(huán)境等的損害）。

在小張的描述中，可以看到她和那些“雜物”是難舍難分的，被扔掉后會(huì)進(jìn)入非常焦慮的狀態(tài)，并且小張也不顧家人和鄰居對(duì)物品的投訴和抱怨，自己分不出價(jià)值，也完全“不顧他人對(duì)這些物品價(jià)值的判斷”；小張只能放任這些東西的堆積，占據(jù)空間，忽略可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，讓家人和鄰居都受到困擾，并且自身也很痛苦。

醫(yī)生在隨后的門診中對(duì)小張做了比較全面的身體和精神檢查，排除了其他疾病后，確認(rèn)小張所患的正是囤積障礙。

也許人們會(huì)有疑問(wèn)，存放東西和收藏有什么不同嗎？雖然收藏家和囤積障礙病人都喜歡存儲(chǔ)物品，并為之付出大量時(shí)間，占用很大的生活空間，但二者存在明顯的不同之處。比如收藏家通常以其收藏品為快樂(lè)，樂(lè)于向他人展示，而囤積障礙病人往往不想讓他人看到；收藏家會(huì)對(duì)收藏品合理組織和歸類，而囤積障礙病人往往不能進(jìn)行有效分類，并搞得混亂不堪；收藏家對(duì)其新增藏品非常喜歡，而囤積障礙病人在添加新的囤積物時(shí)會(huì)感到為難；收藏家往往選擇大家都認(rèn)為有價(jià)值的、感興趣的東西進(jìn)行收藏，而囤積障礙病人通常囤積一些沒(méi)有價(jià)值、其他人不感興趣的東西。

還有，囤積障礙和強(qiáng)迫癥是不是一回事呢？近期研究發(fā)現(xiàn)了二者的不同。在強(qiáng)迫癥中，囤積行為通常是令人痛苦、試圖擺脫的，病人不會(huì)從中獲得樂(lè)趣和獎(jiǎng)賞；而在囤積障礙中，囤積行為一般會(huì)使其感到自我和諧和快樂(lè)，即便他們有時(shí)也會(huì)感到痛苦，這痛苦一般來(lái)自于行為的后果或他人的干預(yù)，而不是囤積行為本身。

對(duì)于囤積障礙這四個(gè)字，人們可能會(huì)比較陌生。它是不是疑難雜癥呢？

美國(guó)精神病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，囤積障礙的發(fā)病率約在2.3%—4.6%。在英國(guó)、德國(guó)以及意大利， 囤積障礙的發(fā)病率大概在2.3%—4%之間。目前在中國(guó)尚無(wú)全國(guó)范圍的調(diào)查，其流行情況也無(wú)從知曉，但可以推論，它絕對(duì)不是臨床罕見(jiàn)的病例。

治療

在囤積障礙的治療方法中，根據(jù)側(cè)重點(diǎn)的不同，可以分為三類：認(rèn)知行為治療、藥物治療和綜合治療。其中，藥物治療一般會(huì)采取抗焦慮藥物，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)囤積障礙的藥物治療研究仍然較少。

囤積障礙的顯著特點(diǎn)是對(duì)物品存在不合理的信念，無(wú)法控制囤積行為，且難以覺(jué)察囤積行為所帶來(lái)的嚴(yán)重后果。一些研究者認(rèn)為，這些才是引起囤積障礙的核心原因，治療的關(guān)鍵在于改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)知并對(duì)囤積行為進(jìn)行控制。關(guān)注點(diǎn)是信念的糾正，并同時(shí)輔以行為抑制。

如果以認(rèn)知行為治療為基礎(chǔ)，并結(jié)合不同的藥物和心理支持治療，這就是綜合治療方法了。心理方面，幫助病人認(rèn)識(shí)自己忍不住囤積物品的原因，教會(huì)他們管理囤積物的方法，尤其要指導(dǎo)他們“學(xué)會(huì)放棄”。幫助病人找一些其他感興趣的事情來(lái)做也是一個(gè)好方法，這樣可以通過(guò)改變生活環(huán)境轉(zhuǎn)移病人的注意力，從而改變其行為模式。此外，病人平時(shí)還需要積極減壓，注意平穩(wěn)情緒，解除生活或工作中的單調(diào)、乏味感，減少精神壓力和緊張感。