臨床生化檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證與控制

安建光

摘 要：在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)過程中，必須使學(xué)生明確分析前質(zhì)量控制的重要性。要詳細(xì)講解科學(xué)合理申請檢驗(yàn)項(xiàng)目，臨床醫(yī)生的檢驗(yàn)要求和患者病情的正確準(zhǔn)備，正確采集、運(yùn)送和儲存樣本，保養(yǎng)與校正生化儀器和選擇試劑等方面的內(nèi)容。使學(xué)生知曉只有確保每個(gè)環(huán)節(jié)都符合要求，才能保證臨床生化檢驗(yàn)分析前質(zhì)量，獲得較為準(zhǔn)確的有效的檢驗(yàn)結(jié)果，從而真實(shí)客觀地反映患者當(dāng)前病情或健康狀態(tài)，保證患者診斷治療時(shí)的有效性、及時(shí)性和可靠性。

關(guān)鍵詞：生化檢驗(yàn) 分析前 質(zhì)量控制

中圖分類號：R44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）03（a）-0196-01

臨床生化檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制包括科學(xué)合理申請檢驗(yàn)項(xiàng)目，臨床醫(yī)師檢驗(yàn)要求和患者病情的正確準(zhǔn)備，正確采集、運(yùn)送和儲存樣本等基本環(huán)節(jié)。只有分析前各個(gè)環(huán)節(jié)符合要求，才能保證較高的質(zhì)量控制，這是獲得較為準(zhǔn)確有效檢驗(yàn)結(jié)果的重要保證。因此，在生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)過程中，必須為學(xué)生講解臨床生化檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制措施。

1 正確選定檢驗(yàn)項(xiàng)目

選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)遵循安全性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性等基本原則。臨床醫(yī)生必須全面了解患者信息和實(shí)際情況，根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇的檢驗(yàn)項(xiàng)目必須有較高的敏感性和特異性。為提供全面信息并簡化檢驗(yàn)項(xiàng)目申請的步驟，要科學(xué)合理地對檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行組合。同時(shí)，應(yīng)考慮病情嚴(yán)重者的檢驗(yàn)周期、報(bào)告周期和診斷周期。

2 患者病情的正確準(zhǔn)備

2.1 年齡與性別

如新生兒與成年人血清非結(jié)合膽紅素的正常值不同，男女性別的血清尿素氮、尿酸、肌酐、ALT、AST、肌酸激酶等正常值范圍不同。

2.2 飲食因素生和活習(xí)慣

幾乎進(jìn)行所有生化檢驗(yàn)前均應(yīng)禁食，以血清為檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)一般應(yīng)空腹12 h，進(jìn)行血脂檢測前應(yīng)禁食油膩、肉類等食物3 d。因?yàn)檫M(jìn)食使某些指標(biāo)檢測值偏高，如：血糖、甘油三酯、尿素氮、尿酸、肌酸激酶、堿性磷酸酶、膽堿酯酶等。但是，應(yīng)注意禁食時(shí)間不宜過長，禁食過久可能有低血糖癥狀出現(xiàn)，必須根據(jù)實(shí)際情況而定。一般采用患者晚餐后禁食，次日清晨9點(diǎn)前采血的方法較為現(xiàn)實(shí)。

吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣可影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。如吸煙能使血清HDL-C檢測值降低，且下降幅度與吸煙量成正比例關(guān)系。飲酒尤其是持續(xù)飲酒或酗酒時(shí)，血清肝酶的活性會增加。

2.3 運(yùn)動和心理變化

運(yùn)動和心理變化能影響血液成分的相對含量。這要求采集標(biāo)本前，患者應(yīng)避免過度運(yùn)動和劇烈心理變化，保持心態(tài)平衡，采血時(shí)坐臥姿勢應(yīng)準(zhǔn)確。

2.4 藥物

臨床生化檢查前，應(yīng)用某些藥物后，在機(jī)體內(nèi)代謝會影響自身的生理生化功能。此時(shí)進(jìn)行生化檢驗(yàn)，會使相關(guān)項(xiàng)目的檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差甚或系統(tǒng)誤差。但是臨床實(shí)踐中應(yīng)正確看待藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，如通過檢測服用藥物后的某些生化指標(biāo)的變化，可觀察藥物治療效果，從而合理調(diào)整藥物劑量，也能觀察是否出現(xiàn)藥物相應(yīng)的毒副作用。

2.5 時(shí)間與季節(jié)

在不同的時(shí)間檢測生化指標(biāo)值往往會發(fā)生變化且有規(guī)律性。如深夜血液促甲狀腺素水平最高，中午最低；入睡后生長激素水平較高，清醒時(shí)水平較低。季節(jié)也可影響生化檢測結(jié)果。如比較而言，冬季體內(nèi)血清三酰甘油含量相對較低，夏季血清維生素D含量相對較高。

3 正確采集、運(yùn)送和儲存標(biāo)本

3.1 采集時(shí)間

如前所述，許多血液成分會隨時(shí)間變化而變化。如夜間血漿蛋白降低，中午血鈣水平偏低，清晨膽紅索和血清鐵含量最高，甘油三酯卻恢復(fù)正常水平。所以，要提高標(biāo)本質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)檢測項(xiàng)目的不同選擇最佳的采集時(shí)間。

3.2 采集方法和注意事項(xiàng)

采血護(hù)士的技術(shù)必須嫻熟，保證一次穿刺成功率，采血部位禁止用力拍打，應(yīng)用止血帶時(shí)間控制在2 min內(nèi)，不得反復(fù)在同一部位采血，防止溶血造成的測量誤差。

3.3 采血容器

一般應(yīng)用普通容器或真空采血管。前者應(yīng)檢查容器是否清潔干燥，是否加抗凝劑；后者應(yīng)使用不同顏色標(biāo)記不同的標(biāo)本。

3.4 運(yùn)送、保存和儲存標(biāo)本

標(biāo)本采集完成并檢查合格后，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。運(yùn)送時(shí)必須保證標(biāo)本安全，要嚴(yán)密包裝有高生物危險(xiǎn)的標(biāo)本，避免其他人受到感染。不同標(biāo)本要求的保存條件不同，對不能立即檢測的標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行保存。

3.5 接收和分離標(biāo)本

接收標(biāo)本時(shí)，接收人應(yīng)仔細(xì)核對標(biāo)本與申請信息是否準(zhǔn)確，檢查容器是否完好無損，檢查標(biāo)本采集量是否足夠，檢查標(biāo)本是否出現(xiàn)其他影響檢測結(jié)果的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)不予接收。對合格標(biāo)本，要嚴(yán)格按照相關(guān)程序進(jìn)行分離，觀察是否出現(xiàn)異常現(xiàn)象并做好記錄，以合理分析和報(bào)告檢測結(jié)果。

4 保養(yǎng)校正生化儀器和選擇試劑

4.1 生化儀器的保養(yǎng)校正

由于不同品牌的儀器，采用同一試劑的不同型號同品牌儀器，甚至采用同一試劑的同品牌同型號儀器，均會影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以，生化檢測儀器應(yīng)定期保養(yǎng)和維護(hù)，這可保證生化檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制。

4.2 選擇試劑

試劑一經(jīng)選定，一般不可隨意改變。由于各種原因更換其他品牌試劑時(shí)，必須按照要求進(jìn)行方法學(xué)評價(jià)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的有效性和可靠性。

臨床生化檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的目的在于為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息，使患者得到有效可靠的診斷和治療。即采取必要的措施，獲得較為準(zhǔn)確的有效的檢驗(yàn)結(jié)果，從而真實(shí)客觀地反映患者當(dāng)前病情或健康狀態(tài)，保證患者診斷治療時(shí)的有效性、及時(shí)性和可靠性。如果檢驗(yàn)信息不正確不可靠，不僅會浪費(fèi)人力和物力，還可能誤導(dǎo)臨床診治，延誤患者得到及時(shí)診治。所以保證生化檢驗(yàn)分析前質(zhì)量是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，是保證檢驗(yàn)信息正確有效的先決條件，而檢驗(yàn)信息的有效性是檢驗(yàn)工作的目的也是檢驗(yàn)質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)涵。這是學(xué)生必須掌握的臨床生化檢驗(yàn)的基本內(nèi)容之一，應(yīng)作為教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。

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