手法復位外固定支架治療橈骨遠端不穩定性骨折52例臨床觀察

席兵同　鄧云

【摘 要】 目的：觀察手法復位超腕關節外固定支架在橈骨遠端不穩定性骨折治療中的療效。方法：97例橈骨遠端不穩定性骨折患者隨機分為外固定支架組（治療組52例）和小夾板外固定組（對照組45例），分析兩組的治療效果。結果：與治療前相比，兩組治療腕關節評分均明顯高于治療前（P<0.05）；治療后，治療組腕關節評分明顯高于對照組（P<0.05）。治療組治療優良率、治療總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：外固定支架治療橈骨遠端不穩定性骨折固定牢靠，創傷小，療效好，并發癥少，是值得推薦選擇的治療方式。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折；不穩定骨折；外固定支架；小夾板

【中圖分類號】R683.41 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0040-01

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折之一，多發生于6～10歲和60～75歲兩個年齡階段。傳統的保守治療方法有手法復位石膏或夾板外固定，手術治療有經皮克氏針內固定、切開復位鋼板內固定以及外固定支架超腕關節固定，其中外固定支架治療為代表性方法，本文將探討手法復位超腕關節外固定支架在橈骨遠端不穩定性骨折治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來自江西省高安市人民醫院骨科門診和住院患者共97例，均為新鮮骨折，隨機分為治療組和對照組兩組。治療組52例，其中男性25例，女性27例，年齡在21～85歲間，平均年齡（60.26±4.30）歲；對照組45例，其中男性21例，女性24例，年齡在20～87歲間，平均年齡（61.03±4.7）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 根據病人全身情況和骨折嚴重程度。采用臂叢麻醉或局部麻醉，仰臥位先行閉合手法復位，C臂機透視下見骨折處位置良好，牽引下維持骨折端位置，自第2掌骨背側做兩小縱切口，通過套筒垂直掌骨縱軸平行鉆兩小孔，選用掌骨Schanz螺釘并擰入。再同樣在前臂骨折線以上5～6cm 處垂直橈骨干作兩縱形皮膚小切口，鉆孔后置入2枚螺釘，C臂機透視，如骨折處位置良好，則置入超腕關節支架固定。如骨塊復位不滿意或局部關節面塌陷者可經皮克氏針進行撬撥復位，待復位滿意，則經皮從橈骨莖突斜向近端髓腔穿1～2枚克氏針穩定骨塊，同時行超腕關節固定支架固定。以恢復其長度和掌傾、尺傾角。術中根據骨折是伸直型還是屈曲型固定腕關節于掌屈尺偏位還是背伸尺偏位。所有病人均由同一醫師完成。術后第2 天開始做手指屈伸和肩、肘關節功能鍛煉，術后2天預防性應用抗生素，術后一周內攝X片，定期復查X片，術后6～8周拆除外固定支架，進行腕關節的功能鍛煉。

1.2.2 對照組 根據病人全身情況采用局部麻醉或不麻醉。病人仰臥位或坐位行手法復位，確認復位成功后所有病人均采用掌背橈尺四塊夾板固定。伸直型：掌側板和尺側板不可超腕，背側板超腕關節2cm，橈側板超橈骨莖突2cm。屈曲型：掌側板和橈側板超腕2cm，背側板和尺側板不超腕。固定布帶的松緊以能上下移動1cm為度，復位后及時復查X線片。每兩天調整一次固定布帶。屈肘90°，三角巾懸吊于胸前。所有病人治療均由同一醫師完成。復位后第2天開始做手指屈伸和肩、肘關節功能鍛煉，固定6～8周不等。

1.3 觀察指標 治療時間；治療前后的腕關節評分；治療療效：優、良、可、差；并發癥發生率。

1.4 療效評定 療效評定標準[1] 按Cooney腕關節評分法，優90～100分，良80～89分，可65～79分，差65分以下。優：腕關節活動時無疼痛，活動范圍、屈伸活動度和手的握力均正常，患者恢復正常工作；良：腕關節活動時輕度或偶爾疼痛，活動范圍、屈伸活動度和手的握力均基本正常，可做有限工作；可：腕關節活動時中度疼痛但可耐受，活動范圍、屈伸活動度和手的握力均受限，但不能工作；差：腕關節活動時劇烈疼痛不可耐受，活動范圍、屈伸活動度和手的握力均明顯受限，因疼痛不能活動。

1.5 統計學方法 采取SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采取卡方檢驗。當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療時間的比較 觀察組治療時間為（7.3±1.2）周，對照組為（7.2±1.0）周；兩組治療時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后腕關節評分比較 與治療前相比，兩組治療腕關節評分均明顯高于治療前（P<0.05）；治療后，治療組腕關節評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組療效的比較 治療后，治療組治療優良率、治療總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥的比較 治療組2例出現橈神經淺支損傷癥狀，但均在3月后消失，有2例針道感染發生，經處理后控制。對照組2例有皮膚壓迫性潰瘍，拆除夾板2周后均愈合。兩組并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P<0.05）。

3 討論

外固定支架治療橈骨遠端不穩定性骨折時具有持續牽引的效果，可克服骨折重疊移位和橈骨短縮等不穩定因素而維持復位，相比石膏、小夾板及鋼板螺釘內固定有優勢。因此外固定支架是目前治療不穩定性橈骨遠端骨折較佳的方法。

3.1 外固定支架的優勢[2-4] 外固定支架操作簡單，周圍組織損傷小，明顯減少術后的感染機率和并發癥；固定牢固、可靠；符合微創原則，手法整復、支架固定避免切開復位對骨折端的生物環境干擾，晚期并發癥少，關節功能恢復良好；可根據骨折復查情況適時調節角度和長度，減少了病人多次手術或復位的痛苦；費用少，避免了切開取內固定的二次手術，病人容易接受。

3.2 外固定支架并發癥及防治方法 關節僵硬主要與早期腫脹、缺少活動有關，只要早期抬高患肢和活動手指及時拆除外固定支架進行功能鍛煉[4]。第二掌骨骨折的防止方法主要是術中小心操作，常規備用細螺紋針，如術中出現第二掌骨骨折，可改固定在第三掌骨。對于橈神經淺支損傷和針道感染，只要術中規范操作和術后注重針孔護理均可避免，本組病例出現2例橈神經淺支損傷和2例針道感染，均未形成嚴重后果。

參考文獻

[1]蔣協遠等. 骨科臨床療效評價標準[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2005：34.

[2]陳凌云，胡勇斌，盧偉民，等.外固定支架結合手法復位治療橈骨遠端骨折[J].中國組織工程研究，2013，（52）：9083-9088.

[3]岳瑞林.外固定支架治療橈骨遠端骨折臨床療效觀察[J].山西職工醫學院學報，2013，23（6）：17-19.

[4]田榮利，鄧小彬，鄒洪宇，等.手法復位外固定支架治療不穩定性橈骨遠端骨折41例[J].實用中醫藥雜志，2012，28（8）：677.

（收稿日期：2015.05.05）