雌激素聯合宮縮劑治療宮縮乏力性產后出血65例臨床觀察

蔡春燕　譚鳳珠　陳小華

【摘 要】 目的：觀察應用雌激素聯合宮縮劑治療宮縮乏力性產后出血的療效。方法：選取132例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，依據胎兒分娩后出血量的不同分為試驗組65例（出血量>500ml）與對照組67例（出血量<500ml）。試驗組患者應用雌激素聯合宮縮劑治療；對照組患者僅應用宮縮劑治療。對比兩組患者治療后24h內的出血量及預后情況。結果：試驗組患者治療后24h內的出血量少于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組無行子宮切除術及死亡病例，對照組2例患者實施部分或全部子宮切除術，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：應用雌激素聯合宮縮劑治療宮縮乏力性產后出血，患者出血量顯著減少，改善了患者的預后，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 雌激素；宮縮劑；宮縮乏力性產后出血

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0045-02

產后出血是目前全球產婦死亡主要誘因，近年來其發病率呈逐年遞增趨勢，而發生產后出血的患者中有80%左右為產后子宮收縮乏力導致[1]，我院從2012年3月開始研究雌激素聯合宮縮劑對宮縮乏力性產后出血的療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2012年3月到2014年12月收治的132例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象。所有患者符合1999年WHO制定的宮縮乏力性產后出血的臨床診斷標準[2]。依據胎兒分娩后24h內出血量的不同分為試驗組65例（出血量>500ml）與對照組67例（出血量<500ml）。試驗組患者年齡22～32歲，平均年齡（25.5±3.5）歲；孕周37～40周，平均（38.5±1.5）周；孕產次為1～3次，平均（1.5±0.5）次；身高為159～168cm，平均（163.5±4.5）cm；體重為65～75kg，平均（70.5±4.5）kg。對照組患者年齡23～31歲，平均年齡（26.5±4.5）歲；孕周37～40周，平均（38.2±1.8）周；孕產次為1～3次， 平均（1.8±0.8）次；身高為158～170cm，平均（164.5±5.5）cm；體重為66～74kg，平均（71.5±5.5）kg。排除心腦腎肝功能不全者，無法配合治療者。兩組患者的年齡、孕周、孕產次、身高、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者發生產后出血后，給予子宮按摩，分娩胎盤前使用縮宮素（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31020850）20U靜脈滴注。試驗組患者縮宮素使用方法同對照組，應用縮宮素效果不明顯時，且產后出血總量達到500ml以上，給予肌肉注射苯甲酸雌二醇（廣州白云山明興制藥有限公司生產，國藥準字H44023822）4mg。兩組患者治療期間縮宮素使用總量應低于80U?；颊弋a后出血總量達到2000ml，宮縮仍乏力者，并伴有活動出血者，嚴重危及產婦生命，可給予部分或全部子宮切除術[2]。

1.3 觀察指標 統計兩組患者治療后24h內出血量，有無手術切除子宮或死亡等病例出現。出血量應用容積法測量，即使用彎盤、有刻度的積血器測量，準確度較高[3]。

1.4 統計方法 數據以均數±標準差表示，采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后出血量對比 試驗組患者治療后24h內的出血量少于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者預后情況對比 試驗組無子宮切除術及死亡病例，對照組2例患者因出血量超過2000ml給予部分或全部子宮切除術治療，組間差異具統計學意義（P<0.05）。

3 討論

產后出血指孕婦分娩后24h內出血量高于500ml或產后2h出血量高于400ml，屬于產婦分娩并發癥，大多數由宮收縮乏力引發，在我國發病率可達3%～5%，嚴重者危及孕產婦生命[4]。隨著我國人民群眾生活水平與文化素質的不斷提高，生育觀念的轉變導致剖宮產率呈逐年增高趨勢，多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、前置胎盤、疤痕子宮等出現幾率增高，導致產后出血發病率增高，臨床上對于產后出血的重視程度亦隨之提升[4]。

有研究結果顯示[5]，通常產婦分娩胎盤后，子宮肌層馬上發生回縮，擠壓宮壁血管并開放血竇，導致血流中斷，產生血栓，快速降低血管中血液量。子宮回縮具止血效果，若產婦分娩后子宮肌纖維出現乏力現象，影響回縮，即可導致產后出血的發生。

縮宮素具有可激發子宮上段節律性回縮作用，從而降低子宮出血量。當體內縮宮素水平達到飽和臨界飽和點時，雖加大縮宮素劑量但止血效果卻不明顯，另外縮宮素過量時可引發水中毒現象。機體雌激素具調控子宮肌纖維回縮效果的作用，通過調節子宮平滑肌組織細胞中收縮蛋白水平，調節其收縮作用，增大肌纖維運動能力，提高子宮肌層興奮度，提高子宮對縮宮素的敏感度[5]。通過本次研究發現，試驗組在宮縮乏力性產后出血患者治療中應用苯甲酸雌二醇聯合宮縮素治療，患者的出血量為明顯低于對照組。這是由于雌激素可提高機體凝血因子、血小板產生速度，當患者分娩后，促進子宮回縮擠壓宮壁血管并開放血竇，降低產后的出血量。

宮縮劑僅對宮體有作用，對子宮下段作用較差，且個體敏感性差異大，有時為挽救孕產婦生命不得不切除子宮[6]。雌激素作為一種非創傷性治療，作用強而有力，對宮體及子宮下段均有效果，跟既往的治療方法相比，其特色及創新之處在于治療有效，操作方便、安全、快捷，為非創傷性治療，從而減少產后并發癥和身體損傷，減輕家庭經濟負擔及精神負擔[6]。本次研究結果顯示，試驗組無子宮切除術及死亡病例，對照組2例患者因出血量超過2000ml給予部分或全部子宮切除術治療。

綜上所述，應用雌激素聯合宮縮劑治療宮縮乏力性產后出血，出血量顯著減少，避免了手術切除子宮或患者死亡發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，11（2）：149-151.

[2]胡俊.分析陰道分娩初產婦宮縮乏力性產后出血影響因素及預防策略[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，11（25）：85.

[3]董艷紅.6O例宮縮乏力性產后出血的臨床治療體會[J].藥物與人，2014，11（10）：235-236.

[4]郝仕娟.米索前列醇配伍縮宮素治療宮縮乏力性產后出血臨床研究[J].航空航天醫學雜志，2014，11（3）：364-365.

[5]魏曉燕.應用雌激素改良式B-Lynch術防治產后出血的效果評價[J].現代醫學，2012，11（4）：60-61.

[6]宋梅，成書玲，譚秋紅，等.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察及護理[J].現代臨床護理，2011，11（11）：48-49.

（收稿日期：2015.05.12）