鼻內窺鏡行鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲50例臨床觀察

孫曉琴

【摘 要】 目的：探討和研究鼻中隔偏曲矯正術的臨床療效及應用價值。方法：選取行鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術50例患者作為觀察組；選取同期行傳統手術的50例患者作為對照組，對兩組患者的療效及并發癥情況進行統計對比。結果：觀察組治愈32例，有效18例，總有效率100%，術后3例患者出現輕度鼻腔粘連，并發癥發生率6.0%；對照組治愈19例，有效24例，總有效率86.0%，術后5例患者出現鼻腔粘連，4例鼻腔出血，2例鼻中隔穿孔，不良反應發生率22.0%，觀察組療效明顯優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻內窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術能夠有效的解除鼻中隔偏曲，具有療效好、視野清晰、出血量小、并發癥少的特點，值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】 鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲矯正術；內窺鏡手術

【中圖分類號】R765.3+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0051-01

鼻中隔偏曲是常見的耳鼻喉科疾病，由于鼻中隔偏曲者往往伴隨有對側的鉤突、半月裂等解剖異常，會引發鼻出血、頭暈頭痛、耳鳴等多種癥狀，更是誘發鼻竇炎的常見病因[1]。目前鼻中隔偏曲的主要治療方法為手術治療，但傳統手術損傷較大，術后并發癥較多，而且療效一般，并不能取得令人滿意的效果。隨著微創醫學的飛速發展，鼻內窺鏡在臨床上的廣泛應用，內鏡下的鼻中隔偏曲矯正術已經成為治療此類疾病的重要術式。為了進一步研究鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術的手術效果及手術要點，筆者進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取為2012年1月至2013年12月之間的100例鼻中隔偏曲患者，包括男性68例，女性32例；年齡18～66歲，平均年齡（39.2±12.4）歲；包括軟骨部偏曲44例，骨部偏曲34例，混合型偏曲22例；主要臨床表現為鼻塞、鼻衄、頭暈、頭痛、耳鳴。術前常規檢查排除手術禁忌癥，合并基礎疾病者控制病情后實施手術。根據手術方案不同分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別等一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 手術方法 對照組患者采用前鼻鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療；觀察組患者則在鼻內窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術治療，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，全麻或局麻均可，在鼻內窺鏡下進行手術，進鏡后仔細觀察偏曲的部位、范圍及形態，在左側做切口，鏡下仔細分離粘膜，在第一切口后方縱行切開鼻中隔軟骨，將鼻中隔剝離器進入其中，充分暴露偏曲的骨質部分，用燕尾鑿及輪轉刀將偏曲部分切除，切口一般無需縫合，但視患者情況而定，可適當用可吸收線縫合1～2針并塞入凡士林紗布進行填充、固定，外側用膠布固定，注意填塞不宜過緊，避免鼻中隔缺血而引發穿孔。術后常規給予抗炎、止血等對癥支持治療措施，術后48h取出鼻腔填塞物，定期換藥、清理鼻腔，出院后定期復查。

1.3 療效判定[2] 并根據患者的癥狀改善及鼻中隔解剖位置進行療效判定。治愈：患者鼻中隔恢復正常解剖位，癥狀消失，隨訪3月無復發；有效：鼻中隔位置基本恢復正常，癥狀顯著改善，無復發；無效：未能達到以上兩種標準或出現加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用卡方檢驗。（P<0.05）時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 觀察組治愈32例，有效18例，總有效率100%；對照組治愈19例，有效24例，總有效率86.0%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥對比 觀察組術后3例患者出現輕度鼻腔粘連，并發癥發生率6.0%，2例患者常規換藥一周后癥狀解除，1例行分離加換藥處理后癥狀消失，未發生鼻梁塌陷、鼻中膈血腫及穿孔等嚴重不良反應；對照組術后5例患者出現鼻腔粘連，4例鼻腔出血，2例鼻中隔穿孔，不良反應發生率22.0%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

鼻中隔偏曲指的是多種原因引起的鼻中隔偏離正中位置或出現不規則偏曲，由于鼻中隔解剖位置異常，常會引起鼻塞、鼻出血、頭暈頭痛等癥狀，給患者的生活和工作造成了許多不良影響。在治療方面，此類疾病多是以手術治療為主，鼻中隔骨膜下矯正術是應用最多的一類術式，此類術式更符合鼻生理功能，手術中僅會切除少量的偏曲骨質和軟骨，并不會對患者造成重大影響。

傳統的鼻中隔偏曲矯正術是在前鼻鏡下借助額鏡反光來進行手術操作，但由于該種手術的照明深度不足且手術視野十分受限，手術醫師往往需要憑借臨床經驗和手感來進行操作，不但影響對鼻中隔的矯正效果，更容易造成額外損傷，甚至引起前顱底損傷，對于鼻中隔偏曲程度嚴重者甚至會造成骨膜撕裂，造成鼻中隔穿孔，給患者的健康造成較大的損害。而且有文獻報道指出[3]，為了保證手術治療效果，醫師往往會選擇大量切除鼻中隔，支架組織切除過多而造成鼻梁塌陷等并發癥。因此，傳統的鼻中隔矯治術已經較少應用。

鼻內窺鏡是上個世紀70年代奧地利學者制造的一種硬管潛望型內窺鏡[3]，具有多種型號、鏡長和管徑，能夠適應不同手術的需求，具有體積小、視野好、光度強的特點，并且能夠和外接設備進行連接，將檢查結果清晰的顯示和記錄。隨著鼻內窺鏡技術的飛速發展，鏡下鼻中隔偏曲矯正術已經成為治療鼻中隔偏曲的重要手術方式[4]。鼻內窺鏡能夠深入鼻腔，在外接設備上顯示出來，使醫師能夠清晰的觀察鼻中隔偏曲的情況，對手術方案有一個初步的判斷，在鼻內窺鏡的引導下，醫師能夠對篩前篩后神經、蝶腭神經所支配的區域進行精確的浸潤麻醉，減少患者的痛苦，在視野清晰的條件下，醫師也能夠更加準確的進行止血，控制術中出血量，縮短手術時間。在術中切除鼻中隔時，燕尾鑿的切除動作能夠更加精確，最大程度的避免造成骨膜撕裂，減少了鼻中隔穿孔和前顱底損傷的發生。從本文研究數據來看，觀察組患者的總有效率為100%，明顯高于對照組的86.0%，而且從并發癥對比來看，觀察組的并發癥發生率僅為6.0%，明顯低于對照組的22.0%，差異均具有統計學意義（P<0.05），這個結果和王志學等人[5]的結論一致。

綜上所述，鼻內窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術能夠有效的解除鼻中隔偏曲，具有視野清晰、出血量小、并發癥少的特點，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1] 溫湘玲，李永福，楊紅良，等.鼻內鏡下同種異體鼻中隔骨黏骨膜下植入治療萎縮性鼻炎15例[J].云南醫藥，2011，2（32）：221-222.

[2] 呂萍，周天明，李蓓，等.萎縮性鼻炎伴發鼻竇炎的鼻內鏡治療[J].四川醫學，2008，3（29）：342-343.

[3] 劉軍，唐平，張瑞林.難治性鼻出血鼻內鏡下電凝止血60 例觀察[J].實用醫院臨床雜志，2010，7（ 5） ： 136.

[4] 汪茂林，蔡華成，鮮昆侖，等.鼻內鏡下微創治療頑固性鼻出血212 例[J].中國內鏡雜志，2008，14（ 5） ： 110-114.

[5] 王志學，陳忠勇，沈云彪，等.同期鼻中隔和鼻整形術[J].中華醫學美學美容雜志，2011，10（4）：217-219.

（收稿日期：2015.05.18）