護理干預對射頻熱凝聯合臭氧消融術治療頸椎間盤突出癥30例的影響

鐘云云　張珊珊　章寅

【摘 要】 目的：觀察射頻熱凝聯合臭氧消融術治療頸椎間盤突出癥臨床護理方法及體會。方法：選取收治的60例行射頻熱凝聯合臭氧消融術的頸椎間盤突出癥患者，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各30例。對照組患者給予常規專科護理，觀察組患者在此基礎上加以心理干預，對兩組患者的護理滿意度、WHOQOL-BREF量表評分分別進行對比。結果：觀察組患者護理滿意度明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者的WHOQOL-BREF量表各項評分均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：頸椎間盤射頻熱凝聯合臭氧消融術圍手術期對患者行專科護理同時進行心理干預可有效的改善患者生活質量，減少疼痛并且有利于提高患者護理滿意度，有助于提高醫護人員服務形象，改善醫患關系，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 射頻熱凝聯合臭氧消融術；頸椎間盤突出癥；圍手術期護理；心理干預

【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0119-02

頸椎間盤射頻熱凝聯合臭氧消融術是目前治療頸椎間盤突出癥的常用治療方法，該手術系微創治療，但仍具有一定創傷，且手術操作過程中，須避開氣管、食道、頸動脈鞘等重要部位，具有一定風險性，若處理不當，將會對患者的安全造成影響，甚至威脅生命。在對患者治療時，不僅要求術者掌握熟練的解剖知識和操作技巧，還應配合正規專科護理以及心理干預，使患者既能認識到手術的風險，又能配合醫護人員更好的治療和預防圍手術期可能發生的并發癥，實現更好的術后康復。筆者為觀察頸椎間盤射頻熱凝聯合臭氧消融術圍手術期的專科護理及心理干預方法及其成效，對收治的60例行頸椎間盤射頻熱凝聯合臭氧消融術的患者分別給予不同的護理方式，并進行比較，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月至2014年8月收治的60例行頸椎間盤射頻熱凝聯合臭氧消融術的患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各30例。其中觀察組男性12例，女性18例；患者年齡36～74歲，平均 （54±12.68）歲；病程2天至39年，病程中位數為12個月。對照組男性14例，女性16例，患者年齡為29～83歲，平均 （51±13.79）歲；病程4天至22年，病程中位數為24個月。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都給予圍手術期常規專科護理，包括一般護理、穿刺部位護理等，具體如下：

①術前護理：進行氣管、食管牽拉訓練，維持時間由短到長；吸煙病人要求術前禁煙，教會病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，以保持氣道通暢，并告之導致肺部感染的原因和預防的重要性；術前禁食6h，術前一天進食產氣少，易消化食物； 術晨測量生命體征，關注病人主訴，有異常情況及時報告醫生，去手術室前要求病人排空尿液。

②術后護理：密切觀察生命體征變化，如有異常及時報告醫生，并協助處理；觀察傷口情況，穿刺部位有無滲血、周圍皮膚有無皮下水腫，滲出液量及顏色，保持手術切口皮膚清潔，以免傷口感染；及時了解患者術后疼痛情況，如有異常，報告醫生；術后去枕平臥6h，頸部制動，禁食、禁水6h，術后6h佩戴頸托下床活動；術后給予半流質飲食過渡到普食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，加強營養，提高機體免疫力；保持大便通暢；預防并發癥的發生；觀察病人飲食情況，有無嗆咳、失聲、聲音沙啞等情況。

觀察組在常規護理基礎上給予心理干預，具體如下：

①術前心理干預：護士術前要與患者及家屬多交流溝通，耐心開導，詳細告之患者該手術具有創傷小、風險少、手術操作時間短等優點，認真傾聽患者的陳述，了解患者心理狀態，有針對性地進行心理疏導，避免其產生緊張、焦慮等情緒；并給患者及家屬講解術后可能出現的癥狀，使其有充分的心理準備，能夠樂于接受和配合治療。

②術中心理干預：告之患者手術在局麻下進行，患者術中意識清醒；穿刺前須再次告之患者可能出現輕微疼痛不適感，使其有充分心理準備；并安撫其情緒，告之患者穿刺時切勿擺動頭部、吞咽唾液以免發生穿刺意外，鼓勵患者積極配合術中操作。當穿刺針拔出后，如涉及多個階段手術，須告之患者做深呼吸，稍作調整后準備下個階段手術，并及時進行心理疏導，避免其產生煩躁不安等情緒，從而影響后續操作。

③術后心理干預：了解病人術后心理反應，使患者能夠樂于接受治療，克服心理上的障礙，能夠積極配合術后的功能鍛煉，如“米”字操，頭手對抗等。如患者術后癥狀緩解明顯，須提醒患者應嚴格遵守醫生囑托，糾正不良生活習慣，以免術后癥狀復發。如術后癥狀暫未完全緩解，須告之患者癥狀緩解需要一定過程，術后功能鍛煉也是治療過程中至關重要的一環，鼓勵患者切勿自暴自棄，以免前功盡棄。

1.3 觀察指標 ①采用我院自制的護理服務滿意度調查表進行對比，分為20個調查項目，每個項目滿分5分，總分為100分。根據評分結果：80～100為滿意；60～79為較滿意；0～59為不滿意。

②采用WHOQOL-BREF量表[1]評分分別進行對比。該量表對生理、心理、社會關系、環境等四個領域以及總體健康狀況、生存質量進行評估，共26項，得分越高，表示該領域生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評分對比 除觀察組患者在社會領域方面護理干預前后無統計學差異外，觀察組患者干預后生存質量均明顯優于干預前（P<0.05）。觀察組各項指標均明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會的發展，人們生活水平不斷提高，隨之而來的健康問題也日益凸顯。我國頸椎間盤突出癥好發人群有不斷年輕化的趨勢，以往常見于老年人以及教師、司機等特定職業者，近年來，常見于白領甚至在校學生等多年齡層次、多職業人群。有研究表明，除了低頭伏案工作者易患本病外，不良的工作和生活姿勢及睡枕不當均是頸椎病的危險因素[2]。單純的保守治療療程較久，治療時間長，而隨著生活節奏的加快，人們越來越難利用大量的時間來完成系統的保守治療；而開放手術治療住院時間較短，但手術指征窄，受益人群范圍小，且具有手術風險較大，術后改變不可逆等缺點。而我科采取了頸椎間盤射頻熱凝聯合臭氧消融術，具有創傷小、術后恢復快、住院時間短、即使術后癥狀改善不明顯也不影響后期進行開放手術治療及常規保守治療等優點。科學合理的圍手術期護理能夠在此基礎上進一步減少患者的痛苦，并能對患者癥狀的改善以及術后的恢復起到積極的作用。

通過對頸椎間盤突出癥射頻熱凝聯合臭氧消融術的圍手術期護理觀察能夠體會到：術前對患者進行充分的氣管、食管牽拉訓練等護理，能夠有效減少術中穿刺時牽拉氣管、食管造成刺激引起的咳嗽、疼痛等不適，從而減少患者術中的痛苦；同時，進行術前心理干預的患者能夠更積極的配合術前體位訓練，不僅減少了患者的術中痛苦，也減少了術者的穿刺難度，避免了術中重復溝通造成的手術時間延長。而術后強調患者佩戴頸托，指導患者進行“米”字操等功能鍛練以及耐心與患者溝通，能夠更好地促進患者的術后恢復，改善患者生活質量，有利于提高患者護理滿意度。

參考文獻

[1]郝元濤， 方積乾. 世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明[J]. 現代康復， 2008，4（8）：1127-1129.

[2]仲衛紅， 馮居平， 陳水金， 等. 福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學調查及危險因素的研究[J]. 中國中醫骨傷科雜志， 2010，18（2）：50-51.

（收稿日期：2015.03.23）