循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用

周曉艷

【摘 要】 目的：觀察循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年住院患者跌倒的臨床效果。方法：選取老年患者210例作為研究，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與干預(yù)組各105例。對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；干預(yù)組采用循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：干預(yù)組患者護(hù)理配合率、自律性明顯優(yōu)于對(duì)照組，跌倒率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)能有效提高患者自我保護(hù)意識(shí)，讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理治療工作中，減低跌倒率，減少意外發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；跌倒；老年住院患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.59 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0127-01

老年患者住院期間跌倒在臨床上較常見(jiàn)，因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒所致后果嚴(yán)重，可能出現(xiàn)如骨折、軟組織損傷、重要臟器損傷等[1]。骨折所致后果嚴(yán)重威脅老年人生命安全，給患者帶來(lái)心理壓力，也給家屬帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)，是護(hù)患糾紛發(fā)生的主要原因之一。減少老年患者跌倒率有利于保證患者生命安全，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。循證護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)可信的研究證據(jù)結(jié)合患者實(shí)際情況、自身臨床經(jīng)驗(yàn)所制定出的能夠滿足患者愿望、保證患者安全的護(hù)理措施[2]。為探尋循證護(hù)理預(yù)防老年住院患者跌倒的干預(yù)對(duì)策，分析循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，筆者將循證護(hù)理應(yīng)用到老年住院患者日常護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年7月我院收治的老年患者210例，排除外傷、生活不能自理、神志不清的患者。其中男108例，女102例；年齡60～89歲，平均年齡（72.1±5.6）歲；疾病種類(lèi)：冠心病51例，高血壓54例，慢性肺部疾患40例，糖尿病45例，白內(nèi)障20例。對(duì)照組患者中男53例，女52例，年齡63～87歲，平均年齡（71.9±6.2）歲，疾病種類(lèi)：冠心病28例，高血壓26例，慢性肺部疾患19例，糖尿病23例，白內(nèi)障9例；干預(yù)組患者中男55例，女50例，年齡60～89歲，平均年齡（74±4.1）歲，疾病種類(lèi)：冠心病23例，高血壓28例，慢性肺部疾患21例，糖尿病22，白內(nèi)障11例。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括執(zhí)行一般入院護(hù)理常規(guī)，病情及相關(guān)注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單交流，以及遵醫(yī)囑完善相關(guān)護(hù)理操作等內(nèi)容。干預(yù)組患者采取循證護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 評(píng)估患者跌倒的危險(xiǎn)系數(shù) 根據(jù)病人年齡、性別、病種、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、平衡能力、既往史等情況，制定一套全面、易于操作的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。病人入院時(shí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，將四肢無(wú)力、精神意識(shí)障礙、高齡、行走不穩(wěn)、視力障礙等患者確定為跌倒高危人群，在床頭等處做標(biāo)記，提高醫(yī)務(wù)工作人員和患者家屬的重視程度。根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者病情，制定預(yù)防跌倒的護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行審核（必要時(shí)請(qǐng)老年護(hù)理專科小組會(huì)診），并跟蹤護(hù)理措施的落實(shí)效果。

1.2.2 加強(qiáng)安全宣傳和管理 責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)交代安全防范注意事項(xiàng)，在床頭和洗漱間等處粘貼清晰醒目的防跌倒標(biāo)識(shí)，提高患者和家屬的防范意識(shí)，讓家屬和患者能夠積極配合，建議家屬陪同患者下床活動(dòng)、如廁、洗漱等，將日常物品放到患者能夠拿到的地方。

1.2.3 根據(jù)患者跌倒原因采取干預(yù)措施 ①提供安全的住院環(huán)境：患者入院時(shí)，管床護(hù)士要帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病房環(huán)境，并簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院結(jié)構(gòu)；在洗漱間、廁所等地方貼放跌倒標(biāo)識(shí)，安裝扶手，地上布置防滑毯，并安裝報(bào)警器，如遇突發(fā)情況可按鈴報(bào)警；調(diào)整好床位的高低，固定好床欄、床剎，輪椅的輪剎要定期檢驗(yàn)；及時(shí)清除走廊、廁所、洗漱間等地方的障礙物、積水等，保持通道通暢，地面干凈整潔；夜晚走廊等地方均要開(kāi)燈；給患者提供合適的病服、拖鞋，防止由于病服過(guò)長(zhǎng)、拖鞋不合腳導(dǎo)致的跌倒。②提高護(hù)理人員防范意識(shí)：定期組織會(huì)議，針對(duì)預(yù)防老年患者跌倒問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)學(xué)習(xí)、討論、研究，制定合理評(píng)估、防范措施，提高護(hù)理人員預(yù)防跌倒的防范意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的道德教育，提高護(hù)理人員責(zé)任感，讓其主動(dòng)地提醒患者預(yù)防跌倒。③實(shí)施護(hù)理管理責(zé)任制：將護(hù)理人員分組，每組設(shè)立組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)要定期考核該組人員護(hù)理意識(shí)和工作能力，定期調(diào)查患者反饋信息，實(shí)行懲罰獎(jiǎng)賞制度，對(duì)表現(xiàn)突出的護(hù)理人員給予一定的獎(jiǎng)賞，從過(guò)去的問(wèn)題中總結(jié)出最佳護(hù)理方案，減少安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。④指導(dǎo)患者治療，觀察患者病情變化：記錄患者用藥情況，并針對(duì)藥物的副作用做出預(yù)防措施，提醒患者和家屬藥物可能出現(xiàn)的副作用。服用鎮(zhèn)靜安眠藥，要囑咐患者及時(shí)就寢，并關(guān)注患者睡眠情況；服用降壓、降糖藥時(shí)，囑咐患者不要擅自增減藥品，盡量臥床休息，減少直立性低血壓的發(fā)生；服用利尿藥的患者，要觀察患者電解質(zhì)情況，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)意外情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組老年患者的跌倒率、護(hù)理配合率、患者自我保護(hù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者護(hù)理配合率、自律性明顯優(yōu)于對(duì)照組，跌倒率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

目前人口老齡化等問(wèn)題日益突出，特別是高齡老年人，已成為跌倒的高危人群[5]。老年人骨質(zhì)疏松，身體器官等情況均不如從前，跌倒的后果也比較嚴(yán)重。因此采取一定的預(yù)防措施，降低老年人跌倒率至關(guān)重要。在臨床護(hù)理工作中，老年患者住院期間跌倒原因主要有以下幾個(gè)方面：①患者自身因素。年齡和性別因素：患者跌倒的概率隨年齡增加而增加，女性患者跌倒的概率又比男性高；心理因素：老年人由于怕麻煩家屬和醫(yī)務(wù)人員，不愿讓別人幫助，又高估自己的自理能力而導(dǎo)致的意外跌倒[3]；疾病因素：如癲癇病人，多數(shù)由于發(fā)作突然、發(fā)作時(shí)神志不清、肌張力增高而導(dǎo)致跌倒。②環(huán)境因素：醫(yī)院地面太滑，有積水未清，走廊廁所等地方扶手等設(shè)置不全，夜晚病區(qū)燈光過(guò)暗，病床沒(méi)有設(shè)置欄桿，床欄過(guò)短、過(guò)矮，活動(dòng)床床腳剎車(chē)失靈或未固定剎車(chē)，病服不合身等問(wèn)題。床旁為跌倒好發(fā)地點(diǎn)，其次是病區(qū)大廳，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[4]。③醫(yī)護(hù)人員因素：部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人情況缺乏了解，缺少防止患者跌倒的意識(shí)，未提醒患者及家屬做好預(yù)防措施，未做到防患于未然。④藥物因素：老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類(lèi)藥品，引起血液循環(huán)波動(dòng)較大，導(dǎo)致跌倒。如：糖尿病服用降糖藥后出現(xiàn)低血壓導(dǎo)致暈倒。⑤動(dòng)作和體位改變因素： 患者由于長(zhǎng)時(shí)間保持相同姿勢(shì)，在改變體位時(shí)跌倒。因?yàn)槔夏耆似胶飧邢陆担w位改變常常導(dǎo)致頭昏、腿軟，如蹲起運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于腦部供血不足而暈倒。

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中特定的、具體化的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能以及患者的實(shí)際情況和愿望有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，制定出一套完整的護(hù)理方案[6]。護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)的方法和熟練的專業(yè)技能，能更好地防止老年人跌倒，保證老年人生命安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護(hù)理配合率、自律性明顯優(yōu)于對(duì)照組，跌倒率明顯低于對(duì)照組，表明循證護(hù)理干預(yù)能有效提高患者自我保護(hù)意識(shí)，讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理治療工作中，減低跌倒率，減少意外發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015.03.27）