皮內縫合法在甲狀腺手術40例中的應用

高志軍

【摘 要】 目的：分析不縫合皮下脂肪層的皮內縫合法在甲狀腺手術中的應用效果。方法：將甲狀腺患者80例隨機，分為對照組與實驗組，每組各40例。對照組術后行常規的絲線間斷縫合，實驗組術后采用不縫合皮下脂肪層的皮內縫合方法。對比兩組的縫合效果。結果：實驗組切口愈合效果以及瘢痕形成明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：不縫合皮下脂肪層的皮內縫合法可以有效地提高患者的切口愈合效果及美化瘢痕。

【關鍵詞】 甲狀腺切除手術；切口絲線間斷縫合； 皮內縫合

【中圖分類號】R615 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0133-01

近年來，隨著醫療水平的不斷進步，甲狀腺手術切口縫合方法也得到不斷改進。本研究主要針對40例不縫合皮下脂肪層的皮內縫合應用效果進行分析。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年5月至2014年5月，從我院收治的甲狀腺患者中抽取80例患者作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組40例。對照組男15例，女15例，年齡為23～51歲，平均年齡（43.13±6.35）歲，其中甲狀腺腺瘤10例，結節性甲狀腺腫13例，甲狀腺功能亢進11例，甲狀腺癌3例，淋巴細胞性甲狀腺炎3例；實驗組男16例，女14例，年齡為22～53歲，平均年齡（42.21±6.24）歲，其中甲狀腺腺瘤9例，結節性甲狀腺腫12例，甲狀腺功能亢進13例，甲狀腺癌2例，淋巴細胞性甲狀腺炎4例。排除有消化系統、呼吸系統、循環系統嚴重疾病者；排除存在語言交流障礙以及患有先天智障的患者；所有病例均經過患者或其家屬簽署知情同意書，接受甲狀腺手術。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組術后進行常規的絲線間斷縫合[1]，實驗組術后采用不縫合皮下脂肪層的皮內縫合法。兩組患者均在全身麻醉下，一次性切開皮膚各層組織，在頸深筋膜淺層與頸闊肌間游離皮瓣，再高位切斷舌骨下肌群，將甲狀腺暴露出來，根據甲狀腺病變范圍以及其它情況將其切除；切除后，用絲線將腺體的斷面以及包膜進行縫合，然后再依次縫合舌骨下肌、頸深筋膜淺層，最后對頸闊肌進行縫合。實驗組不縫合皮下脂肪層，在皮下組織放置橡膠引流條后直接縫合皮下，在對切口的兩端進行縫線時，穿過皮膚并繞過引流條，在皮膚外進行打結。對照組依次逐層縫合皮下脂肪層、皮膚。

術后兩組均進行常規的抗炎治療，實驗組在術后1天內將引流條拔除，并換藥一次。對照組在術后3天換藥一次。術后7天兩組拆線，并進行換藥。兩組出院后3個月內進行隨訪。

1.3 評價指標 觀察兩組患者切口閉合時間、切口愈合效果以及瘢痕形成。切口愈合的標準分為三級評定標準[2]，一級：患者的切口得到很好的愈合，沒有出現任何炎性情況；二級：患者的切口愈合處有紅腫的炎性反應，或者有積液滲出以及切口出現部分裂開的情況；三級：患者切口愈合處出現化膿感染的情況，切口出現裂開的情況。將瘢痕形成情況分為3級評定標準[3]：顯效為瘢痕呈現細線狀，且不高出皮膚面，瘢痕質軟，顏色與皮膚相近，沒有出現癢、痛的癥狀，沒有出現毛細血管擴張的現象；有效為瘢痕高于健康的皮膚，高出的部分不超過1mm，寬度小于2mm，呈現微紅的顏色，偶爾有癢、痛的感覺；無效是指瘢痕高出健康皮膚表面1mm，瘢痕寬度大于2mm，瘢痕呈現紅色，總是出現癢、痛的感覺。

1.4 數據處理 采用SPSS 19.0進行數據處理，計數資料用例數（%）表示，用χ2檢驗；計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合情況比較 實驗組治療后切口一級愈合40例，占100.00%；對照組切口一級愈合36例，占90.00%。實驗組切口愈合情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組瘢痕形成比較 實驗組治療后瘢痕顯效34例，有效3例，總有效率為92.50%；對照組治療后瘢痕顯效17例，有效13例，總有效率為75.00%。實驗組瘢痕形成明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組切口閉合時間比較 實驗組切口閉合時間為（10.51±2.35）min，對照組切口閉合時間為（12.13±2.41）min，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

本研究表明，使用不縫合皮下脂肪層的皮內縫合法較傳統的縫合方法更好，可以有效地提高切口愈合效果以及瘢痕形成效果，降低術后感染率，減少切口出現裂開和化膿感染。

傳統的甲狀腺手術縫合方法容易留下蜈蚣狀的瘢痕，不美觀。隨著醫療技術的不斷進步，患者對術后皮膚的美觀也有了更高的追求，不縫合皮下脂肪層的皮內縫合法具有切口愈合好、瘢痕不明顯、切口皮膚美觀的優點，值得在臨床治療中推廣應用。

雖然皮內縫合法切口閉合時間與傳統的縫合方法沒有明顯差異，但因不需要縫合皮下脂肪層，節省了一部分時間，而且熟練掌握皮內縫合法的技巧后，又可以縮短手術的時間，減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1]孫嘉陽，秦華東，石鐵鋒，等.不縫合皮下脂肪層的皮內縫合法在甲狀腺手術中的應用[J].實用醫學雜志，2011，27（4）：644-645.

[2]何光榮.非惡性甲狀腺疾病手術切口縫合方法改進96例臨床分析[J].臨床醫學工程，2012，19（5）：742-743.

[3]姜素玲，朱瑞清.傷口敷貼及可吸收線在甲狀腺手術切口縫合中的應用[J].中國鄉村醫藥，2013，（21）：11-11.

（收稿日期：2015.03.22）