淺析醫院多重耐藥菌的分布及耐藥性分析

鄒艷艷　李文玉　甄亞琴　丁清

【摘 要】 目的：回顧性分析2013～2014年我院臨床分離多重耐藥菌（MDRO）的分布及耐藥性，為臨床控制MDRO 感染提供依據。方法：將2013～2014年檢驗科細菌室對我院多重耐藥菌監測的結果進行統計分析。結果：共分離出致病菌7324株，多重耐藥菌1997株，占33.7%；耐藥菌以革蘭陰性菌居多，多重耐藥菌中占前三位的為：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌。結論：革蘭陰性桿菌耐藥菌株的增加，對臨床抗感染治療構成了嚴重的威脅。合理選用抗菌藥，加強感染監測和采取有效的控制措施是控制感染播散的可行方法。

【關鍵詞】 多重耐藥菌；抗藥性；感染控制

【中圖分類號】R915 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0137-03

多重耐藥菌（MDRO，multidrug resisont orgonism）感染已遍布全球，在社區或醫院中引起散發、交叉傳播、甚至暴發流行，已經成為醫院感染的重要病原菌[1]，其產生與流行已構成社會性危害， 醫院多重耐藥菌感染已成為世界范圍的威脅[2]，為及時掌握多重耐藥菌感染的分布，加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制，降低發生醫院感染的風險，保障醫療質量和醫療安全，現將本院2013～2014年住院患者分離出的病原菌進行分析，以了解多重耐藥菌分布及菌種特征，探討感染相關因素及對策，為臨床預防控制感染提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2013～2014年我院住院患者臨床血液、尿液、糞便、痰液等不同標本分離出的致病菌7324株，其中多重耐藥菌1997株，同一患者不同時間分離出相同菌株只計1株。

1.2 方法 細菌藥敏鑒定及菌株分離與鑒定按《全國臨床檢驗操作規程》（第1版），常規方法從各種臨床標本分離細菌，采用珠海黑馬DL-96型全自動病原菌鑒定及藥物分析儀進行菌株鑒定及藥敏試驗。對檢測出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酚胺酶（ESBL）細菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）、泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-ABA）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PAE）等進行統計分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多重耐藥菌菌種分布 MDRO以革蘭氏陰性菌為主，占89.1%。MDRO株數前三位的分別為：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌。MDRO分離率最高的菌種為銅綠假單胞菌達68.7%，其次為鮑曼不動桿菌36.9%。見表1。

2.2 標本分布 兩年總計送檢各類標本1997個，其中以痰和尿標本為主，分別占63.0%和21.4%。見表2。

2.3 多重耐藥菌科室分布 全院11個內科科室多重耐藥菌總計占45.52%，9個外科科室總計占22.13%，綜合ICU占23.74%。見表3。

2.4 耐藥性分析 革蘭陰性菌及革蘭陽性菌對常用抗菌藥的耐藥率。見表4。

3 討論

3.1 MDRO分布及耐藥性分析 隨著抗菌藥物在臨床上廣泛應用，細菌耐藥性日趨嚴重，而且細菌耐藥性具有地區性差異，及時了解各地區和醫院的細菌耐藥情況，對掌握病原菌構成及耐藥性變遷情況，指導臨床合理用藥具有重要意義。

全年共檢出致病菌7324株，其中多重耐芍菌1997株，檢出率27.2%。致病菌以革蘭氏陰性菌為主（72.1%），與其他醫院研究結果相近[3]。革蘭氏陰性致病菌占前三位菌種為條件致病菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。多重耐藥菌占前三位的分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌，分析原因，與近年來第三代頭孢抗菌藥物在臨床上的不合理應用使產超廣譜β-內酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥菌流行[4]。耐藥菌分離率最高的為銅綠假單胞菌，對氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛酯、復方新諾明耐藥率100.00%。究其原因為銅綠假單胞菌擁有巨大并且復雜的基因組，不僅含有自己的藥物抗性基因，還能從其他細菌獲取抗性基因，從而對多種抗菌藥物有天然或獲得性的多重耐藥性[5]。大腸埃希菌對氨芐西林耐藥性較高，對碳氫酶烯酶類抗菌藥的耐藥率相對較低，對亞胺培南和美洛培南的耐藥率分別為0.13%和0.23% 。調查顯示革蘭陽性耐藥菌較少（10.9%），主要為金黃色葡萄球菌對呋喃妥因和萬古霉素敏感性較好，分別為1.32%、2.34%，與國外[7]的30%～50%相比較耐藥率略低。但金黃色葡萄球菌是醫院及社區感染的重要條件致病菌，且近年革蘭陽性球菌感染有增多的趨勢[5]，應加強對新入院及MRSA易感者的檢查。

3.2 MDRO科室和標本分布 從標本的構成比看，排在前兩位為痰、尿分別占63.0%和21.4%，分析原因一方面可能是痰、尿標本較血以及分泌物等具有易于采集，對患者無傷害易于接受。另一方面可能與血液標本的量不夠、嚴重溶血、嚴重脂血、標本污染等不合格血標本，且陽性率不高，僅有7.5%[8]有關。說明MDRO主要發生在呼吸系統和泌尿系統，這與內科患者占比較大相一致。內科、ICU發現MDRO株數比例較大，主要原因為內科患者多為感染患者，使用抗菌藥物頻繁。而ICU為多重耐藥菌感染發生的重點科室[9]，患者多為其他科室轉入，病情較重，且在轉入TCU前已使用過多種抗菌藥物。

3.3 預防與控制MDRO措施 要遏制耐藥菌不斷上升，應針對其危險因素著手。首先減少氣道、尿道定植菌的數量，減少氣管插管、導尿管插管等各類侵入性操作及持續時間。其次加強醫院感染管理，加強手衛生和醫院環境衛生的管理，嚴格執行一床一巾，拖把分區使用、多重耐藥菌患者接觸隔離等措施，切實遵守無菌操作規程，并對控制措施的落實進行具體監測[10]，制定獎懲制度，對控制措施落實情況進行考核，以確保落實到位。再次加強對標本采集方法的培訓，努力提高各類標本的送檢率以及標本合格率。根據藥敏結果用藥，杜絕不必要預防性用藥。最后，加強患者及家屬的宣教，防止耐藥菌在病床間傳播。

參考文獻

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（收稿日期：2015.03.26）