各國健康管理各顯神通

中國人越來越關(guān)注健康了，但真正做到健康管理的并不多。在國外，健康管理已經(jīng)滲入到老百姓生活的方方面面，幫助人們預(yù)防疾病，調(diào)整生活方式，提高整體健康水平。

德國重預(yù)防：

打造五大防病計(jì)劃

德國的健康管理有一大特點(diǎn)，就是與預(yù)防緊密結(jié)合。近100年來，德國人增壽25歲，醫(yī)療費(fèi)用支出得到控制，“預(yù)防”功不可沒，具體包括五大方面。

重視體檢。上世紀(jì)90年代，德國就實(shí)施了國民“一年一檢”政策。目前，95%以上的德國人每年進(jìn)行一次免費(fèi)體檢。體檢的項(xiàng)目也很多，包括預(yù)防接種、牙齒檢查、20歲以上的生殖器檢查、35歲以后的普通健康查體、50歲以上結(jié)腸與直腸檢查、55歲以上女性乳腺X線檢查等。很多德國企業(yè)都鼓勵員工體檢，甚至提供獎品和獎金。如果不定期進(jìn)行體檢，保險(xiǎn)公司可以提高保額。

全民健身。德國自1950年代末開始體育黃金計(jì)劃。目前，德國有6萬多家體育設(shè)施，包括兒童游樂場、運(yùn)動場、體育館、露天游泳池等;德國州一級以下政府體育工作的重點(diǎn)，就是推廣全民運(yùn)動;德國旅游局最近兩年的重點(diǎn)也是運(yùn)動旅游，通過這些帶動全體國民動起來。

從企業(yè)抓起。“健康的員工是企業(yè)之本”。德國《勞動保護(hù)法》規(guī)定，員工超過20人的企業(yè)應(yīng)依法成立安全和健康委員會。委員會由雇主、員工代表、職業(yè)醫(yī)生等組成。委員會下設(shè)醫(yī)務(wù)、安全監(jiān)督等部門，至少每季度召開一次會議。健康委員會還舉行各種活動，像“歐洲最大的濕紙巾生產(chǎn)商”阿爾巴德，每周會辦一次“水果日”。

提倡營養(yǎng)健康。德國營養(yǎng)學(xué)會早于1950年開始制定膳食指南。到了1992年，又增加了膳食金字塔，以便讓民眾更廣泛更直觀地了解指南內(nèi)容。膳食金字塔采用了三維圖像的模式，分為六個層次。棱柱上標(biāo)有指示食物營養(yǎng)價值的紅綠燈，即底層的東西可多吃，越往上越要少吃。德國政府機(jī)構(gòu)、企業(yè)推行“少肉套餐”，這些機(jī)構(gòu)都有營養(yǎng)師進(jìn)行配餐，把每人每周攝取的肉類控制在450克以下，員工可以在網(wǎng)上查閱一周的菜單。學(xué)校則推行“兒童健康早餐行動”，給孩子制定了每周的健康食譜。

建立健康數(shù)據(jù)庫。德國近年來已建立個人健康數(shù)據(jù)庫。像德國的電子保健卡，儲藏有持卡人的基本健康狀況、電子病歷等信息，有利于醫(yī)生診斷和國家統(tǒng)籌分析國民健康狀況。“個人健康管理系統(tǒng)”是德國衛(wèi)生部門和研究機(jī)構(gòu)的開發(fā)項(xiàng)目，現(xiàn)在許多民眾應(yīng)用健康軟件程序來管理個人健康，這也是一個新趨勢。

美國重廣度：

每個年齡都有指標(biāo)

美國是現(xiàn)代健康管理的發(fā)源地，最初的健康管理是由保險(xiǎn)公司來做的。一戰(zhàn)后，美國企業(yè)發(fā)展迅速，一些大型企業(yè)將員工醫(yī)療承包給了保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司為了減少支出，就開始對企業(yè)員工進(jìn)行健康管理，盡量讓員工不得病，這就是健康管理的雛形。

如今，美國已經(jīng)形成了十分完善的健康管理體系，上至百歲老人，下至剛出生的嬰兒，幾乎人人都能享受到健康管理服務(wù)。美國疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每10個美國人中就有8個享受專業(yè)健康管理組織的服務(wù)，這還不包括政府所提供的一些全民性的健康管理。

健康管理在美國已經(jīng)成了一項(xiàng)有法律保證的權(quán)利。美國由聯(lián)邦衛(wèi)生和社會服務(wù)部牽頭，在每個地區(qū)選一個總負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管轄區(qū)的健康管理，內(nèi)容詳細(xì)到42個重點(diǎn)領(lǐng)域和467項(xiàng)健康指標(biāo)。針對醫(yī)療，美國計(jì)劃用10年時間，將醫(yī)保覆蓋率從85%提升至95%，接近全民醫(yī)保。針對青少年性健康問題，國家設(shè)立專門健康機(jī)構(gòu)給年輕人提供足夠的知識和技巧，目前在實(shí)施以使用避孕套及其他避孕措施為重點(diǎn)的“安全性行為”教育。針對老年人，將其心理健康列為重點(diǎn)，幫助老年人排除心理隱患，快樂的生活。針對中青年人，控制肥胖是健康管理的重點(diǎn)，例如鼓勵企業(yè)幫助員工減肥，增加公共綠地以方便百姓鍛煉，設(shè)立“減肥獎”等。

美國密執(zhí)安大學(xué)健康管理研究中心主任迪·W·蒂森博士表示：“在美國，90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到了原來的10%，這也成為健康管理最自豪的成就。”

芬蘭重慢病：

利用鄰里相互影響

1970年代初，芬蘭冠心病的發(fā)病率特別高，男性心腦血管疾病死亡率是全球最高的。同時，其他多種慢性病也呈高發(fā)趨勢。對此，芬蘭的科研人員、醫(yī)學(xué)專家和決策者經(jīng)過仔細(xì)研究后，決定實(shí)施健康管理干預(yù)措施，重點(diǎn)針對各類慢性病。

首先，與社區(qū)緊密合作，幫助居民改變不良飲食習(xí)慣。因?yàn)轱嬍沉?xí)慣深深根植于社區(qū)，社區(qū)的文化、鄰里的習(xí)慣、甚至周邊超市的貨物配置都會影響飲食習(xí)慣。比如1972年，約90%的芬蘭人吃面包時涂黃油，而通過社區(qū)干預(yù)，到1992年這一比例已降為15%，同時，果蔬的消費(fèi)量從1972年每人每年20公斤增加到1992年的50公斤。

其次，發(fā)起抵制慢病的競賽。芬蘭國家電視臺與政府合作，開展減少吸煙的競賽，還在村莊和學(xué)校中開展降低膽固醇競賽。同時，培養(yǎng)大量全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生護(hù)士。

最后，加強(qiáng)國際協(xié)作。芬蘭著名的慢病項(xiàng)目“北卡”項(xiàng)目與世界衛(wèi)生組織的慢性病干預(yù)項(xiàng)目進(jìn)行合作，派專門的健康管理師去學(xué)習(xí)慢病管理知識。

目前，芬蘭全國慢病發(fā)病率已經(jīng)下降了75%，心血管疾病死亡率分別從每10萬人中600人下降到了每10萬人中150人。

日本重宣傳：

健康手冊免費(fèi)送

日本從中央到地方都有實(shí)施健康管理的組織和機(jī)構(gòu)。不論大小醫(yī)院，都設(shè)有健康管理部，實(shí)施當(dāng)?shù)氐慕】倒芾砉ぷ鳌?010年起，日本政府開始加大預(yù)防和管理健康的力度，尤其重視健康知識的宣傳。

健康管理知識的傳播有多種方式，向居民免費(fèi)寄送健康手冊是其中的一種。在記者生活學(xué)習(xí)的廣島縣尾道市，社區(qū)里有專門的部門，每月由專業(yè)的健康管理專家和醫(yī)生編寫《生活月報(bào)》，里面有大量健康資訊，例如定時通知健康體檢、告知醫(yī)生工作時間、急診就診法、社區(qū)專業(yè)醫(yī)生咨詢時間、預(yù)防抑郁和自殺的個人心理咨詢、康復(fù)操課程等，從幼兒到老人，從身體健康到心理健康，從知識講座到實(shí)際操作……內(nèi)容詳細(xì)而豐富。

針對特殊的人群，社區(qū)醫(yī)院還會發(fā)放有針對性的健康手冊，例如孕期的女性，會有專門的《孕期管理知識》手冊，詳細(xì)介紹了整個孕期的健康管理方式;針對孩子，有專門的《兒童身心健康》手冊。在一些大型超市門口，還會免費(fèi)發(fā)放《營養(yǎng)知識》手冊。在居民聚居區(qū)，日本有專門的公民館，公民館是參加社區(qū)活動的主要場所，大部分公民館有“健康資料欄”，上面擺放著有關(guān)疾病預(yù)防、健康指導(dǎo)、飲食習(xí)慣等多方面的免費(fèi)手冊，人們可以隨意拿取，也可以在那里閱讀學(xué)習(xí)。

健康講座也是重要的健康知識傳播方式。在比較繁華的商業(yè)街，經(jīng)常會有免費(fèi)的健康講座，講課的都是醫(yī)生志愿者或者政府請來的專家，內(nèi)容涉及飲食、康復(fù)、上班族健康等多方面，讓人們了解生活與健康、職業(yè)與健康、環(huán)境與健康之間的關(guān)系，喚醒并提高人們的健康意識，引導(dǎo)人們自覺改掉一些不良的衛(wèi)生習(xí)慣。

此外，日本與健康相關(guān)的書籍雜志和電視節(jié)目也非常多，這些都起到了很好的知識宣傳作用。日本這一系列促進(jìn)健康的傳播方式，大大提升了公民的健康管理意識和素養(yǎng)。越來越多的日本人開始重視健康管理，對自己負(fù)責(zé)。

（《生命時報(bào)》 2015.1.1）