摸清強直性脊柱炎的“底細”：答讀者患者問

高家駿

百度貼吧里的“強直性脊柱炎吧”里，駐著三萬多患有強直性脊柱炎（AS）或身邊有患AS朋友的網友，幾乎每一篇帖子都帶著困惑、恐慌、疼痛。“睡了一會兒竟然疼得起不來床，把我姐姐也嚇壞了，一直到第二天一整天我都沒怎么下床，那種疼痛也許是別人想象不到的，現在想想我還會打個寒戰……因為病的原因，我動作會比別人慢很多，我開始有點自閉……”這是一位二十多歲女孩對身體的記錄。

AS奪去了許多人本該爛漫的青春，然而它是否真的那么可怕？在我們擔憂、害怕，把身體交給醫生的同時，或許還可以再多做一些，比如好好面對AS，摸透它的底細和脾性，以便更好地應對……

什么是強直性脊柱炎

強直性脊柱炎（AS）為舉世公認的疑難性疾病。雖然AS主要侵犯脊柱、骶髂關節和周圍關節，但還可伴發關節外病變，侵犯心血管、肺、腎、眼、耳等臟腑組織，并發多種疾病。甚至出現一些似乎與AS“風馬牛不相及”撲朔迷離的癥狀。往往導致誤診、誤治，早期誤診率可高達94%，平均誤診時間6～7年。

AS病因找到了嗎

迄今病因尚未完全闡明，多數人認為與遺傳、遺傳編碼HLA-B27、感染、免疫、環境因素等有重要關系。HLA-B27在AS發病過程中究竟怎么起作用，其他遺傳及環境因素作用如何，還有待于進一步探索；克雷伯菌、支原體等微生物感染是否為AS的主要病因，亦有爭議。

AS會遺傳嗎

流行病學調查發現，AS病人HLA-B27陽性率高達90%～96%，而普通人群陽性率僅為4%～9%；HLA-B27陽性者AS的發病率約為10%～20%，而普通人群僅為1%～2%，相差約100倍。國內調查AS一級親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27陰性健康者，其親屬發生AS的幾率遠比HLA-B27陽性AS病人的親屬低。說明遺傳因素在AS發病中具有重要作用。

AS傳男不傳女嗎

早年認為AS病人男性多于女性，男女之比約為10：1。但近年國外報道女性發病率并不低，男女性別分布似無明顯差異。只是男性脊柱病變呈進行性，極易造成脊柱強直和駝背畸形；而女性脊柱病變一般較輕，但外圍關節癥狀較多，容易導致血清陰性類風濕關節炎的錯誤診斷。

什么叫炎性腰背痛和晨僵

AS患者早期常有下腰背痛和晨起僵硬感。其腰背痛常在不知不覺中出現，夜間休息時明顯，早晨醒后稍加活動，疼痛反而減輕，稱為炎性腰背痛，此為與機械性疼痛的鑒別要點之一。所謂晨僵，即晨起時腰背部有僵硬感，起床十分困難，不敢彎腰、轉身以免疼痛加重。活動片刻后，晨僵現象即可緩解，嚴重者晨僵可持續全天。此為AS常見的早期表現之一，也是判斷AS炎癥活動程度的指標之一。

AS腰骶部疼痛有哪些特點

90%以上的AS患者有腰骶部不適或疼痛，為最早期的癥狀。常伴有全身不適、低熱、乏力、厭食、消瘦、貧血等癥狀。常為隱痛，初期難以確切定位。但骶髂關節多有叩擊痛，可放射至髂嵴或大腿后側。疼痛可因咳嗽、噴嚏或牽扯腰背活動時加重。癥狀輕者僅感到腰部僵硬，肌肉酸痛或椎旁壓痛。遇寒冷、潮濕時癥狀加重，易與風濕痛和腰背肌纖維組織炎相混淆。初時疼痛可為單側或間歇性，以后逐漸進展為雙側或持續性。疼痛也逐漸向上移行至腰部，并伴有腰僵，重者可在睡眠中痛醒。

部分病人開始并非為典型的腰骶部疼痛和僵硬，而表現為腰痛病向下肢放射，常被誤診為腰椎間盤突出癥或坐骨神經痛，但本病疼痛很少放射至膝關節以下。

AS可侵犯哪些中軸關節

AS一般先侵犯人的骶髂關節，約90%的患者最先出現骶髂關節炎。數年后病變發展到中期，疼痛和脊柱活動受限逐漸上升，累及腰椎、胸椎和頸椎。約有3%的患者頸椎最早受累，以后下行發展到腰骶部，脊柱節段也可同時受累。晚期可導致脊柱強直，出現嚴重的駝背畸形和頸椎固定。當累及肋椎關節時，患者可出現胸廓呼吸運動受限或消失，只能用腹式呼吸輔助。

AS肌腱附著點有哪些病變

表現為胸肋關節、棘突、肩胛骨邊緣、髂嵴、大轉子、坐骨結節、脛骨結節或足跟等多處骨組織的壓痛，為本病特征性的早期癥狀之一。當病變累及肋椎關節、胸肋關節等胸椎處關節時，患者可出現胸痛，當咳嗽、打噴嚏時疼痛加重，不敢擴胸深呼吸，有時可誤為胸膜炎。偶可刺激肋間神經，引起肋間神經痛。可引起左側胸痛，易誤為心絞痛、心包炎。

AS可累及哪些周圍關節

約半數AS病人有短暫的急性周圍關節炎，約25%有永久性周圍關節損害。一般多發生于大關節，下肢多于上肢。統計表明，周圍關節受累率，髖和肩為40%，膝關節15%，踝關節10%，足關節和腕關節各5%，極少累及手關節。髖部疼痛為早期受累的敏感征候（100%），活動受限（64%），屈曲攣縮（38%），發生關節強直（37%），肌肉萎縮（25%），是AS致殘的主要原因。

髖部癥狀出現在發病后5年內占94%，提示AS發病頭5年內如未累及髖關節，則以后累及髖關節的可能性不大。肩關節受累時，關節活動受限較疼痛更為明顯，使梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關節時關節呈代償性彎曲，使行走、坐、立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關節，侵犯手部關節則更罕見。

一般周圍關節炎可發生在脊柱炎之前或之后，局部癥狀與類風濕性關節炎（RA）不易區別，但很少致殘畸形，為區別于RA的特點之一。

AS可發生骨折嗎

由于AS患者脊柱僵硬、骨質疏松，有時輕微的外傷即可造成骨折，以頸椎，尤其是頸5～6和頸6～7最為多見，常呈橫行骨折。骨折碎片可損傷血管、脊髓，為AS病死率最高的并發癥。

AS可侵犯臟腑組織嗎

AS作為一種全身性慢性炎癥性疾病，除累及脊柱、骶髂關節、外周關節等外，還可累及某些組織器官。

眼損害 急性前色素膜炎（AAU）的發病率為25%～30%，常先于AS發病，男性好發，多急性發病，單側起病。有刺痛、流淚、畏光等癥狀。50%以上患者HLA-B27陽性，25%以上病人并發脊柱關節病。故對AAU患者應該想到有AS的可能性。

心血管損害 多見于重癥AS伴有外周關節病變者，有時可發生于AS 的X線表現或臨床癥狀出現之前。可發生上行性動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、二尖瓣脫垂及關閉不全、心臟擴大、傳導障礙、擴張性心肌病和心肌

炎等。

肺損害 為AS后期常見的關節外表現，易發生于病程20年以上者。隱襲起病，以肺上葉慢性進行性纖維化為特征，常為雙側，男性好發。患者胸廓活動受限，肺部病灶可有囊性變，甚至形成空洞，肺功能受損；晚期可繼發感染，引起咯血等癥狀。

神經損害 AS病人自發性寰樞椎前方半脫位發生率為2%，表現為枕部疼痛，伴有或不伴有脊髓受壓癥狀。慢性進行性馬尾綜合征為AS后期罕見而重要的并發癥。

AS可造成哪些畸形致殘

駝背畸形最為常見，早期尚屬可逆，久坐加重，平臥可減輕。晚期因椎旁韌帶鈣化和小關節強直，則駝背畸形成為固定，重者幾乎可呈90度的駝背畸形。頸椎受累后頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側彎和轉動，重者只能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。

髖關節受累也是AS致殘的主要原因之一。當髖與膝關節同時受累時屈曲攣縮，病人站立時呈特有的“Z”形姿態。脊柱及雙髖、雙膝在畸形位置強直后，病人多臥床不起。如勉強行走也須借助于雙拐或板凳。若脊柱及雙髖、雙膝均強直于功能位，病人尚能直立，并能借助身體轉動和踝關節背伸及跖屈活動緩慢行走。