新醫改背景下我國公立醫院預算管理探析

呂紅榮

[摘要]隨著我國新醫改的不斷實施與深入，醫院要想在激烈的市場競爭中站穩腳跟，滿足廣大人民群眾對就醫的需求，就必須不斷更新觀念、與時俱進、轉變經營模式，根據新醫改的要求不斷完善和創新經濟管理體系，為醫院的穩定、健康、可持續發展奠定基礎。因此，這就要求公立醫院必須加強全面預算控制與管理，并合理使用醫院現有資源，有效降低醫療成本、醫療費用。全面預算管理的建立與應用將大大改善公立醫院目前的經營狀況，幫助公立醫院在激烈的市場競爭中爭得一席之地。本文就目前我國公立醫院全面預算管理中存在的問題進行分析，并找出相應的對策。

[關鍵詞]新醫改；公立醫院；預算管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201552121

1引言

新醫改的不斷深入和國家醫保制度的改革，使得醫院產生了一系列新問題、新情況，并對醫院的經濟帶來了前所未有的影響。面對新形勢，醫院正面臨著新的機遇和挑戰。在新形勢下，醫院該如何適應新醫改的要求，該如何面對醫院所面臨的諸多問題，該采取何種有效的應對措施，這些都是醫院在新形勢下必須正視的問題。公立醫院是我國承擔著管理、服務、福利等職能于一體的特殊的事業單位。公立醫院作為社會公益事業單位，在醫院規模、各方面條件、醫療設備、政府的政策與資金支持、患者的信賴程度等方面都具有獨特的優勢。一直以來，公立醫院的經營資金來源主要依靠國家和政府的財政撥款、藥品加成所得收入、醫療服務收費三方面。由于長期以來公立醫院存在內部的粗放式管理、缺乏必要的內部控制機制，資源浪費現象嚴重，這對醫院的經營管理造成了極大威脅。全面預算管理作為現代管理中的先進手段，已經在我國現代企業管理中取得了一定的成績，這為公立醫院徹底摒棄粗放式管理提供了方向和亮點。

2新醫改背景下公立醫院預算管理中存在的問題分析

21預算管理意識淡薄

由于長期以來受我國計劃經濟的影響，公立醫院的預算管理匱乏，對全面預算管理的認識嚴重不足，有的公立醫院甚至認為預算管理就是為了滿足醫院內部管理的需要，并沒有明確認識到公立醫院的預算管理工作也是為了向國家財政部門申請經費而提供的參考，更是完成上級部門的任務的依據。雖然新的醫療體制改革中已經加強了對公立醫院管理的重視程度，但是在實際工作中，很多公立醫院的財務人員、領導層都缺乏對預算管理的必要認識，領導層更是將工作的重心放在醫院的業務發展上，對于預算管理只認為是一項上級的硬性任務來完成。實際中的預算管理體系形同虛設。這種錯誤的認識嚴重影響了預算管理在公立醫院的應用與運行。

22預算編制存在問題

在我國公立醫院中，在編制預算時，基本都是由預算人員以人事部門、統發工資、編制辦等提供的基礎數據作為依據，根據醫院的日常公用支出來進行編制。但是，在實際工作中，有的公立醫院確定的預算標準偏高、有的偏低。近年來，隨著我國社會主義市場經濟的飛速發展，全國物價水平不斷提高，造成很多醫院的預算數額與實際數額之間存在很大的差距。而在預算編制的方法上仍在沿用增量法。這種方法在以前年度的數據上根據本醫院的增加的床位、接診數量的增加等編制預算，因此，其最大的弊端就是如果以前年度的數據缺乏真實性和可靠性，那么不合理的收支數據就被延續下去，從而無法對醫院的管理工作起到積極的指導作用。

23預算執行管理存在問題

目前，由于我國很多公立醫院的管理層缺乏對預算管理重要性的認識。使得很多公立醫院中負責預算管理的機構形同虛設、淪為空職，根本無法發揮預算管理的職能作用。例如：在實際的操作中，對于日常的收支根本不按照編制好的預算執行。醫院各職能部門的經費計劃完全是由該部門的歷史數據決定的，沒有依據本部門的實際發展情況和既定的項目進行預算的調整，這些問題嚴重影響了醫院各部門的健康發展。另外，在預算的執行方式上也存在著不規范的現象。一般而言，按照相關的法律規定，預算的文件在獲得批復后不得擅自改動，但是，目前很多公立醫院的預算在執行過程中隨意性較大，這就造成有的項目在執行結束后大大超過了預算數額，而有的項目在執行完后低于預算數額，甚至有的預算已經得到批復但是一直沒有啟動。

24缺乏有力的監督與管理

公立醫院的性質決定了公立醫院的總體發展目標就是為了追求社會的整體效益，因此，很多公立醫院對經濟效益缺乏必要的重視，也就導致很多公立醫院并未建立完善的、科學的預算執行考核與分析制度。例如：在進行考核時，考核的指標不明確、預算的執行結果與經濟責任人之間缺乏必然的聯系、沒有將考核結果與醫護人員的績效考核聯系在一起。

3新醫改背景下公立醫院預算管理的有效實施

31加強對預算管理的認識，樹立全新的管理理念

全面預算主要是服務于醫院內部管理的主要手段，它不同于原來的部門預算，在實踐中應盡量避免與部門預算的內容相混淆。因此，醫院在編制全面預算時不能完全脫離部門預算，必須嚴格遵照上級部門指定的預算管理制度來完成預算編制。一定要實現全面預算與部門預算的無縫銜接。而這就要求醫院必須結合自身管理需要，在編制內容、編制方法、編制時間、預算控制等方面多下功夫，從而保證全面預算的有效、順利實施。

32盡快適應醫院內外部環境的變化，科學地選擇預算編制的方法

醫院的預算編制工作必須盡快適應醫院內外部環境的變化，了解預算編制的方法與使用的條件，再結合醫院自身的實際情況采用不同的預算編制方法。一般很多單位在進行預算編制時總是采用增量預算法，該方法的優點是預算的編制較簡單，并且省時省力；最大的缺點就是預算的規模將逐年遞增，從而造成預算的松弛與資源的嚴重浪費。因此，各公立醫院必須根據自身的發展實際選擇適合自己的預算編制方法。例如：當醫院開展新項目、建立醫院的重點科室、擴大規模時，可以通過多種預算方法交叉使用的方式來編制預算。

33轉變觀念，強化預算執行流程

醫院的相關領導必須加強對預算的審查，并在醫院內部成立預算管理委員會，經委員會集體討論通過后報上級主管部門審核、批復，并嚴格按照預算的指標執行。在預算的執行中，醫院的財務部門應將年度預算的指標按照具體的、不同用途、類別分別下發到不同的科室與職能管理部門中，對于歸口的職能管理部門而言，必須嚴格遵照預算的標準執行，不得突破預算標準。各科室、各職能管理部門的負責人應本著節約的基本原則，合理地、科學地安排各項預算資金，并嚴格按照財務支出審批的程序與制度執行。財務部門應及時對各科室與職能部門的預算執行情況進行統計和反饋。

34加強各部門之間的配合，確保預算管理監督的順利實施

對預算的考核是對醫院內部各科室的預算執行情況的分析與評價。公立醫院應根據考核的結果對相關責任人進行獎懲管理活動。預算考評是預算管理的重要組成部分，通過考評能夠清楚地認識到自身的不足，從而達到提高自我的目的。通過公證的考評還能夠對考評優秀的進行相應的獎勵，從而促進預算管理的執行力。在預算的基礎上進行考核和評價，預算才不會失去應有的效力。

總之，隨著市場經濟對我國公立醫院影響的不斷深入，公立醫院面臨的環境越來越嚴峻。在新醫改的大環境中，公立醫院應盡快適應市場經濟和新醫改的要求，以全面預算管理的新理念解決公立醫院的問題和困境，為促進公立醫院的發展創造更有利的條件。

參考文獻：

[1]何瑜全面預算管理在公立醫院中的應用分析[J].會計師，2014（6）

[2]張永珍公立醫院全面預算管理流程及成本控制分析[J].醫院管理論談，2013（1）