透穴針法治療周圍性面癱的體會與思考

賴名殷　吳運才

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0167-01

透穴針法作為一種針刺法，其理論萌芽始于《黃帝內經》。《靈樞·官針》篇“十二刺”中的“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”及“五刺”中“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間……”等記載可視為后世的直針透刺、一針多向透刺等針刺法的源頭。但透穴之名稱則始見于《玉龍歌》中“偏正頭風最難醫，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”。至明代楊繼洲《針灸大成》擴充至十四種透穴：印堂透攢竹，風池透風府，合谷透勞宮，地倉透頰車，頰車透地倉，頭維透額角，魚尾透魚腰，膝關透膝眼，陽陵泉透陰陵泉，昆倉透太溪，間使透支溝，液門透陽池，列缺透太淵，復溜透太溪”這十四法，都是十分切合臨床實際。

1 透穴針法治療周圍性面癱的思路

周圍性面癱的病因病機是由于脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲頭面部脈絡，以致經氣阻滯，經筋失養，筋急縱緩不收而病。其臨床癥狀以口眼歪斜為主要特點，中醫學將這些癥狀歸結為眼部及口頰部筋肉癥狀，認為是經筋功能失調，筋肉失于約束。《內經》云“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口有熱則筋馳縱緩，不勝收故僻。”故臨床中主要是選取面部表情肌部位的腧穴進行透刺治療。常用透穴穴組有：

1.1地倉透頰車。地倉、頰車同屬于足陽明胃經在面部的穴位，都可治療口歪。從解剖關系上看，地倉位于口角旁，皮下為口輪匝肌，分布有面神經，深面有頰肌，受面神經的頰肌支支配。頰車的皮下組織有皮神經和面神經的分支。由地倉向頰車透刺時針尖可經過口輪匝肌、降口角肌、顴肌和笑肌等結構。它們均為面部表情肌，受面神經的支配。透刺時除局部有酸脹感外，同時能使針感向周圍擴散，從而增強了治療面癱引起的口角歪斜、流涎、不能閉合等癥狀的療效。臨床上多用地倉與頰車互透。

1.2陽白透魚腰。陽白透魚腰對改善額紋消失效果極佳，陽白為手足少陽、陽明、陽維五脈交會穴，配以經外奇穴魚腰，有祛風明目、活血通絡的作用陽白穴位于額肌中，透刺使其作用更直接，刺激更強，且陽白透魚腰與額肌的肌纖維方向一致，可刺激肌肉及神經，提高其興奮性，從而促進功能的恢復。

1.3完骨透翳風。完骨為足太陽、少陽之會，配以手足少陽之會穴翳風，祛風通絡、散內泄熱。翳風深層當面神經干從顱骨穿出處，可向下頜骨前面的上下方透刺。完骨為頭竅陰穴傳來的寒濕水氣，至本穴后天部的寒濕水氣全部冷降為地部的水液，針刺之可有效滋養面部經筋。透刺時除局部有酸脹感外，同時能使針感向周圍擴散，從而增強了治療面癱。

1.4合谷透魚際。合谷穴屬手陽明大腸經，經脈循行： “其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左。上挾鼻孔。”又手陽明經筋，“其支者，上頰，結于鼽。其直者，上出手太陽之前，上左角絡頭，下右頷。”為“面口合谷收”的經驗要穴。合谷透魚際，屬表里經穴間透刺，以達到貫通表里經氣，解表清里之功。

1.5其他對應配穴的穴組：針對額紋消失、眼瞼閉合不全的有：攢竹透絲竹空、攢竹透魚腰、四白透迎香。針對鼻唇溝變淺、口角閉合不全的有：人中透地倉、承漿透頰車。臨床上可以靈活配用。

2 透穴針法治療周圍性面癱的體會和思考

透穴針法的基本功能就是疏通經絡，運行氣血，激發和溝通經絡、局部與全身的經氣，體現在治療上的主治特點是以經絡病癥為主。而經絡病癥的疾病病機則為邪中經絡，氣滯血疲，癖則不通，不通則痛，因其癖滯的部位不同而出現疼痛、麻木，腫脹等，故治療以疏通經絡，運行氣血為大法，則經絡暢通、氣血調和，從而達到“通則不痛”的治療目的。

此外，透穴針法彌補了傳統一穴進針的針刺刺激點少的不足，以不同的角度、方向由本經透向他經，使針尖引導著經氣直接刺向所要透之腧穴，加強了刺激面、刺激量和針感效應，上下相通，迎隨逆從，內外相應，數經相交，宣導出入逆亂之經氣，“從陰引陽”，疏通經絡、臟腑、陰陽、氣血，加速神經和經絡功能的全面恢復。一針透多經多穴，各經之間同時得氣，不同針感在相疏通各區域神經分布范圍交匯，使各經絡經氣溝通交融，經氣感應得氣廣泛地加強多經間的聯系和對經絡的刺激，

舒筋活絡以行“通”之意，貫通上下經絡，運行氣血達到“氣至病所”。又以遠道循經取穴，聯系各臟腑，溝通內外經絡、臉部腧穴，使疲滯的經絡、營衛氣血得以流通疏導，較快地改善和調節各經絡循行失調，促進神經組織代謝，降低神經變性，恢復神經及經絡正常生理功能，從而獲得滿意療效。

針刺治療疾病療效的關鍵在于進針后是否“得氣”以及“得氣”的遲與早、強與弱。《黃帝內經》中就有“氣至而有效”之說。《金針賦》也說“氣速效速，氣遲效遲。”所謂“得氣”就是指針刺入腦穴后所產生的經氣感應，即針感。而透穴治療時由于一針多穴，進針深，刺激面廣，加強了針刺通經接氣的效果，增強了針刺強度，故針感強烈。由此我們可以得出透穴針法的特點就是通過加強局部的治療作用達到更好的療效。

可見，透穴針法治療周圍性面癱的功用特點主要體現在加強了經脈之間的聯系，擴大了針刺的主治范圍。由一經經穴透刺另一經或多經經穴，可使臟腑與經絡、經絡與經絡、腧穴與腧穴之間的經氣得以溝通，營衛氣血通暢，加強了兩經或多經間的聯系，從而使其治療范圍更加廣泛。加強了刺激量，提高了針刺效應。一針透兩穴或數穴，加強了對經絡的刺激，使經氣傳導快而廣泛，既擴大了刺激面，又加強了對各經經氣的調節作用，從而提高了針刺效應，能收到事半功倍之效。

通訊作者：吳運才