高血壓伴腔隙性腦梗死患者危險因素關(guān)聯(lián)性分析

韋彤雁等

【摘要】目的了解高血壓病（PH）伴腔隙性腦梗死（LI）與慢性血管疾病高危因素的相關(guān)關(guān)系，為提高PH+LI的防治效果提供依據(jù)。方法隨機(jī)抽取PH+LI患者472例（PH+LI組）和527例高血壓病不伴腦梗死患者（PH組），檢測身高、體重、空腹血糖（FBG）、血脂和血尿酸（UA），用Logistic分析比較兩組資料高危因素的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果PH+LI組肥胖、糖尿病、高尿酸血癥、膽固醇升高和甘油三酯升高的患病率較PH組高（P<0.01），男性PH+LI患病率較女性高（P<0.01），不同年齡PH+LI患病率與PH組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Logistic分析表明，男性、肥胖、高尿酸血癥和甘油三酯升高等是PH+LI患病的危險因素，患病風(fēng)險分別是2.16、10.46、35.16和5.54倍。結(jié)論P(yáng)H+LI與性別、體質(zhì)、血脂、血尿酸等因素有關(guān)，男性、肥胖、高尿酸血癥和甘油三酯升高是PH+LI患病的危險因素。

【關(guān)鍵詞】腔隙性腦梗死；原發(fā)性高血壓；血管疾病；危險因素

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.002

【Abstract】ObjectiveTo understand correlation of risk factors of hypertension（PH） combined with lacunar infarction（LI） and chronic cardiovascular disease，so as to provide reference for prevention and treatment of PH combined with LI.Methods472 cases of PH combined with LI were randomly selected as PH+LI group，and 527 cases of PH without LI as PH group.Then，heights，weights，fasting bloodglucose（FBG），blood lipid and blood uric acid（UA） of the two groups were detected.In addition，logistic regression analysis was used to compare the relationship of risk factors of data between the two groups.Results Prevalence rates of obesity，diabetes，hyperuricemia，elevated cholesterol and triglyceride of the PH + LI group were higher than those of the PH group（P<0.01）.Prevalence rate of PH+LI among male was higher than that among female（P<0.01）.No statistically significance difference was found in the comparison of the prevalence among different ages（P>0.05）.Logistic regression analysis showed that the risk factors of PH+LI were male， obesity，diabetes，hyperuricemia and increase of triglyceride，risk of disease were 2.16，10.46，35.16 and 5.54 times，respectively.ConclusionPH+LI is related to gender，body condition，blood lipid and UA，and its risk factors are male，obesity，diabetes，hyperuricemia and increase of triglyceride.

【Key words】lacunar infarction；primary hypertension；vascular disease；risk factors

腔隙性腦梗死（Lacunar Infarction，LI）是腦梗死（Cerebral infarction，CI）較常見的類型，占CI的20%～30%，90%的LI患者合并有原發(fā)性高血壓（Primary hypertension，PH）[1]。近30年來，LI和PH的發(fā)病率及患病率不斷攀升，嚴(yán)重影響居民的生命健康， LI與PH常在同一患者中發(fā)生，并與心肌梗死、腦卒中等血管事件的發(fā)生發(fā)展緊密相關(guān)，備受關(guān)注[2]。為了解高血壓病伴腔隙性腦梗死（PH+LI）與慢性血管疾病高危因素的關(guān)系，為科學(xué)防治本病提供依據(jù)，筆者隨機(jī)抽取住院治療的472例PH+LI患者和527例高血壓病不伴腦梗死（PH）患者，檢測身高、體重、空腹血糖（FBG）、血脂和血尿酸（UA），采用Logistic分析比較兩組資料高危因素的關(guān)聯(lián)性。

1對象與方法1.1病例選擇隨機(jī)抽取2011年1月至2014年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療且有PH病史，臨床診斷依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議：各類腦血管病診斷要點[3]，符合PH+LI診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者472例，排除短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦栓塞、腦出血者；隨機(jī)抽取同期527例PH門診患者，檢測其身高、體重、FBG、血脂和UA，經(jīng)MRI檢查排除腦梗死者。

1.2方法（1）MRI檢查：采用菲利普NT5型超導(dǎo)磁共振裝置。行常規(guī)軸位掃描，層厚度為6 mm，層距為0.6 mm。T1WI/SE：TR/TE=528/20 ms，T2WI/TSE：TR/TE=2800/120 ms，T2WI/IR/CSF=0：TR/TE=8000/200 ms，IR=1900。MRI發(fā)現(xiàn)缺血性、陳舊缺血性病源為陽性病灶。（2）體格檢查和化驗：身高、體重、血壓、FBG、血脂和UA。其中血壓的測量采用汞柱血壓計，取坐位測量，受檢者在測量血壓前30 min內(nèi)避免飲用咖啡、茶、酒、吸煙和劇烈運(yùn)動，排空膀胱，至少休息5 min后檢測，每人測3次，每次間隔最少3 min，取其平均值為受檢者血壓；受檢者均禁食≥10 h，于早晨7：30～9：50采取坐位肘靜脈血2 ml，以3000 r/min離心10 min，于30 min內(nèi)采用日本日立公司HITACHI 7600全自動生化儀氧化酶法檢測FBG、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）和UA。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) （1） LI：①發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病；②多無意識障礙；③經(jīng)顱腦MRI的DWI檢查有明確的梗死病灶，病灶最大徑線<20 mm；④有或無純感覺性卒中、純運(yùn)動性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動性卒中等臨床癥狀；⑤腰穿腦脊液無紅細(xì)胞[3]。（2）PH：重復(fù)3次檢測收縮壓平均值≥140 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa）或舒張壓平均值≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓，或已確診為PH[4]。（3）糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）：具備下列之一者 ：①具有典型癥狀，F(xiàn)BG≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；②沒有典型癥狀，重復(fù)2次檢測FBG均為≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；③沒有典型癥狀，僅FBG≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，糖耐量實驗2 h血糖≥111 mmol/L[5]。（4）肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥25.0 kg/m2[6]。（5）血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，TC≥6.18 mmol/L為膽固醇升高；TG≥1.69 mmol/L為甘油三酯升高；LDLC≥4.14 mmol/L為低密度脂蛋白膽固醇升高；HDLC≥1.04 mmol/L為高密度脂蛋白膽固醇升高[1]。（6）高尿酸血癥：血尿酸，男性≥420 μmol/L、女性≥360 μmo1/L或已確診為痛風(fēng)病[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗；危險因素分析用Logistic回歸分析；雙側(cè)檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果2.1慢性血管疾病高危因素患病率比較在接受調(diào)查的患者中，患糖尿病385例（患病率38.5%），肥胖529例（患病率52.9%），膽固醇升高468例（患病率46.8%），甘油三酯升高596例（患病率59.7%），高尿酸血癥611例（患病率61.2%）；不同性別、有無肥胖、有無糖尿病、血尿酸升高、膽固醇升高、甘油三酯升高、HDLC低、LDLC高等特征患者PH+LI患病率與PH組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），不同年齡患者PH+LI患病率與PH組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2慢性血管疾病危險因素分析以是否患PH為因變量，以性別、肥胖、糖尿病、血尿酸升高、膽固醇升高、甘油三酯升高、HDLC低、LDLC高等為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，以年齡為協(xié)變量（除去年齡因素的影響）。結(jié)果表明，男性、肥胖、血尿酸升高和甘油三酯升高是PH+LI患病的危險因素；患病風(fēng)險分別是3.16、10.46、35.16和554倍，HDLC低、LDLC高等條件沒被進(jìn)入模型（P>0.05）。見表2。

3討論近30年來，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)快速的增長，居民生活水平得到長足的改善，因而飲食結(jié)構(gòu)和勞作習(xí)慣出現(xiàn)快速的變化，腦力勞作比例逐漸增多，體力勞作比例逐漸減少，高蛋白質(zhì)、高熱量營養(yǎng)攝入比例逐漸增多，加上一些居民吸煙、嗜酒、享受著舒適的工作環(huán)境，過著安逸的生活方式，缺少適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動，不知不覺地積累和集聚了血管疾病的危險因素，因而居民的LI和PH的發(fā)病率及患病率不斷攀升[1]。腔隙性腦梗死（LI）是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，腦部的深穿支小動脈閉塞引起大腦深部的基底節(jié)區(qū)及腦干等部位腦組織缺血性軟化病變，LI特點是病灶小，部位深，直徑為2～20 mm大腦半球缺血病灶[2]。資料顯示缺血性腦梗死占腦血管疾病的70%～80%，其中LI的發(fā)病率約占24%[4]。原發(fā)性高血壓（PH）是以成人動脈收縮壓≥140 mmHg（187 kPa）或舒張壓≥90 mmHg（12.0 kPa）為臨床特征，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官重塑（remodeling）。PH和LI都有相似的病因和復(fù)雜的背景，其發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，目前認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，體液、內(nèi)分泌、遺傳、腎臟、血管壓力感受器的功能異常，細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，以及環(huán)境因素、生活習(xí)慣、社會因素等等均可能參與PH和LI發(fā)病過程[6]。有研究認(rèn)為，LI是在腦小動脈硬化、血管內(nèi)皮炎癥及血管痙攣等因素的作用下，血管管壁基底膜增厚、深部白質(zhì)動脈粥樣硬化、基底膜糖類沉積、脂肪樣和透明樣變性，微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，血管狹窄閉塞所致[7～8]。而血液有形成分異常如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥和高凝狀態(tài)[9～10]；各類小栓子如紅細(xì)胞、纖維蛋白、膽固醇、空氣及動脈粥樣硬化斑[11]；血流動力學(xué)異常如血壓突然下降使已嚴(yán)重狹窄動脈遠(yuǎn)端血流明顯減少、血液中的微栓子等對本病的發(fā)展有積極促進(jìn)或互為因果關(guān)系[12]。

本研究資料顯示，PH+LI組肥胖、糖尿病、高尿酸血癥、膽固醇升高、甘油三酯升高的患病率較PH組高（P<0.01），男性PH+LI患病率較女性高（P<001），不同年齡PH+LI患病率與PH組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究結(jié)果提示，PH+LI與性別、體重指數(shù)、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸等因素有關(guān)，男性、肥胖、高尿酸血癥、甘油三酯升高者，PH+LI的患病風(fēng)險高。因此我們認(rèn)為控制體重、降血尿酸、調(diào)血脂對降低PH+LI的患病率或許有益。參考文獻(xiàn)[1] 李天資，潘興壽，陸克興，等.廣西百色地區(qū)壯、漢族人群高血壓和代謝綜合征患病特點分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30（7）：755757.

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