案例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用與思考

鄧樹嵩

【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：R4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.038

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門以人群為研究對(duì)象，應(yīng)用宏觀與微觀的技術(shù)手段，研究健康影響因素及其作用規(guī)律，闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略與措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命、提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)科學(xué)[1]，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修課程之一。因?yàn)閷I(yè)原因，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生普遍對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)不夠重視，學(xué)習(xí)熱情不高，影響學(xué)習(xí)效果。另一方面，長(zhǎng)期以來的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師為主體，教師講授，學(xué)生被動(dòng)接受，束縛了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，也達(dá)不到理想的教學(xué)目標(biāo)。為了提高教學(xué)效果，將案例教學(xué)法（CaseBased Learning，CBL）與傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）相結(jié)合的教學(xué)模式引入預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)中是非常必要的。

1目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式改變，人們對(duì)健康的需求越來越高，預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用愈發(fā)重要。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)人才培養(yǎng)的需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展急需一大批“懂臨床、會(huì)預(yù)防、防治結(jié)合”的高素質(zhì)臨床醫(yī)生，而目前的教學(xué)顯然沒達(dá)到要求，學(xué)生無法很好地適應(yīng)基層衛(wèi)生工作崗位。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)高校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行了一些改革，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)目前教學(xué)中主要存在的問題是：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為與自己以后的臨床工作關(guān)系不大、學(xué)習(xí)熱情不高；教材及教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)；課時(shí)少而內(nèi)容多，涉及知識(shí)面廣，重點(diǎn)不突出，學(xué)習(xí)難度大；教學(xué)手段單一，教學(xué)模式選擇不當(dāng)，以教師為主體，以教材與課堂為中心的教學(xué)模式，教師傳授、學(xué)生被動(dòng)接受，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性等等。上述問題已嚴(yán)重影響了預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，阻礙學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施案例教學(xué)的必要性和可行性

案例教學(xué)法（CaseBased Learning，CBL）是由美國(guó)哈佛商學(xué)院的克里斯托弗·哥倫布·蘭代爾（ Christopher Columbus Langdell） 首先提出，是指在教師的精心策劃與指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要，采用典型案例作為教學(xué)手段，通過對(duì)案例講解及組織學(xué)生進(jìn)行討論和分析，以提高學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的一種針對(duì)性和啟發(fā)性教學(xué)模式[2]。興趣是求知的動(dòng)力，只有有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自我效能感，才可能達(dá)到理想的教學(xué)效果。而案例教學(xué)正是以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，通過學(xué)生學(xué)習(xí)小組的相互配合，查閱資料，組織討論來完成教師提出的教學(xué)案例，從而達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容多，涉及知識(shí)面廣，而教學(xué)的課時(shí)往往比較緊張，如果不處理好這對(duì)矛盾，很難達(dá)到理想的教學(xué)效果。案例教學(xué)除了課堂討論以外，其他環(huán)節(jié)如查閱資料，對(duì)資料的整理和PPT的制作均在課外完成，可以彌補(bǔ)教學(xué)課時(shí)的不足。在教學(xué)案例的選擇上，可以選擇新穎的、具體的、真實(shí)的案例，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能融入實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，更好地適應(yīng)社會(huì)工作崗位的需求。預(yù)防醫(yī)學(xué)中的許多內(nèi)容如環(huán)境與健康、食物與健康、社會(huì)心理因素與健康及現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系密切，有很多可運(yùn)用的鮮活案例。如以河南新密農(nóng)民張海超的“開胸驗(yàn)肺”事件為案例，查閱、收集并整理塵肺的概念、種類、接觸的作業(yè)、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷分級(jí)等資料，并展開相關(guān)的討論和評(píng)價(jià)[3]。又如，以富士康員工的“墜樓”事件為案例，分析心理因素與健康的關(guān)系等等。

3案例教學(xué)的實(shí)施分三個(gè)階段開展3.1準(zhǔn)備階段教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合教學(xué)大綱及學(xué)生的能力，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容進(jìn)行案例設(shè)計(jì)。教學(xué)案例是一個(gè)包含有疑難問題的實(shí)際情境的描述，是教學(xué)實(shí)踐過程中一個(gè)相關(guān)的故事，必須包含有問題或疑難情境在內(nèi)，并且也可能包含有解決問題的方法在內(nèi)[4]。 在案例教學(xué)前的1～2周， 教師將準(zhǔn)備好的案例布置給學(xué)生。每5～6名學(xué)生為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每小組負(fù)責(zé)不同的案例，各小組由組員選出一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)與教師溝通。接到教學(xué)案例后，各學(xué)習(xí)小組組織學(xué)員查閱文獻(xiàn)、案例分析及小組討論，遇到問題時(shí)可向帶教教師請(qǐng)教，凝練出幾個(gè)核心問題，并再次通過查閱文獻(xiàn)反復(fù)討論，找出問題的答案，并加以整理匯總。

3.2課堂討論階段在課堂中，各小組選派一名同學(xué)將準(zhǔn)備好的PPT進(jìn)行匯報(bào)，時(shí)間控制在10分鐘內(nèi)，同組的同學(xué)可以補(bǔ)充。其他組的同學(xué)針對(duì)匯報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行提問，由該組的同學(xué)負(fù)責(zé)回答。討論時(shí)，教師引導(dǎo)和把握討論方向，避免冷場(chǎng)或討論過多與本案例無關(guān)的問題，對(duì)于同學(xué)不能通過討論解決的問題，也可以給予一定的提示，或留作下次討論的內(nèi)容。

3.3總結(jié)評(píng)價(jià)階段討論結(jié)束后，教師對(duì)討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。首先針對(duì)案例所涉及的問題及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)討論不全面、不深入或不準(zhǔn)確的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充講解，使學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有一個(gè)系統(tǒng)地掌握。其次指出學(xué)生在討論中存在的方法問題或思維缺陷，提出改進(jìn)方向。

4案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)4.1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣案例教學(xué)轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，凸顯學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過自主查閱文獻(xiàn)，提出并分析和解決問題，學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，從而對(duì)學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)及技能充滿信心和成就感。由于教學(xué)模式的改變，同學(xué)們大腦興奮不斷轉(zhuǎn)移，注意力得到及時(shí)調(diào)節(jié)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性大大提高。

4.2有助于學(xué)生綜合能力的提高案例教學(xué)是一種探究式的學(xué)習(xí)方式，通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，學(xué)生拓展了知識(shí)面，開闊了視野，也提高了文獻(xiàn)查閱的能力。通過小組間的討論，與教師及其他組的交流，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。案例教學(xué)法中的問題是由學(xué)生提出來的、開放性的，讓學(xué)生主動(dòng)去挖掘可能存在的問題，進(jìn)而通過查閱文獻(xiàn)及小組討論去分析和解決問題，在這一環(huán)節(jié)中培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和科研能力[5]。

4.3有助于教師專業(yè)水平的提高案例教學(xué)中教師扮演著引導(dǎo)者、組織者、參與者、啟發(fā)者等角色。首先，教師要設(shè)計(jì)教學(xué)案例，組織引導(dǎo)學(xué)生討論、控制課堂節(jié)奏并做出綜合評(píng)價(jià)，這不僅要求教師具有豐富的專業(yè)知識(shí)，而且具有較強(qiáng)的課堂掌控能力，善于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)參與，因此需要不斷地學(xué)習(xí)，提高自身的教學(xué)能力和教學(xué)水平。其次，教學(xué)中的案例不局限于教材的內(nèi)容，指導(dǎo)教師要對(duì)案例的具體問題所涉及的各類知識(shí)點(diǎn)非常熟悉，對(duì)專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。再次，如果教師能結(jié)合自己的研究課題進(jìn)行案例教學(xué)，而不同的學(xué)生對(duì)同一個(gè)案例有不同的理解，可以激發(fā)教師的科研靈感。

5存在的問題及解決對(duì)策實(shí)踐證明，案例教學(xué)可改變枯燥的傳統(tǒng)教學(xué)法，能極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合能力，是一種行之有效的教學(xué)方法，但也存在一些不足。主要表現(xiàn)為：教師在案例準(zhǔn)備時(shí)要花很多時(shí)間和精力，有時(shí)甚至找不到合適教學(xué)內(nèi)容的案例；與傳統(tǒng)教學(xué)相比，案例教學(xué)影響學(xué)生對(duì)知識(shí)系統(tǒng)性和全面性掌握。案例教學(xué)對(duì)教師提出更高的要求，不僅要求教師具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)具有崇高的職業(yè)道德素養(yǎng)和樂于為教育奉獻(xiàn)的精神，只有本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，精心準(zhǔn)備案例，引導(dǎo)學(xué)生討論，并認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，才能達(dá)到良好的教學(xué)效果。另外，并不是所有預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容都適于案例教學(xué)，應(yīng)將案例教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，在不影響知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性的前提下，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合能力，達(dá)到良好的教學(xué)效果。參考文獻(xiàn)[1] 傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1.

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[3] 齊寶寧，解姣姣.案例教學(xué)法在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（3）：497.

[4] 但國(guó)蓉，趙吉清，賽燕，等.案例教學(xué)法在防化醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（7）：510512.

[5] 叢瑞華，黃新宇，徐麗丹，等.淺議醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)中學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（2）：248249.