淺談現階段醫院經濟管理

王壯

[摘要]隨著我國經濟的發展，各級醫院的經濟管理得到了有效規范，醫院管理水平不斷提高，也間接提高了醫療質量和醫患關系。但是，綜合分析我國各級醫院的狀況我們會發現，醫院經濟管理現狀還存在很多不盡如人意的地方。為了更好地促進醫院管理水平的提高，各個醫院要結合自身實際情況不斷進行改革。本文重點分析了我國現階段醫院經濟管理中存在的問題，并探討了相應的改進措施。一是醫保指標的合理控制與使用，二是采取靈活多樣的經營形式，三是加強成本管理，四是優化內部環境，提高資源效率。

[關鍵詞]醫保指標；經營形式；成本管理；內部環境

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.04.025

對醫院進行合理的經濟管理不僅能夠保證醫院經濟沿著健康的方向發展，還可以有效規范醫護人員的各種行為，增加醫護人員收入，減少醫患糾紛等。醫療行業要想把握市場、在激烈的國內外競爭中立于不敗之地，首先要發揮市場作用，合理配置資源。采取共建、兼并、合作等方式調整醫院布局，加大對醫學科學的研究和重點學科建設，加大大型設備的購置和基本設施擴建的投資力度；運用醫療服務價格的調控手段，提供各種醫療服務信息等實施對衛生資源的合理配置。其次，采取靈活多樣的經營形式。開展多形式、多方位的技術、經營、資源等聯合，取得社會效益和經濟效益雙豐收，提高醫療質量，改善醫患關系。

1當前醫院經濟管理中存在的問題

第一，醫院對經濟管理重視不夠，重要性認識不足，風險意識不強。醫院經濟管理是合理組織、協調醫院經濟的一種方法，是全員參與全過程的管理。而目前的狀況是，一些醫務人員認為經濟管理只是醫院領導和經濟管理部門的事情，作為醫務人員只要自己干好本職工作就行了，覺得醫院經濟管理離自己太遙遠，就是這樣錯誤的思想認識，影響了醫院的辦事效率。

第二，實物管理不規范影響了成本核算的準確性和完整性。目前，我國各類各級醫院，資產不清晰、實物管理不規范的問題或多或少還是存在。雖然對經費收支實行了統一管理，但事實上實物資產日常管理還是相對分散的。

第三，醫院長期計劃福利性導致經濟管理基礎工作不到位。我國醫院大部分都屬于公立醫院，以往由于在計劃經濟體制下以體現其社會福利性為主，基本上是一切靠國家計劃和政府指令，投入不計成本，產出不計效益，醫院處于一種低水平的運轉，技術和建設發展緩慢。在市場經濟條件下，政府對醫院補償機制不完備，國家給醫院的資助是有限的，補償金額與醫院實際需求相差甚遠。為此，就要求醫院的管理人員要學會如何在這種市場經濟條件下進行經濟管理，廣開籌資渠道，降低成本，提高效益。也正是由于這，使得個別科室、部分醫務人員重經濟效益、輕醫療服務。

2現階段醫院經濟管理的改進措施

隨著改革的深入，醫院的客觀條件已經發生了根本性的改變，在目前社會主義市場經濟體制還不成熟，醫療補償機制還不完全到位的情況下，該如何把握市場加強醫院經濟管理，進行成本核算有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率降低成本是一個非常重要的問題。下面就這個問題談談個人的看法：

第一，醫保指標的合理控制與使用。醫保指標的合理控制與使用成了現階段我們醫院經濟管理的首要任務，隨著改革的深入，醫療保險對醫院的補償越來越重要，也是醫院實現可持續發展的機遇。由于醫療保險補償穩定可靠，對完善醫院補償機制起到重要作用，有限的醫保經費與超控制總量的矛盾一直存在，而且日趨尖銳化，參保病人無限的醫療需求，超總量費用完全由醫院包攬，如控制不力會導致醫院資金流入減少從而使醫院發展停滯不前。特別是社會統籌和個人賬戶相結合的三段“直通式”模式管理，醫療保障水平較高，個人自負比例偏低，IC卡成了無底的存折，尤其是當費用進入統籌以后，對需方的約束十分有限。因而認真核對參保患者證件，核實參保人員身份，確保無冒名就醫現象對醫院的總量控制起到重要作用。

第二，采取靈活多樣的經營形式。在市場經濟中，醫院面臨自負盈虧，要實現價值補償和價值增值，就要創立社會主義市場經濟條件相適應的衛生事業發展模式，即按照福利性服務與經營性服務相結合，社會效益和經濟效益相統一的服務模式，要達到這個目的，醫院就必須不斷改善環境條件，提高服務水平與服務治療等就診條件。因而，在市場經濟條件下，醫院面向市場，搞活經營，必須建立靈活多樣的經營形式，擴大醫院功能和社會影響力。

第三，加強成本管理。隨著市場經濟的深入和醫院改革的發展，越來越要求高度的經濟管理，為此要認識到成本核算與醫院的經濟發展有著密切的聯系，通過實行成本核算進一步發揮財務部門的管理作用，從而提高醫院的經濟效益。一是進一步加強院科兩級核算，院科兩級核算不是單純追求增加收入給職工發獎金，其目的是優化資源配置提高資源的有效利用，在提高社會效益的同時提高自身經濟效益。服務就要收費，越是高治療的服務不能只服務不收費，但在急診搶救時來不及交費要先搶救，做到應收則收，應收不漏。科室的衛生材料消耗，水電消耗根據收入計劃下達指標，節約提獎超支扣發科室獎金。使科室在實施醫療服務過程中加強管理，節約開支，減少浪費，努力降低醫療成本提高醫院的經濟效益。二是細化醫療項目成本，醫療項目成本是制定收費標準的依據。財務管理人員深入科室，詳細計算不同醫療項目的直接消耗，將不同科室占用的房屋、設備折舊等攤銷到各醫療項目中去，行政管理后勤人員的各種消耗要合理攤銷到各醫療項目中去，有理有據地計算出醫療項目成本。使醫院逐步建立起生存發展的良性運行機制。

在市場經濟時代，成本是競爭出來的，誰的成本低，誰就能在市場競爭中生存下來，而發展的基本前提就是生存。成本管理是以降低成本，提高經濟效益，以增加醫院財富為目標而進行的各項管理工作，它對醫院的經濟效益起到了決定性的作用。改革開放以來，各醫院都不同程度地參與了市場競爭，對成本管理有一定的認識，但是成本意識并未深入人心，尤其人力成本的控制還未引起管理者的重視。

因此，醫院首先就要增強成本意識。醫院要設置必要經濟管理部門，建立經濟管理制度和運作程序，規范經濟行為，培養造就一支政治思想強、經濟管理知識豐富、懂業務和醫療衛生服務技術的管理專家隊伍，本著艱苦創業勤儉辦院的精神，千方百計降低醫療成本從而提高醫院的社會效益和經濟效益。只有減少浪費，降低消耗，避免冗員和儀器設備閑置。這樣收入效益才會增加，個人的勞務收入才會提高。其次，醫院的成本管理方法要有利于醫院的成本控制，醫院核算應按照全成本核算的要求，規范地計算醫院的收支結余；科級核算應該根據醫院的具體情況，以控制管理變動成本為主，不要過分強調全成本核算。最后，避免不必要的成本。醫療成本中有些是必要的勞動消耗，有些是不必要的可避免的成本。醫院開展醫療活動，必須消耗人力、物力、財力，醫療成本支出是否合理，對醫院的管理和發展有重要影響。通過成本核算，加強審核力度，規范支出管理，降低成本費用。在安排支出時，能夠保證重點，尤其是使直接費用與間接費用支出保持合理比例，使支出趨于科學化、合理化，減少資源浪費。

第四，優化內部環境，提高資源效率。首先，調整和確立醫院規模和發展方向。由于市場競爭的加劇，醫院補償方式的變化等方面的原因，醫院必須不斷調整醫院規模，實行醫院發展從外延擴充向內涵發展轉移。其次，提高人員素質，控制人員數量。一方面市場的競爭是人才的競爭，醫院為了自身的生存和發展，必須提高人員的整體素質；另一方面醫院為了控制成本的需要也必須要嚴格控制人數，尤其要控制非醫務人員的數量，做到減員增效。再次根據成本效益的原則，結合醫院補償機制的實際，醫院為適應市場競爭和保險管理的要求，必須控制設備的投資，降低設備的成本，提高設備使用率，充分發揮技術優勢和學科優勢。盤活存量，提高衛生資源利用率，從而取得良好的社會效益和經濟效益。

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