“時間軸”圖在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用及效果分析

黃煥榆　謝年謹(jǐn)　吳映紅

【摘要】 目的：探討“時間軸”圖在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用及效果分析，以期為提高臨床護(hù)理教學(xué)效果提供理論依據(jù)。方法：選取2014年9月-2015年10月在本科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的44名護(hù)生作為試驗組，采用“時間軸”圖護(hù)理查房模式，另選取2014年1-3月在本科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護(hù)生24名作為對照組，采用傳統(tǒng)查房模式。比較兩組護(hù)生護(hù)理查房教學(xué)效果及護(hù)生對護(hù)理查房病史匯報效果評價的差異。結(jié)果：試驗組護(hù)生護(hù)理查房效果得分為（90.38±4.76）分，明顯高于對照組的（83.56±5.33）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.412，P=0.000）。試驗組護(hù)生對護(hù)理查房在病史的匯報有條理性、清晰直觀、全面掌握病情、及時發(fā)現(xiàn)重點護(hù)理問題和護(hù)理措施及健康教育更有針對性等5項評價的得分上均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“時間軸”圖模式應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)查房中，更能呈現(xiàn)病程的進(jìn)展，可突顯重點護(hù)理問題，有利于護(hù)生準(zhǔn)確掌握患者的病情變化，從個案護(hù)理中得到提高，從而提高護(hù)理教學(xué)查房的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué)； 護(hù)理查房； 時間軸圖； 效果分析

【Abstract】 Objective：To investigate the application and effect analysis of “Timeline diagram” in the nursing rounds teaching，in order to provide a theoretical basis on improving the effectiveness of clinical nursing teaching.Method：44 cases of nursing intern in the thoracic surgery of our hospital from September 2014 to October 2015 were selected as the experimental group，they received “Timeline diagram ” nursing rounds mode，and 24 cases of nursing intern from January 2014 to March 2014 were selected as the control group，they received the traditional rounds mode.The effect of nursing rounds teaching and the evaluation of nursing rounds presentation effect were compared between the two groups.Result：The score of nursing rounds teaching effect in the experimental group was （90.38±4.76）scores，which was significantly higher than （83.56±5.33）scores in the control group，the difference was statistically significant（t=5.412，P=0.000）.The scores of the evaluation of nursing rounds presentation effect on the rational，clear and intuitive medical history report，comprehensively grasp disease，find the key nursing problems in time and nursing measures and health education more targeted in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：“Timeline diagram” mode applied on the the nursing rounds teaching，can present the progress of course of disease，highlight the key nursing problems，in favor of nursing intern to accurately grasp the changes of patients condition，improve nursing capacity from the cases，is helpful to improve the quality of nursing rounds teaching.

【Key words】 Nursing teaching； Nursing rounds； Timeline diagram； Effect analysis

First-authors address：The Peoples Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.022

護(hù)理查房是檢驗臨床護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理人員理論知識和臨床綜合能力的一種重要形式，但目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)查房時，護(hù)理人員往往以疾病知識的復(fù)習(xí)為主，病史匯報冗長、零碎，較難突出護(hù)理問題的重點，不能個體化地解決具體護(hù)理問題[1-4]。本研究將“時間軸”圖模式應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)查房，評價其在提高護(hù)理查房教學(xué)效果和提高護(hù)生對護(hù)理教學(xué)病史匯報的認(rèn)同中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2015年10月在本科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的44名護(hù)生作為試驗組，采取”時間軸”圖查房模式，另選取2014年1-3月采用傳統(tǒng)查房模式的24名護(hù)生作為對照組。其中試驗組44名護(hù)生均為女生，年齡21～24歲，平均（22.62±1.20）歲；本科11名，大專33名。對照組24名護(hù)生均為女生，年齡20～24歲，平均（22.41±1.13）歲；本科7名，大專17名。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 每月以4名護(hù)生為一組在本科輪轉(zhuǎn)實習(xí)，實習(xí)時間均為1個月。對照組護(hù)生采取以疾病為主的傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理查房教學(xué)，具體內(nèi)容包括1名護(hù)生對患者病情和所采取的治療措施進(jìn)行匯報，另1名護(hù)生對患者進(jìn)行護(hù)理體檢，明確該患者的護(hù)理問題，并分析相關(guān)因素，擬定預(yù)期康復(fù)目標(biāo)、護(hù)理措施及健康教育措施等，另2名護(hù)生以聹聽為主。由帶教老師進(jìn)行點評，并予以指導(dǎo)。試驗組護(hù)生則指導(dǎo)其采用“時間軸”圖模式進(jìn)行護(hù)理查房，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 “時間軸”圖護(hù)理查房模式介紹 采取多媒體教學(xué)方式對護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括護(hù)理查房的重要性及“時間軸”圖護(hù)理查房模式的概念、目的、意義、如何繪制及如何將其應(yīng)用至護(hù)理查房中。入科第1天做好宣教，鼓勵護(hù)生自主選取個案，并以實際典型案例進(jìn)行剖析講解，提高護(hù)生對“時間軸”圖護(hù)理查房模式的理解，使其熟練掌握該模式的要領(lǐng)及制作。并提供以往老師優(yōu)秀的護(hù)理查房課件和查找相關(guān)文獻(xiàn)供護(hù)生借鑒學(xué)習(xí)。

1.2.2 “時間軸”圖的繪制 由護(hù)生于實習(xí)第3周開始，根據(jù)本科特點，選擇胸外科常見病、多發(fā)病且可給護(hù)理工作帶來啟發(fā)或反思的案例作為護(hù)理教學(xué)查房對象，鼓勵護(hù)生自己搜集個案資料，包括患者的基本情況、病情進(jìn)展、臨床檢驗，治療措施、護(hù)理措施等，老師從旁指導(dǎo)。指導(dǎo)護(hù)生對所獲得的病歷資料加以整理、分析，獲取重要信息，并繪制橫軸表示時間軸，標(biāo)示患者入院至今的病情進(jìn)展情況，并以不同符號標(biāo)示日期及一天中的不同時間點，并分別在不同時間點上標(biāo)注患者主要的病情變化、治療措施、護(hù)理措施、輔助檢查、出入量等。本文以1例“食管癌根治術(shù)后”的患者為例，見圖1。

1.2.3 采用“時間軸圖“匯報病史 帶教老師對護(hù)生繪制的“時間軸”圖進(jìn)行點評，并協(xié)助其進(jìn)行修改，同時指導(dǎo)其根據(jù)所繪制的”時間軸”圖匯報病史，包括如何篩選出重要信息進(jìn)行匯報，如何將病史更有條理性、完整地匯報。同時指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)所繪制的“時間軸”圖，對該病作出護(hù)理評估、護(hù)理診斷，并提出針對性的護(hù)理措施及當(dāng)前存在的護(hù)理問題，組織其他護(hù)生進(jìn)行討論，闡述各自見解，共同討論。出科前由帶教老師從旁指導(dǎo)，并對護(hù)生“時間軸”圖的繪制及病史匯報情況進(jìn)行點評，并協(xié)助其修改。

1.2.4 床邊護(hù)理查房 帶教老師組織護(hù)生進(jìn)行床邊護(hù)理查房，由1名護(hù)生進(jìn)行病史匯報，并對患者進(jìn)行護(hù)理體檢或相關(guān)的操作，期間與患者進(jìn)行交流，采集相關(guān)資料，并解答患者提出的問題，其他護(hù)生則觀察整個過程，并參與討論。最后由帶教老師予以補充、糾正和點評，總結(jié)出該次護(hù)理查房中存在的問題，提出改進(jìn)意見。

1.3 評價指標(biāo) 出科前對護(hù)生進(jìn)行出科考核，每2名護(hù)生完成一次床邊護(hù)理查房，由科室護(hù)士長、帶教老師采取本院護(hù)理部設(shè)計的《胸外科護(hù)理教學(xué)查房效果評價表》對查房情況進(jìn)行評價，該評價表共包括20項內(nèi)容，涉及病史匯報、病情評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理體會、儀表形象、查房時間等，每項總分為5分，由評價者根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，總分為100分。同時，采用本院護(hù)理部自行設(shè)計的《護(hù)理查房病史匯報效果評價表》對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，該評價表共5個條目，包括護(hù)理查房病史的匯報是否清晰直觀、條理性、可全面掌握病情、及時發(fā)現(xiàn)重點護(hù)理問題及工作中存在的問題等，采用Likert5級評分，各條目得分1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)同度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科護(hù)理查房考核成績比較 試驗組護(hù)生護(hù)理查房效果得分為（90.38±4.76）分，明顯高于對照組的（83.56±5.33）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.412，P=0.000）。

2.2 兩組護(hù)生對護(hù)理查房病史匯報效果評價比較 試驗組護(hù)生對護(hù)理查房在病史的匯報有條理性、清晰直觀、全面掌握病情、及時發(fā)現(xiàn)重點護(hù)理問題和護(hù)理措施及健康教育更有針對性等5項評價的得分上均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理查房內(nèi)容往往以疾病知識的復(fù)習(xí)為主，且由于較大部分護(hù)理人員過于依賴多媒體技術(shù)，直接將電子病歷資料復(fù)制、粘貼，未對信息進(jìn)行篩選全部匯報，導(dǎo)致護(hù)理查房病史匯報冗長，較難突出護(hù)理問題的重點，無法清晰直觀地呈現(xiàn)重要信息[5-7]。而除查房者外，其他參與人員對病歷資料并不熟悉，不能全面掌握查房對象的具體情況，導(dǎo)致重點護(hù)理問題和護(hù)理工作中存在的問題未能及時發(fā)現(xiàn)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)生出科護(hù)理查房考核成績明顯高于對照組護(hù)生（P<0.05），表明將“時間軸”圖模式應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)查房，可顯著提高護(hù)理查房教學(xué)質(zhì)量。分析其原因為“時間軸”圖護(hù)理查房模式對查房者的要求較高，其并非簡單地將病史羅列，而需全面、詳盡地掌握患者病情及治療、護(hù)理等多方面的信息，繼而篩選出有效的重要信息，并以圖文形似呈現(xiàn)，這要求查房者需具備良好的臨床思維和邏輯推理能力。

綜上所述，“時間軸”圖模式應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)查房中，使護(hù)生學(xué)習(xí)更具主動性、積極性，利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維和邏輯推理能力，進(jìn)而提高護(hù)理教學(xué)查房的質(zhì)量。由于“時間軸”圖護(hù)理查房模式應(yīng)用時間尚短，其應(yīng)用效果及應(yīng)用中存在的問題有待進(jìn)一步觀察、探討和完善。

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（收稿日期：2015-11-18） （本文編輯：歐麗）