醫院藥品庫存盈虧差異因素分析及管理對策

劉偉

[摘 要]藥品是醫院和醫生在醫療活動中不可替代的重要資源，占用醫院較大的資金額，是醫院資產管理的重點，新《醫院會計制度》和《醫院財務制度》的全面實施，對醫院藥品核算、管理都提出來更高的要求。本文根據日常藥品管理中出現的盈虧差異進行因素分析，探討優化與完善醫院藥品管理的途徑。

[關鍵詞]藥品管理、盈虧差異、因素

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1 醫院藥品管理的重要性

藥品直接關系著人民群眾的身體健康和生命安全，確保藥品安全就是最大的民生。藥品收入也是醫院收入的重要來源之一，即使我們現在努力摒棄“以藥養醫”，但是藥品收入在醫療單位還占據較大比例。醫院藥品品種多，數量大，規格多，流動性強，占用資金較多，做好藥品管理工作直接關系到民生安全以及醫院社會效益和經濟效益，優化藥品的使用、倉儲、流通管理，提高資金使用率和流動性，保障醫療安全，具有重要意義。

2 藥品清資過程中的盈虧差異分析

21 盤虧原因分析

（1）盤點前的準備工作沒做好，存在藥房從藥庫領藥，信息系統已從藥庫出庫，藥房已入庫，但是領用藥品未及時存入藥房指定地點或貨架造成漏盤的情況，在此情況下盤虧一般表現為盤虧數量較大而且是單位包裝的倍數。

（2）盤點錯誤，主要原因是非藥劑專業盤點人員對藥品的包裝規格、單位不熟悉，造成少盤、漏盤。

（3）信息系統原因，特定情況下已發出的藥品因系統原因未減庫存。

（4）藥品分發過程中出現錯誤，多發或遺失造成盤虧。

（5）藥品原裝破損和工作人員失誤造成藥品破損不可避免；快過期藥品未及時發現和退換。過期失效、破損藥品未及時向相關部門匯報，進行申請、審批程序，所以沒有作賬務處理，出現盤虧。

（6）本院職工因特殊原因臨時借藥，未及時付款造成藥品盤虧。

22 病房藥品盈余原因分析

（1）藥品劑量問題，實際用藥劑量小于藥品原包裝劑量，因藥品特殊性，不易分裝為合適劑量，且口服藥不準退藥，用藥節余積累造成科室藥品盈余。

（2）執行操作失誤，醫師醫囑下錯頻率、劑量、用法，如：每天一次，而醫師誤下醫囑為每天兩次，未及時發現整改而造成藥品盈余。

（3）退藥時間差問題：如患者藥品記賬時間為上午8：00，而退藥醫囑時間為10：00，此時本日藥品已生成并上賬，退藥醫囑對本日已記賬藥品不起沖減作用，這種情況需要值班護士及時核對后由醫師手工錄入負數進行沖賬。如果護士、醫師均未發現并及時處理，則會造成多收患者費用，發生藥品盈余。

（4）未及時處理退藥。臨床患者發生不良反應等需要退藥的情況，醫師下退藥醫囑后，需護士及時通過NIS系統發送退藥單并清點藥品退至藥房，如果護士未及時瀏覽退藥單并發送退藥單及退還藥品，直至該患者出院時才發現患者有退藥單未處理，此時查對藥品有困難，則護士會直接點擊拒退，由此也會造成藥品盈余。

23 造成庫存盈虧差異的其他原因

（1）清資周期長，清資方式為先盤點后修正庫存，在一定時期內藥品庫存差異集中反映出來，造成藥品庫存、金額符合率過低。

（2）藥房人員崗位設置不合理，不能及時核對。

（3）一種藥品入庫時多種名稱，對藥品庫存符合率有很大的影響。

（4）病房實際工作中積累形成的藥品盈余，為了不浪費資源一定時間后病房會將藥品集中退還至藥房，由藥房對藥品進行清點，收歸入賬，但因藥品更換用藥品種、廠家，所以收回的退藥與現有藥品不符，藥房需要清點、分類、調賬等，增加了病房和藥房的負擔，而且醫院對該類藥品能否重新利用沒有政策規定，不敢使用，醫院和藥房對該類退藥情況并不歡迎，造成了盈余和浪費。

3 國內醫院盈余藥品管理現狀

（1）盈余藥品管理國家沒有明確、統一的政策，管理難度大，單純追求品種和金額符合率醫院沒有直接經濟效益，大部分醫院對此沒有作為重點管理。

（2）很多醫院為了保證賬實相符率，把調賬權力下放給藥房，先由藥房盤點，匯報后調賬，然后醫院組織清資，這時賬實相符率明顯提高。但是因此減小了資產管理部門對藥品管理的控制力度。

4 對醫院藥品管理的建議

41 加強藥品盤點工作

（1）完善藥品盤點內控制度。每次清查抽調人員設立專門的組織，清查組織由藥劑部門、財務部門、紀檢部門、信息部門人員共同組成。盤點期間藥庫停止發藥；藥房將領用藥品及時分類，擺上藥架或碼放整齊，清理藥品借條，做好登記；財務人員結清藥品進銷存賬務；信息管理人員處理好藥品管理數據庫，按品名、規格、型號、數量、金額打印盤點表，并提前與財務賬目核對，有差異原因的及時糾正，不能找出原因的帶著問題去盤點，盤點后總結。

（2）過期失效、破損藥品藥品單獨存放，盤點后各部門人員共同銷毀。對科室存放的藥品做備查登記。

（3）盤點過程中由藥房人員和清點組各一人組成一組，藥房人員清點數量，清查組人員監督并登記，對賬實不符的藥品詳細登記規格、數量、單位，最后由財務部門匯總，共同查明原因，編寫盤點報告，經分管領導批示后，財務人員和信息人員共同調整藥品數量和金額。

（4）加大清資頻率，比如每月一次，可大大降低藥品品種和金額的不符合率。相關資產管理部門探討零庫存或少庫存管理的可行性，可減少清資頻率。

（5）財務部門在藥品管理中發揮應有的作用，加強對藥品的管理，從整體到細節能全面掌握藥品管理數據，及時調查、分析并向領導反饋。

（6）論證下放清資前藥房對盈余藥品的調賬權的可行性，先調整盈余藥品庫存后再清資，可明顯提高賬實相符率。

42 加強藥房管理工作

（1）藥學部根據常用劑量對進藥劑量進行科學調整，能用小包裝的盡量用小包裝。

（2）完善藥架的布局和設置，優化藥品擺放分類，合理設置藥房人員崗位，將藥柜管理責任明確到人，加強核對，提高盤點品種和金額符合率。對重點藥品重點管理，交接班時對重點藥品進行清查核對，對特別貴重的藥品和毒麻藥品建立日記賬，出入庫、消耗均嚴格登記在冊，這些藥品的賬實相符率正常情況下應是100%，如有差異應由藥房主任寫出匯報，報相關部門和分管領導審閱，追查責任人，提高責任心。

（3）杜絕借藥、換藥的發生，禁止藥房直接調撥藥品，所有藥品調撥有藥庫統一安排，藥房主任嚴格藥品領、銷、存流程，明確各崗位人員的責任。

（4）加強近效期藥品、不合格藥品、破損藥品的管理。適當的條件下升級藥品管理系統，近效期接近時自動提示，自動報警，及時處理，避免浪費。

43 加強臨床科室用藥管理

（1）臨床科室加強管理，進一步增強科室醫護人員責任心，強化醫護人員主人翁意識和服務意識。承擔治療工作的護理人員對多出的藥品與處理醫囑的人員及時溝通，及時核查，及時退藥，對病人負責。

（2）嚴格退藥流程，及時、正確處理退藥。處理醫囑的護理人員應對患者退藥的情況及時核查，護士長應針對退藥時間差、操作失誤、未及時處理退藥等問題在科室內進行強調。

（3）嚴格醫囑用藥頻率、劑量、用法，對確實符合用藥管理規定而節約盈余的藥品，如小兒科用藥、部分口服藥等，應鼓勵護理人員定期進行退藥。

（4）醫院護理督導小組對臨床科室退藥定期進行督導檢查。

（5）充分發揮醫院靜配中心的作用，在規范允許的情況下，合理整合藥品資源，充分利用。

5 國家相關部門探討藥品包裝的劑型合理性和規格合理性問題，減少藥品浪費

（1）在明確藥物理化性質及生物學性質的基礎上，結合藥物臨床治療需求進行分析制定合理的劑型標準；根據方便臨床用藥、滿足臨床用藥需要的角度確定合理的藥品的規格。結合《關于加強藥品規格和包裝規格管理的通知》（食藥監注函〔2004〕91號）的要求進行分析，兒童用藥等特殊情況需結合臨床應用進行分析并設置。目前國家藥品規定一藥僅兩規格，探討合理的藥品包裝及按劑量收費的可行性。

（2）國家、衛計委、醫療機構等管理部門應探討合理利用盈余藥品的途徑，合理利用資源，減少浪費。

6 利用ABC管理法完善制度與流程

（1）分清主次，管理重點藥品。將重點藥品列出目錄，在信息系統中重點管理，以信息科為主探討開發臨床盈余貴重藥品統計程序的可行性，控制臨床貴重盈余藥品的回收率。

（2）利用ABC 分析法即把將“關鍵的少數和次要的多數”分開的帕雷托定律，運用統計方法，按金額、數量、重要性等因素把藥品分為 ABC 三類，以分清主次、抓住重點，并分別采用不同的管理方法，優化藥品庫存管理。利用ABC 管理法可以如下分類：A 類藥品為少數的價值較高、重要性較高的品種約占品種數的10%～20%，占用藥品資金的80%左右，或作為重點管理的毒麻藥品，將其定義為重點藥品；B 類藥品屬于一般藥品，品種數占10%～15%，占藥品總額的 10%～20%；C類藥品是次要的多數，品種繁多，占 65%～80%，資金占用少，僅占資金總額5%～10%。

（3）以信息中心為主開發對重點藥品進行重點管理信息系統，利用完善、高效的信息系統對藥品進行數字化管理，實現藥品從金額管理向數量管理的轉變，加強藥品管理的科學化，減少差異率，提高管理效率，并探討開發臨床盈余貴重藥品統計程序的可行性，控制臨床貴重盈余藥品的回收率，在規范允許的情況下合理運用。

參考文獻：

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