腦梗死后并發抑郁癥采用中西醫結合治療的臨床效果報道

畢曉靜

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療腦梗死后并發抑郁癥的臨床效果。方法：以我院收治的60例腦梗死后并發抑郁癥患者為研究對象，隨機分為對照組與治療組，各30例。對照組在貫徹基礎治療的基礎上采用黛力新抗抑郁治療，治療組則在對照組基礎上加用疏肝解郁湯加減治療，兩組均治療6周，結束后就兩組治療效果、治療前后患者SDS評分及SAS評分變化情況施以比較。結果：治療組的治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組SDS、SAS評分無顯著差異（P>0.05），治療后均顯著降低（P<0.05），治療組的降低幅度顯著優于對照組（P<0.05）。結論：中西醫結合療法治療腦梗死后并發抑郁癥效果較單純西藥治療效果顯著更優，對促進腦梗死后患者的康復意義重大，臨床應用前景廣闊。

【關鍵詞】腦梗死;抑郁癥;疏肝解郁湯;黛力新

After cerebral infarction complicated with depression with combination of TCM and Western Medicine reported clinical curative effectBi Xiaojing （Department of internal medicine of Shangqiu Fourth People's Hospital， Henan Shangqiu 476100）[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of combined treatment of depression after cerebral infarction complicated with traditional Chinese and Western medicine. Methods： to our hospital 60 cases complicated with depression after cerebral infarction patients as the research object， randomly divided into treatment group and control group， each of 30 cases. In the control group based on the use of carry out the treatment of Deanxit anti depression therapy， treatment group in the control plus Shugan Jieyu Decoction treatment group on the basis of， two groups were treated for 6 weeks， and after the end of treatment effect of two groups before and after treatment， changes of patients with SDS score and SAS score to compare. Results： treatment group total effectiveness is 96.67%， significantly higher than 73.33% in the control group， there were statistically significant differences between groups （P < 0.05）; in two groups before treatment， SAS score of SDS had no significant difference （P > 0.05）， after treatment were significantly decreased （P < 0.05）， decreased significantly in the treatment group than that in control group （P < 0.05）. Conclusion： the effect of therapy in the treatment of depression after cerebral infarction complicated with combination of Chinese traditional and Western medicine than the pure western medicine treatment effect significantly better， to promote the rehabilitation of patients with cerebral infarction after major clinical significance， broad application prospect.[keyword] cerebral infarction; depression; Shugan Jieyu Decoction; Dai Lixin

腦梗死后并發抑郁癥在臨床較為常見，數據統計顯示其發病率高達25%，而對于其發生機制，多數學者傾向于器質病變與心理壓力雙重作用下所導致，臨床表現可見情緒低落、缺乏主動性、悲觀等，會嚴重影響患者腦梗死后恢復，甚至會增加其病死率^[1]。隨著祖國醫學的發展，以西藥指標輔以中藥治本的治療方案越來越受到臨床重視。本次研究旨在觀察中西醫結合療法（疏肝解郁湯聯合黛力新）在腦梗死并發抑郁癥中的應用，效果滿意。具體報告如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次研究樣本均為2011年01月-2014年01月我院確診并收治的腦梗死后并發抑郁癥患者，共60例。病例西醫診斷符合全國第3次腦血管基本學術會議制訂的腦梗死相關標準^[2]，并經腦CT、MRI確診;中醫辯證符合《中風病辯證診斷標準》^[3]，且均為閉阻脈絡、風痰瘀血;抑郁癥則符合CCMD-3抑郁癥的相關診斷標準^[3];排除有既往抑郁癥會精神性疾病史者，嚴重心、肝、腎功能障礙者及對本次研究所用藥物過敏者。患者有男34例，女26例，年齡在46-80歲之間，年齡均值（60.4±8.9）歲。按入院順序將患者編號，采用隨機數字表法以1：1的比例將其分為對照組與治療組，各30例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上對比無顯著差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法

兩組均給予降壓、降脂、抗凝及脫水降顱內壓等常規治療，對照組在此基礎上采用黛力新（廠家：XXXXXX，國藥準字號：XXXXXX）治療，1片/次，2次/d。治療組則在對照組的基礎上加用疏肝解郁湯加減治療，藥方組成：小麥60g，磁石24g，龍骨與牡蠣各15g，柴胡、白術、茯苓、香附、當歸、枳殼、菖蒲及志遠各9g，琥珀3g，大棗3-5枚。每日1劑，清水煎分兩次服用。兩組均治療6周，治療結束后評價效果。

1.3判定標準

就兩組治療效果、治療前后患者SDS評分^[4]及SAS評分^[4]變化情況施以比較。療效判定依據HAMD量表評分^[5]擬定：治愈：HAMD評分改善程度在90%以上，臨床癥狀消失;顯效：HAMD評分改善幅度在75%-90%之間，臨床癥狀顯著改善;有效：HAMD評分改善幅度在50%-75%之間，臨床癥狀有所改善;無效：HAMD評分未見改善，或改善幅度在50%以下，臨床癥狀未見緩解。總有效涵蓋治愈、顯效及有效。

1.4統計學方法

本次研究獲取的數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，劑量資料以均數±標準差表示，并通過t檢驗，計數資料以卡方檢驗，以P<0.05為差異顯著有統計學意義。

2? 結果

2.1兩組療效比較

治療組的治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比

組別

例數

治愈

顯效

有效

無效

總有效

治療組

30

15

8

6

1

29（96.67）^*

對照組

30

7

5

10

8

22（73.33）

注：*表示較對照組，P<0.05.

2.2兩組患者治療前后SDS、SAS評分變化比較

治療前兩組SDS、SAS評分無顯著差異（P>0.05），治療后均顯著降低（P<0.05），治療組的降低幅度顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SDS、SAS評分變化對比

組吧

例數

SDS評分

SAS評分

治療前

治療后

治療前

治療后

治療組

30

64.7±3.9^b

40.7±3.8^ac

65.6±4.4^b

39.5±3.4^ac

對照組

30

64.9±4.1

51.8±3.4^c

65.9±3.8

51.6±4.1^c

注：與對照組相比，^aP<0.05，^bP>0.05;與治療前相比，^cP<0.05.

3? 討論

從現代醫學角度看，腦梗死后并發抑郁癥是因腦梗死后對中樞神經元會引發損傷，而梗死的腦組織因缺氧會產生變性甚至壞死，進而產生大量炎癥細胞因子，其中去甲腎上腺素是導致抑郁癥病發的重要原因。黛力新是一種復合制劑，由美利曲辛與氟哌噻噸組合研制而成，能使突觸神經遞質明顯增加，進而產生明顯的調節中樞神經系統生理功能的作用，對抗抑郁、焦慮作用明顯，而且該藥起效較快，但經大量臨床實踐研究表面，黛力新對輕中度抑郁癥效果明顯，重度抑郁癥則收效甚微^[5]。

從祖國醫學角度看，腦梗死后抑郁癥屬于“郁證”的范疇，多因情志所傷，是的肝失疏泄、心神失常、臟腑陰陽氣血失調所致，因此中醫認為治療該病的關鍵在于調理肝臟的疏泄功能^[6]。疏肝解郁湯是由柴胡疏肝散、甘麥大棗湯及千金定志丸三方加減而成，具有疏肝、活血、健脾、養血及安神定志的功效。研究結果顯示：治療組的治療總有效率顯著高于對照組，且治療后治療組的SDS、SAS評分改善程度顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義，提示中西藥聯用能顯著改善腦梗死后并發抑郁癥患者的抑郁狀態。

綜上所述，中西醫結合療法治療腦梗死后并發抑郁癥效果較單純西藥治療效果顯著更優，對促進腦梗死后患者的康復意義重大，值得在臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]張鳳華.中西醫結合治療腦梗死后并發抑郁癥的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（03）：166-169.

[2]黃偉旭，尹耀慧，胡建軍.柴胡疏肝散聯合黛力新治療腦梗塞后抑郁癥32例[J].福建中醫藥，2010，41（05）：21-22.

[3]楊燕輝，段繼香.腦梗死患者與抑郁焦慮情緒相關性分析[J].河南醫學研究，2011，20（01）：56-57.

[4]李衛華，劉津英，姜丹，等.帕羅西汀/黛力新聯合治療腦梗塞恢復早期抑郁的臨床觀察[J].現代預防醫學，2010，37（02）：398-399.

[5]郭迎樹，劉紅亮.疏肝解郁湯配合電子生物反饋療法治療老年腦梗塞后抑郁癥臨床研究[J].中醫學報，2011，26（01）：81-83.

[6]岑雄圖，黃樹棟，譚天俠，等.疏肝解郁湯聯合針刺治療腦梗塞后抑郁癥[J].中國民族民間醫藥，2011，20（16）：96+100.