淺析改良會陰側切術在初產婦陰道分娩中的應用效果

張春俠

【摘要】：目的 對改良會陰側切術在初產婦經陰道分娩中的應用效果進行觀察和分析。方法 選擇2012年4月-2013年12月我院婦產科收治的144例經陰道分娩的初產婦，將其按照隨機數字法分為治療組和對照組，每組72例，治療組產婦采用改良會陰側切術，對照組產婦采用傳統會陰側切術，比較兩組產時出血量、傷口縫合時間、傷口愈合情況、疼痛分級、住院時間以及新生兒窒息發生率。結果 治療組產婦的產時出血量、傷口縫合時間以及住院時間均明顯少于對照組產婦，差異有顯著的統計學意義（P<0.05）;治療組產婦的傷口愈合情況以及疼痛程度均明顯的優于對照組產婦，差異有顯著的統計學意義（P<0.05）;治療組產婦新生兒窒息率為2.78%，明顯少于對照組的15.28%，差異有顯著的統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統的會陰側切術比較，改良會陰側切術應用于經陰道分娩的初產婦可以明顯的降低產婦分娩時的損傷，減少產婦的疼痛感，有效的促進產后恢復，住院時間明顯的縮短，新生兒窒息率低，具有廣泛臨床推廣的應用價值。

【關鍵詞】：改良會陰側切術;傳統會陰側切術;經陰道分娩;初產婦;應用效果

自然分娩時，由于初產婦的產道比較緊、胎兒過大，導致產婦的會陰體過高、過緊，可以導致軟產道以及嬰兒的損傷。因此，為了減少這些并發癥的發生，在臨床助產時，常常需要進行會陰側切術以減少產婦會陰部的損傷。由于傳統的會陰側切術將會陰部切開的組織比較厚，導致對產婦的損傷比較大，產婦有明顯的疼痛感，而且傷口的愈合比較緩慢[1]。為了減少會陰側切術帶給產婦的嚴重的損傷，減少產婦的痛苦，有效的促進產婦產后恢復，減少各種并發癥的發生，2012年4月-2013年12月我院婦產科對收治的72例經陰道分娩的初產婦采用了改良會陰側切術，并且與傳統的會陰側切術的臨床效果進行了比較，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月-2013年12月我院婦產科收治的144例經陰道分娩的初產婦，將其按照隨機數字法分為治療組和對照組，每組72例。所有的產婦均為初產婦;均為單胎頭位、符合經陰道分娩的指征且無產道異常;無嚴重的外陰感染。其中治療組產婦年齡23-34歲，平均年齡（27.8±2.2）歲;孕周37-41周，平均孕周（39.1±1.3）周。對照組產婦年齡22-35歲，平均年齡（28.3±2.4）歲;孕周37-40周，平均孕周（38.9±1.4）周。兩組產婦在年齡以及孕周等一般資料方面經過統計學分析處理后，結果無統計學意義（P>0.05），能夠進行比較分析。

1.2手術方法

1.2.1對照組 對照組產婦采用傳統的會陰側切術，具操作步驟如下：在對產婦進行陰部神經阻滯以及局部的浸潤麻醉后，在產婦開始宮縮時，操作者將左手的食指以及中指伸入產婦陰道內，用手指撐起產婦的左側的陰道壁，右手持鈍頭剪刀自會陰后聯合正中線向左側采用45^。的角度剪開會陰部，長度大約4-5cm。

1.2.2治療組 治療組產婦采用改良會陰側切術，詳細操作步驟如下：在剪開產婦會陰部之前所有的步驟與對照組產婦相同，以后，采用約為25-30^o的角度，長度約2-3cm，將產婦的會陰部剪開。兩組產婦娩出胎兒后，均采用相同的縫合材料以及縫合方法對產婦會陰部的側切切口進行縫合。

1.3觀察指標 比較兩組產時出血量、傷口縫合時間、傷口愈合情況、疼痛分級、住院時間以及新生兒窒息發生率。

1.4傷口愈合評價標準 ①產婦會陰部側切部位的傷口比較平整，皮膚無紅腫、壓痛以及硬結等現象出現為I期愈合;②產婦會陰部位的側切傷口比較平整，局部皮膚略有發紅、壓痛或有硬結的現象出現為Ⅱ期愈合;③產婦會陰部側切的切口局部組織出現壓痛、紅腫，伴有膿液或水樣物流出，有的產婦的切口裂開為切口感染。

1.5疼痛程度評價標準 ①產婦疼痛的感覺不明顯，在采取坐、臥、行、走時均無明顯的疼痛的感覺為無痛;②產婦在日常生活中無疼痛的感覺，僅在坐位和行走時有輕微的疼痛感覺為輕度疼痛;③產婦在坐、臥、行、走時均能夠感到明顯的疼痛，但是產婦可以忍受為中度疼痛;④產婦有比較劇烈的疼痛感覺，不能夠進行日常活動，對休息和睡眠均造成嚴重的影響為重度疼痛。

1.6統計學處理 對所有的數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理包進行分析，分別對計數資料采用x2檢驗、計量資料采用t檢驗進行分析處理，當P<0.05時，認為有顯著的統計學差異。

2 結果

2.1兩組產婦傷口縫合時間、產時出血量以及住院時間比較 與對照組比較，觀察組產時出血量、傷口縫合時間以及住院時間均明顯縮短，差異有顯著的統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產婦傷口縫合時間、產時出血量以及住院時間比較（x±s）

組別

例數

傷口縫合時間（min）

產時出血量（ml）

住院時間（d）

治療組

72

13.78±3.57

41.63±9.04

3.01±0.34

對照組

72

18.96±4.56

57.54±12.33

3.88±0.45

2.2兩組產婦傷口愈合情況、疼痛程度以及新生兒窒息率比較 如表2所示，觀察組傷口愈合情況、疼痛程度以及新生兒窒息率均明顯的優于對照組，差異有顯著的統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組產婦傷口愈合情況、疼痛程度以及新生兒窒息率比較[例（%）]

組別

例數

新生兒窒息率

傷口愈合情況

疼痛程度

I期愈合

II期愈合

感染

無痛

輕度疼痛

中度疼痛

重度疼痛

研究組

72

2（2.78）

68（94.44）

3（4.17）

0（0）

54（75.00）

7（9.72）

1（1.39）

0（0）

對照組

72

11（15.28）

60（83.33）

10（13.89）

2（2.78）

39（54.17）

24（33.33）

6（8.33）

3（4.17）

3 討論

傳統的會陰側切術是將會陰呈45^。切開，由于切開的組織比較多，導致產婦出血量較多，并且有明顯的疼痛感，術后局部組織容易發生腫脹，影響愈合[2]。改良會陰側切術是將會陰部采用25-30^。的角度切開，未將骨盆底的肌肉切開，未破壞原有的陰道口縱橢圓形狀，可以預防肩難產的發生，產婦的疼痛感覺較輕、切口愈合良好[3]。本次結果顯示，治療組產婦的產時出血量、傷口縫合時間以及住院時間均明顯少于對照組產婦（P<0.05）;治療組產婦的傷口愈合情況以及疼痛程度均明顯的優于對照組產婦（P<0.05）;治療組產婦新生兒窒息率為2.78%，明顯少于對照組的15.28%（P<0.05）。總之，與傳統的會陰側切術比較，改良會陰側切術應用于經陰道分娩的初產婦可以明顯的降低產婦分娩時的損傷，減少產婦的疼痛感，有效的促進產后恢復，住院時間明顯的縮短，新生兒窒息率低，具有廣泛臨床推廣的應用價值。

參考文獻

[1]嚴燕萍，朱麗輝，張君紅.會陰彈性護理配合改良會陰側切術對初產婦疼痛及分娩的影響[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（12）：1808-1820.

[2]康桂枝.改良會陰側切縫合法在助產中的應用分析[J].中國醫藥指南，2010，8（35）：54-55.

[3]黃玉嬋，曹淑華.改良會陰側切術在初產婦陰道分娩中的臨床應用[J].中國婦幼健康研究，2014，25（1）：92-94.