彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病的診斷價值

徐長松

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲診斷甲狀腺疾病的價值。方法：分析了282例甲狀腺疾病的彩色多普勒超聲表現和結果，并與病理及實驗室對照。結果：甲狀腺惡性病變診斷符合率為86.3%（19/22），良性病變的診斷符合率為92.6%（241/260）。結論：應用二維聲像圖特征，結合彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數測值，可以做出較準確的診斷。

【關鍵詞】彩色多普勒;二維超聲;甲狀腺疾病

本文將282例甲狀腺疾病的彩色多普勒超聲表現和結果，對甲狀腺疾病的聲像圖特征及良惡性的鑒別進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料：我院2002年2月至2006年3月，應用彩色多普勒超聲檢查并經手術、病理及實驗室檢查證實的甲狀腺病變282例，男78例，女204例，年齡18～65歲。

1.2檢查方法：使用儀器為美國GE公司VV3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10.0MHz。檢查時，病人取仰臥位，充分暴露頸前區，先用二維超聲進行掃查，常規檢查其大小、形態是否正常，當發現甲狀腺實質內有異常回聲時，應測量病變的大小，觀察病變的形態、邊界是否清晰，是實性、混合性還是液性，是否伴有頸部淋巴結腫大等。然后用彩色多普勒血流顯像技術（CDFI）觀察病變的血流分布情況。

2結果

甲狀腺惡性病變的診斷符合率為86.3%（19/22），良性病變的診斷符合率為92.6%（241/260）。

2.1結節性甲狀腺腫：超聲診斷95例，病理證實90例，超聲診斷符合率94.5%。二維聲像圖特征為：甲狀腺多以不同程度的不規則非對稱性腫大，實質光點稍增粗，分布不均，可見多個邊界欠清、大小不等的不同回聲結節，部分病例可見液化暗區或鈣化的強回聲伴聲影，結節周圍無正常甲狀腺組織。CDFI顯示：腺體內見點狀血流信號，在結節周圍，血流呈花環狀包繞結節、小結節或有液性暗區的結節內無血流信號。

2.2甲狀腺腺瘤 超聲診斷88例，病理證實85例，超聲診斷符合率978%。二維聲像圖特征為：瘤體形態呈圓形、橢圓形或扁圓形實質性腫塊，邊界清晰，包膜完整，病變內部可呈低回聲、增強回聲、等回聲，囊變或出血時呈混合性、無回聲;周圍可見低回聲暈，其周圍組織正常。CDFI顯示：腺瘤周邊的聲暈處可見較豐富的動靜脈血流信號，呈環狀分布。

2.3甲狀腺囊腺瘤：超聲診斷54例，病理證實52例，超聲診斷符合率96.3%。二維聲像圖特征為：病變為圓形或橢圓形的無回聲暗區，并有較厚的強回聲壁，邊界清楚，形態規則，后方回聲明顯增強，其大多數在囊內可見散在的強回聲光點或線樣強回聲帶。CDFI顯示：腺瘤周邊血流信號較豐富，腺瘤所在側的甲狀腺上動脈血流最高流速高于健側。

2.4甲狀腺功能亢進：超聲診斷18例，實驗室檢查證實17例，超聲診斷符合率94%。二維聲像圖特征為：甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，邊緣規則，實質內光點粗而疏松，呈低至中等強度，光點分布不均。CDFI顯示：腺體血流信號豐富，布滿斑片狀彩色血流信號，呈搏動性閃爍;甲狀腺上、下動脈增寬，頻譜多普勒為低阻抗的高速動脈湍流頻譜，峰值速度可>80cm/s。

2.5甲狀腺癌：超聲診斷5例，病理證實4例，超聲診斷符合率80%。二維聲像圖特征為：病變形態不規則，邊界不清晰，無完整包膜，內部為不均勻的低回聲;部分病變可見鈣化強回聲，后方伴聲影，也可呈實液混合性改變。CDFI顯示：腫瘤內部血流信號豐富，邊緣血流信號缺乏。

2.6亞急性甲狀腺炎：超聲診斷9例，病理和實驗室檢查證實7例，超聲診斷符合率78%。二維聲像圖特征為：甲狀腺呈對稱性普遍性增大，一側或雙側甲狀腺內出現一個或多個低回聲區，回聲不均勻，邊緣模糊，形態不規整，后方回聲增強，少數病例呈雙側彌漫性改變。CDFI顯示：病變區周邊的血流信號較豐富，內部血流信號少數較豐富或無血流顯示。

2.7橋本甲狀腺炎：超聲診斷13例，病理證實11例，超聲診斷符合率84.6%，二維聲像圖特征：甲狀腺彌漫性腫大，尤以峽部明顯，表面欠光滑，實質光點粗，分布不均，回聲減低，呈網格狀，部分有單個直徑<10mm的低回聲小結節，無包膜。CDFI顯示：腺體內血流信號較豐富，呈斑點狀及條狀彩色血流;頻譜多普勒示血流多為平坦，持續的靜脈血流和低阻力的動脈血流頻譜，流速偏低。

3討論

幾種常見的甲狀腺疾病，由于其病理改變不同，二維聲像圖及彩色多普勒血流各有一定的特點。本組對甲狀腺結節的定位及大小的估計，其準確率可達90%以上;囊性病變的檢出率為100%，其中以甲狀腺囊腺瘤最多見，其特點是具有較厚的強回聲壁結構，液性暗區內可見到強回聲光點或光團，少見的甲狀腺乳頭狀囊性癌，在聲像圖上極易與其混淆，應引起注意。

在甲狀腺的超聲診斷中，各種病變的超聲征象存在交叉，惡性結節的聲像圖仍無絕對可靠的診斷標準，造成診斷困難。超聲在檢查甲狀腺病變時，應了解同側腺體旁有無淋巴結腫大，可提供診斷甲狀腺癌的重要線索。

通過分析本組實性甲狀腺病變的聲像圖表現，我們認為液化、鈣化和“聲暈”征在良惡性病變中的特征性不大;病變的形態、邊界、內部回聲類型及后方回聲表現等聲像圖特征對于鑒別良惡性病變具有重大意義。惡性病變的形態不規則，邊界不清，無完整包膜，內部為不均質的低回聲，可有鈣化，微小鈣化現象對診斷甲狀腺癌有高度特異性，特別是粗糙的和沙粒狀鈣化，后方回聲衰減，反之應考慮為良性病變。結節性甲狀腺腫合并癌結節與結節性甲狀腺腫的良性結節均可表現為低回聲，甲狀腺癌結節及有功能的甲狀腺腺瘤內均可探及高速動脈血流。甲狀腺功能亢進、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎，在二維聲像圖上都表現為甲狀腺體積不同程度增大，回聲減弱，光點稀疏。但橋本甲狀腺炎體積增大顯著，同時伴有峽部明顯增厚，回聲粗亂不均，隨著疾病進展、腺體組織萎縮變性、結締組織增生，內部呈網格狀或條索狀強回聲，體積亦隨之縮小;亞急性甲狀腺炎以局限性病變多見，在回聲減弱的程度上，甲亢相對較輕，橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎則較重。CDFI：甲亢腺體內可見呈“火焰狀”的彩色血流信號，甲狀腺上動脈血流加速;橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎亦可見腺體內血流信號增加，但增加的程度低于甲亢，僅有部分橋本甲狀腺炎呈類似甲亢的“火焰征”，這可能與橋本甲狀腺炎所致的促甲狀腺素增高刺激甲狀腺增生、血供增加有關。

綜上所述，彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺病變的大小、位置、囊實性變等。但是應用單一標準對甲狀腺結節良惡性難以做出鑒別，而應根據二維聲像圖特征，結合彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數測值，不典型病變需結合臨床，必要時參考實驗室 檢查，動態追綜觀察等，以提高良惡性病變的超聲診斷符合率。

參考文獻

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