經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨下段骨折的臨床觀察

欒利

摘要：目的：觀察經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨下段骨折的臨床效果。方法，對某院70例脛骨下段骨折患者依據其病情的不同而制定相應的治療方法，并將其分為對照組與觀察組，經皮鎖定鋼板內固定術治療后觀察出血量、消腫時間、骨折愈合時間等。結果，觀察組的關節功能優良率明顯高于對照組。結論：經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨下段骨折可最大限度的保護皮膚的軟組織，促進骨折愈合，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：經皮鎖定鋼板內固定術治療;脛骨下段骨折;微創

脛骨中下段骨折在臨床上是常見的骨折之一，脛骨中下段軟組織覆蓋較少，脛骨內側百分之三十面位于皮下而無肌肉組織保護，患者通常伴有一定程度的軟組織損傷，骨折發生后骨折端的血供易遭受破壞，導致愈合緩慢，畸形愈合或無法愈合。經皮微創接骨術屬于微創內固定技術，筆者將結合實際的工作經驗，將其對脛骨下段骨折患者的臨床治療效果進行探究。

1、資料與方法

1.1臨床資料

筆者對某院2014年一年內收治的脛骨下段骨折患者70例進行經皮鎖定鋼板內固定術治療效果的分析，其中男性40人，女性30人，平均年齡在35歲，脛骨骨折原因有車禍、摔傷、以及高空墜落或被重物砸傷等，受傷一周后全部采取了手術治療，70例患者都進行了CT和X射線檢測，確診為脛骨下段閉合性骨折，并排除同時患有心腦等重要臟器功能性障礙，血液系統、免疫系統、神經系統等疾病及妊娠期、哺乳期患者，兩組的性別、年齡、骨折分類及骨折原因等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2手術方法

對照組采取常規切開復位內固定術治療，腰麻或硬膜外麻醉成功后于骨折位切口，逐層切開頸前組、行骨膜下剝離，充分暴露骨折端，同時注意保護踝關節囊，清理骨折內淤血及污染物，盡可能保證解剖復位，以解剖鋼板內固定。觀察組采用經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療方法，仰臥位于可透射線的手術床，腰麻或硬膜外麻醉成功后患肢上止血帶，在透視監視下，行手法復位恢復脛骨的力線長度及對位，糾正旋轉移位，觀察選擇合適的干骺端鎖定加壓鋼板，于小腿內側合適位置標記加壓鋼板打孔位置，沿脛骨內側壁骨膜外分離皮下隧道，不開放骨折端，不切開骨膜，按照脛骨解剖外形對鋼板進行預處理，將鋼板插入事先造好的皮下隧道，對骨折部位形成橋接，并在鋼板的末端用克氏針進行固定[1]。手術后所有的患者都要經過常規抗感染治療，并根據傷口的愈合程度適當運動，不要劇烈運動，醫護人員要定期走訪調查，注重術后的康復治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后消腫時間及骨折愈合時間，首先，依據骨折臨床愈合的標準要求局部無壓痛或無縱向叩擊痛、局部無異常活動、X線結果顯示骨折線模糊并有連續骨痂通、過骨折線外固定解除后上肢可持重，臨床觀察一段時間后骨折處不發生變形。其次，治療的效果評價為治療效果優，表現骨折愈合，骨折處無變形，線片示對位良好，功能活動正常;治療效果良好，脛骨骨折愈合，術后骨折稍有移位或骨折處稍隆起，功能活動正常;治療效果差，骨折愈合當骨折處明顯畸形或有骨不連，功能活動受限[2]。

1.4統計分析

筆者應用計算機軟件進行統計數據的分析，對手術前后骨折患者身體各項指標的變化情況進行資料的采集，計數資料以率表示，計算P值小于0.05，認為具有統計學意義。

2、結果

兩組患者均獲得隨訪，隨訪時間 10～ 26 個月，平均 13.6 個月。觀察組手術切口長度為 4.0 ～ 9.5 cm[（6.5±0.7）cm]，手術時間為30～67min[（44.5±4.5）min]，術后腫脹消退時間為1～6d[（3.5±1.1）d]，骨痂形成時間為（7.6±2.0）周，骨折愈合時間為（12.1±2.3）周。對照組手術切口長度為9.0～23.0cm[（15.4±2.5）cm]，手術時間為 45 ～ 112 min[（72.4±5.8） min]，術后腫脹消退時間為 6 ～ 12 d[（9.5±2.1）d]，骨痂形成時間為（11.3±1.2）周，骨折愈合時間為（18.5±3.3）周。兩組手術切口長度、手術時間、術后腫脹消退時間、骨痂形成時間及骨折愈合時間差異均有統計學意義。觀察組切口均Ⅰ期愈合，無切口延遲愈合或感染，無軟組織壞死及骨外露等;對照組 2 例切口延遲愈合，1 例切口表淺滲液并出現感染，經藥敏試驗后針對性用藥及勤換敷料，傷口最終愈合[3]。

3、討論

脛骨軟組織覆蓋少，血運差，脛骨干骺端血管系統、滋養動脈系統及骨膜血管系統是脛骨干血運的 3 個主要來源。脛骨骨折時，滋養動脈斷裂，骨膜動脈的血運對骨折愈合起主要作用，治療過程中對骨折端及其周圍軟組織血供的保護尤為重要。傳統的切開復位鋼板內固定技術的弊端在于手術創傷大，出血多，骨膜剝離范圍大，使原來因損傷而受到破壞的骨折片血運再次受到破壞，骨折愈合能力明顯減弱，容易引起局部組織腫脹消退緩慢及局部抵抗力下降，致骨不連、切口感染、內固定外露及骨髓炎等并發癥。本研究中觀察組采用微創經皮鎖定鋼板內固定技術，采取間接復位及有限切開固定治療，取得了良好的效果。兩組手

術切口長度、手術時間、術后腫脹消退時間、骨痂形成時間及骨折愈合時間差異均有統計學意義。經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折的術前注意事項包括加強對影像學檢查的重視，認真研究患者患肢的影像學資料，高質量的正側位 X 線片是很有必要的，其可用來幫助提前確定術中所用 LCP 鋼板的長度及螺釘等，有時為了對骨折的粉碎情況進行更加詳實的了解，可以加拍骨折部位的三維CT 重建。手術過程中選擇手術切口時應避免離創傷區域太近，皮膚有傷口時要避開。復位過程中使用間接復位的方法，要確定脛骨的長度得到恢復，旋轉得到糾正，不強求骨折處的絕對解剖復位，但對于關節處的生物力學環境要加強重視，務必使其得到最大限度的恢復，對于復雜型脛骨骨折，脛骨的整體力線很重要，要保證恢復，骨折端的碎骨片可以選擇盡量不干擾。同時去觀察骨折端是否有活動，確保骨折的對位，每側旋入螺釘3枚或者4枚，如果患者骨質比較疏松，宜使用雙皮質螺釘，而且每側旋入的螺釘數要保證在4枚以上。術后應進行積極科學的康復鍛煉，不要做劇烈的運動，也不要提重物，從而幫助鎖骨盡快恢復健康。與此同時，結合中醫藥口服桃紅四物湯配合外敷冰硝散進行治療，可以消腫止痛，對于術后患者出現的刀口紅腫、疼痛等現象具有良好的防御作用。

4、結語：

綜上所述，本研究對經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨下段骨折的臨床效果進行分析，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后消腫時間、骨折愈合時間及患肢膝、踝關節功能的優良率與對照組相比差異有統計學意義，但經皮鎖定鋼板內固定術仍需要不斷完善，希望本研究能夠對脛骨骨折的治療提供一定的借鑒意義。

參考文獻：

[1] 顧龍殿， 姜新華， 王永安，等.鎖定鋼板微刨內固定治療脛骨Pillon骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，4（4）： 330.

[2] 王江渝， 林樹忠， 王水， 等. 經皮微創鋼板內固定治療脛骨閉合性骨折[J]. 實用骨科雜志，2013，12（1） ： 61-62.

[3] 劉健全，王大平，熊建義，等.鎖定加壓鋼板在鎖骨遠端骨折中的應用[J].中

華創傷骨科雜志，2011，8（9）：891-892.