核心力量訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力的影響

姚曉嵐 張晉紅 金瑩祺 劉陽

[摘要] 目的 探討在腦梗死偏癱患者康復(fù)治療中開展核心力量訓(xùn)練對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力和平衡功能的影響。 方法 選取80例腦梗死偏癱患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上開展強(qiáng)化核心肌力訓(xùn)練。治療前和治療6周及12周后分別采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、Fugl-Meyer平衡量表（FM-B）、改良Bathel（MBI）評(píng)分、功能性步行分級(jí)（FAC）、TUGT “起立-行走”計(jì)時(shí)測定（timed“up and go” test）及MWS最大步行速度（maximum walking speed）進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 治療6周及12周兩組FMA、FM-B、MBI、FAC、TUGT、MWS評(píng)分均較治療前提高（P<0.05）；治療6周后兩組比較，F(xiàn)MA、FM-B、MBI、FAC、TUGT、MWS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12周后比較，兩組FMA、FM-B、MBI、FAC、TUGT、MWS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在腦梗死偏癱患者康復(fù)治療中開展核心力量訓(xùn)練可有效提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；核心肌力；運(yùn)動(dòng)功能；平衡功能；日常生活活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)] R493；R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）19-0076-04

Effect of exercise of the core musculature on motor and balance function in patients with hemiplegia after stroke

YAO Xiaolan ZHANG Jinhong JIN Yingqi LIU Yang

Department of Rehabilitation Medicine， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medical University， Hangzhou 310005， China

[Abstract] Objective To study the effect of exercise of the core musculature on motor and balance function in patients with hemiplegia after stroke. Methods A total of 80 patients were divided into observation group（n=40） and control group（n=40）. All the patients received regularly rehabilitation， and the patients in the observation group received the exercise of the core musculature in addition. They were assessed with Fugl-Meyer Assessment （FMA）， Balance subscale of the Fugl-Meyer test（FM-B）， modified Barthel Index（MBI）， FAC， timed “up and go” test （TUGT）， maximum walking speed（MWS） before treatment and after 6 weeks and 12 weeks. Results The scores of FMA， FM-B， MBI， FAC， TUGT and MWS improved significantly in both groups after 6 weeks and 12 weeks of treatment compared with before treatment （P<0.05）. After 6 weeks of treatment， FMA， FM-B， MBI， FAC， TUGT， MWS scores were not significantly different compared in two groups（P>0.05）. After 12 weeks of treatment， FMA， FM-B， MBI， FAC， TUGT， MWS scores were significantly different compared in two groups（P<0.05）. Conclusion The exercise of the core musculature can obviously improve motor and balance function of stroke patients.

[Key words] Stroke； Core musculature； Motor function； Balance function； Activities of daily living

腦梗死偏癱患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損及由此引起其他系統(tǒng)的機(jī)能改變，常存在感知覺和平衡功能的障礙，影響患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[1]?；颊咂胶馐д{(diào)，可直接影響步行能力的恢復(fù)，進(jìn)一步導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，而運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)能力，進(jìn)而使患者的生存質(zhì)量下降[2]。近年來，核心力量訓(xùn)練作為一種新的訓(xùn)練技術(shù)已越來越受到我國康復(fù)領(lǐng)域和體育學(xué)專家的重視，其在醫(yī)學(xué)康復(fù)學(xué)領(lǐng)域和體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中已廣泛應(yīng)用[3]。大量研究表明[1-3]，核心力量訓(xùn)練對(duì)偏癱患者的肢體功能恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。本研究擬采取核心力量訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，以評(píng)估其對(duì)提高腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力的價(jià)值和意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月我科收治的腦梗死偏癱患者80例。將其按入院治療時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。其中對(duì)照組年齡41～69歲，平均（61.30±8.40）歲；觀察組年齡42～68歲，平均（60.10±10.20）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、病灶側(cè)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)CT或MRI確認(rèn)；②首次發(fā)?。虎?個(gè)月以內(nèi)的病程，且病情穩(wěn)定；④無嚴(yán)重認(rèn)知和言語障礙；⑤患者睜眼狀態(tài)下能維持靜態(tài)站姿1 min以上；⑥知情同意，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重的心、肺疾病；②排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如前庭或小腦功能障礙；③排除嚴(yán)重的骨科疾??；④排除嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、言語障礙或視覺障礙。

1.3康復(fù)訓(xùn)練方法

1.3.1 對(duì)照組 ①常規(guī)神經(jīng)藥物治療；②常規(guī)康復(fù)治療：包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和電刺激、平衡功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等，40 min/d，5 d/周，共12周訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化核心肌肉力量的肌力訓(xùn)練[1-4]。訓(xùn)練重點(diǎn)：①仰臥位屈髖下仰臥起坐腹直肌訓(xùn)練；②誘導(dǎo)下腹內(nèi)外斜肌訓(xùn)練；③俯臥位下屈膝伸髖臀大肌訓(xùn)練；④雙橋與單橋轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；⑤仰臥位屈髖骨盆前后傾訓(xùn)練；⑥俯臥位下豎脊肌訓(xùn)練；⑦開閉鏈的轉(zhuǎn)化訓(xùn)練，在誘導(dǎo)肌肉收縮時(shí)，先進(jìn)行開鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，隨著肌肉力量的增加，在活動(dòng)的末端施加阻力，以便進(jìn)一步提高肌肉力量，最后將末端固定轉(zhuǎn)化為閉鏈運(yùn)動(dòng)，以產(chǎn)生功能性動(dòng)作。注意整個(gè)訓(xùn)練過程中不要因力量的強(qiáng)化增加患者的異常模式，不引起肌肉痙攣的顯著增高；訓(xùn)練強(qiáng)度要由小到大，由慢到快，循序漸進(jìn)，每天每組動(dòng)作100～200次，45 min/d，5 d/周，共訓(xùn)練12周。

1.4 評(píng)定方法

訓(xùn)練前及訓(xùn)練6周、12周后，對(duì)患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、改良Bathel（MBI）評(píng)分、Fugl-Meyer平衡量表（FM-B）、“起立-行走”計(jì)時(shí)測定（TUGT）及最大步行速度（MWS）進(jìn)行盲法評(píng)定，由科室內(nèi)不知分組情況的康復(fù)科醫(yī)師完成。

1.4.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能 采用Fugl-Meyer評(píng)定量表[4]分別在治療前后進(jìn)行評(píng)分，該量表總分100分。50分以下代表嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分代表明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分代表中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分代表輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4.2 平衡功能能力 采用Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定法[5]評(píng)定，最高分為14分，得分越少，說明平衡功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.3 日常生活活動(dòng)能力 應(yīng)用Barthel指數(shù)[6]評(píng)定?？偡譃?00分，得分≥60分患者能基本完成日常生活活動(dòng)，41～59分需要幫助的情況下才能完成日常活動(dòng)，21～40分需要很大幫助，20分以下者完全需要幫助。

1.4.4 TUGT“起立-行走”計(jì)時(shí)測定（timed“up and go” test）[7-9] 工具：一張椅子和一個(gè)秒表。測試過程中不能給予任何軀體的幫助。測試從患者背部離開椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的時(shí)間。

1.4.5 MWS最大步行速度（maximum walking speed，MWS）測定 采用10 m最大步行速度測定法，要求被測試者以自然方式行走，記錄其行走10 m的時(shí)間和步數(shù)，進(jìn)行3次，取平均值，每次測試間隔患者可休息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，經(jīng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)呈正態(tài)性分布且方差齊，所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多時(shí)間點(diǎn)之間比較采用方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活活動(dòng)能力比較

組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)FMA、FM-B、MBI評(píng)分采用方差分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較采用成組t檢驗(yàn)，治療前及治療6周后兩組比較，F(xiàn)MA、FM-B、MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12周后比較，兩組FMA、FM-B、MBI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后“起立-步行”計(jì)時(shí)測試、步行速度測定比較

兩組治療12周時(shí)的TUGT、MWS與治療6周相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療6周兩組比較，TUGT、MWS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后12周比較，兩組TUGT、MWS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。因治療前兩組患者中有部分患者無法完成這兩項(xiàng)測試，故未能采集到數(shù)據(jù)。

3 討論

所謂核心肌肉，是指附著在腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)聯(lián)合體上的腹直肌、腹橫肌、臀大肌等29塊肌肉群[10]。核心肌群被認(rèn)為是加固脊柱和人體穩(wěn)定性的肌肉束身帶，是功能運(yùn)動(dòng)鏈的中心[11]，亦被醫(yī)學(xué)界稱為“動(dòng)力房”[12]，是肢體活動(dòng)的“引擎”[13]。核心肌肉之間協(xié)調(diào)配合，產(chǎn)生的力量稱為核心力量，在運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)中保持身體基本姿勢、維持姿勢穩(wěn)定與平衡[14]。腦梗死偏癱患者常伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肢體感覺障礙及平衡功能障礙。其中平衡功能是維持人體坐位、站立、行走等各種動(dòng)作的重要保障[15]，平衡功能是否恢復(fù)決定腦梗死偏癱患者的步行能力及日常生活能力[16]。既往的研究表明[16-18]，核心肌群是肢體啟動(dòng)動(dòng)作時(shí)最早收縮的肌群，核心力量訓(xùn)練后患者身體平衡能力、協(xié)調(diào)能力、運(yùn)動(dòng)知覺能力會(huì)顯著提高。由此可見，核心部位功能狀況對(duì)腦卒中患者的功能影響很大，在腦卒中患者的康復(fù)中起著重要的作用。

本研究表2可以看出，兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)FMA、FM-B、MBI評(píng)分采用方差分析比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兩組患者癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活活動(dòng)能力較治療前均有明顯提高，與林少英等[1]的研究結(jié)果相一致，其對(duì)腦梗死偏癱患者開展包括核心力量訓(xùn)練在內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明，患者的肌張力及神經(jīng)功能評(píng)分均有顯著改善，可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及生活質(zhì)量的提高?？赡艿脑蚴?，早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦功能的恢復(fù)[1]，使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能的發(fā)展，進(jìn)而啟用潛伏通路和突觸，并形成對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸，使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配[18]，有效防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力的恢復(fù)。

本研究表3可以看出，治療后6周，兩組組間TUGT及MWS相比無顯著性差異，但在持續(xù)治療12周后，觀察組起立-步行時(shí)間、步行速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與已有的研究結(jié)果[16-18]相一致。早期康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，但長期、持之以恒的綜合康復(fù)訓(xùn)練能更好地促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。本研究的研究結(jié)果也說明，要使腦梗死偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能得到更有效持久的恢復(fù)，建議應(yīng)對(duì)患者采取長期的康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間至少應(yīng)持續(xù)12周以上。因此，除應(yīng)重視早期康復(fù)外，長期、持續(xù)的核心力量訓(xùn)練對(duì)患者步行能力、平衡功能及日常生活能力的改善有一定的效果。

綜上所述，核心力量訓(xùn)練有利于保持人體基本姿勢、維持姿勢穩(wěn)定與協(xié)調(diào)，可有效提高人體軀干與骨盆的控制能力，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體的站立、行走、平衡等功能。本研究在臨床上也證實(shí)，在腦梗死偏癱患者康復(fù)治療中開展核心力量訓(xùn)練可有效提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能，進(jìn)而有利于患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。目前，核心力量訓(xùn)練已受到臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、體育學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜业母叨戎匾?，并已在相關(guān)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，且取得了一定的成果。在臨床治療疾病的實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者如果能夠很好地了解核心肌肉的解剖結(jié)構(gòu)和功能，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)目標(biāo)患者進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，將有利于患者早期運(yùn)動(dòng)和肢體平衡功能的恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-02-02）