老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

馬彬

摘要：目的：分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的圍手術(shù)期干預(yù)效果。方法：本次研究中共入選研究對象174例，均選自于2012年1月-2014年7月期間在本市某二甲綜合醫(yī)院接受治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，所有患者均采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，根據(jù)患者入院治療的先后時間隨機(jī)分組，對照組87例，臨床中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組87例，加強(qiáng)治療期間圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，P<0.05。結(jié)論：加強(qiáng)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘固定治療期間的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效縮短恢復(fù)時間，改善疾病情況，值得臨床重視。

關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折;髓內(nèi)釘固定術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年群體中十分多見，傳統(tǒng)臨床主要采用骨折牽引復(fù)位治療，需要患者長期臥床休息，且治療并發(fā)癥多，同時，老年患者年齡高，合并癥多，護(hù)理難度大。近年來，髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中獲得廣泛應(yīng)用，加強(qiáng)其圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)治療具有重要意義。本文以本市某二甲綜合醫(yī)院收治的174例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為對象，分析其圍術(shù)期護(hù)理的有效措施，護(hù)理報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究中納入的174例對象均選自于2012年1月-2014年7月期間在本市某二甲綜合醫(yī)院接受治療的老年姑姑轉(zhuǎn)子間骨折患者。根據(jù)患者就診時間隨機(jī)分組，對照組87例，其中男性、女性分別為35例、52例，患者年齡為52歲至96歲，平均年齡（64.12±2.30）歲。觀察組87例，男性患者33例，女性患者54例，年齡54-93歲，年齡中位數(shù)為（65.30±2.29）歲。對兩組患者的一般信息作初步統(tǒng)計，未見組間存在明顯差異，P>0.05，可對其進(jìn)行對比分析。

1.2方法

對照組患者臨床期間給予常規(guī)護(hù)理方案指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施根據(jù)患者的疾病特點和內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理要求^【1】嚴(yán)格進(jìn)行，堅持無菌操作原則。觀察組患者臨床期間加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、健康教育、牽引護(hù)理、合并癥護(hù)理，術(shù)后病情觀察、并發(fā)癥放置和康復(fù)訓(xùn)練。

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析、處理，計數(shù)資料采用、卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)研究比較，觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1? 兩組患者的住院時間、骨折愈合時間比較（ ±s）

組別

例數(shù)

住院時間（天）

骨折愈合時間（月）

觀察組

87

（25.30±2.25）

（4.12±1.02）

對照組

87

（34.50±5.10）

（5.25±2.10）

t

-

9.0013

13.1120

P

-

0.0001

0.0000

3.討論

3.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：老年患者因年齡因素身體各器官逐漸退化，同時合并多種內(nèi)科疾病，加之骨折引起的劇烈疼痛，失去生活自理能力，經(jīng)常會產(chǎn)生悲觀、絕望、恐懼、焦慮、自卑等心理。為此，加強(qiáng)患者術(shù)前的心理指導(dǎo)，幫助患者疏導(dǎo)不良心理情緒，加強(qiáng)疾病情況的介紹可幫助患者消除不良心理，樹立積極治療的信心。

健康教育：患者入院后對其進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)制度的介紹，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，消除患者的陌生感，取得患者的信任。向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，提高患者對疾病及相關(guān)知識的了解，以使其能夠積極的配合治療。同時使患者認(rèn)識到各項護(hù)理措施的有效實施對疾病康復(fù)的重要性，提高其依從性，以利于患者盡早康復(fù)。

牽引護(hù)理：通常患者應(yīng)于術(shù)前2-3天作皮牽引治療，優(yōu)于老年患者皮膚松弛、皮下脂肪少，容易發(fā)生皮牽引松脫現(xiàn)象^【2】，為此，應(yīng)做好牽引治療期間的觀察，注意患者皮膚溫度、顏色、足背毛細(xì)血管和動脈搏動變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時上報處理。

合并癥護(hù)理：老年患者經(jīng)常合并高血壓、糖尿病等老年性疾病，影響手術(shù)治療。為此，應(yīng)做好患者的血糖、血壓水平監(jiān)測，根據(jù)患者的疾病情況按時服用降糖和降壓藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，待患者的生命指征平穩(wěn)后再行手術(shù)治療。

3.2術(shù)后護(hù)理

病情觀察：術(shù)后密切觀察患者的癥狀變化和生命指征改善情況，注意患者血壓、心率、心律、呼吸、體溫變化，觀察皮膚顏色和溫度改變，注意有無皮膚水腫，比較雙下肢情況^【3】，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即上報醫(yī)生，并積極配合處理。

并發(fā)癥防治：鼓勵老年患者深呼吸，做床上擴(kuò)胸運動，幫助患者輕拍背部，促進(jìn)排痰，增加肺活量，以預(yù)防肺部感染;注意觀察患者的皮膚變化，在骨突部位墊軟枕、海綿等，按時幫助患者翻身和按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡;囑咐患者每日抬高患肢，并使用低分子肝素配合按摩，以免發(fā)生下肢靜脈血栓^【4】。

康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后回病房后取患肢外展中立體位，并穿2周以上“丁”字鞋，以緩解患肢畸形。麻醉緩解后，根據(jù)患者的生理特點和疾病情況制定針對性的訓(xùn)練計劃，主要包括踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練^【5】，時間由短到長，難度由淺至深進(jìn)行。

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