我院臨床護(hù)生存在的問(wèn)題及帶教對(duì)策

余梅

【關(guān)鍵詞】護(hù)生? 實(shí)習(xí)? 護(hù)理教學(xué) 教學(xué)模式

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是幫助護(hù)生把課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與患者的臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使護(hù)生獲得專(zhuān)業(yè)護(hù)士所必需具備的專(zhuān)業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑^[1]。護(hù)理帶教要根據(jù)當(dāng)代護(hù)生的特點(diǎn)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，才能提高臨床護(hù)理帶教水平，以培養(yǎng)新時(shí)期合格的護(hù)理人才。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)管理情況介紹如下：

1.存在問(wèn)題

1.1護(hù)生缺乏積極主動(dòng)性，勞動(dòng)紀(jì)律性差

大多數(shù)護(hù)生為獨(dú)生子女，由于家庭嬌慣，實(shí)習(xí)中缺乏工作熱情和主動(dòng)性且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)生規(guī)章制度，遲到早退，自由散漫，組織紀(jì)律差^[2]。

1.2缺乏責(zé)任心，安全意識(shí)和法律意識(shí)淡薄

護(hù)生因?yàn)橛X(jué)得自己不用承擔(dān)責(zé)任，一旦出事都由相應(yīng)的帶教老師擔(dān)責(zé)，因此工作責(zé)任心缺失，對(duì)許多護(hù)理操作都不夠謹(jǐn)慎;并且在實(shí)習(xí)初期和輪換科室時(shí)存在不同程度的焦慮和被遺忘心理，使護(hù)生面對(duì)患者束手無(wú)策，面對(duì)護(hù)理操作陷入茫然，護(hù)生的安全與法律意識(shí)普遍淡薄^[3]。

1.3知識(shí)面局限，理論不能靈活運(yùn)用于實(shí)踐

在校學(xué)習(xí)的是理論知識(shí)，大量操作技能要靠臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)。很多護(hù)生理論知識(shí)就不夠扎實(shí)，更加不能和臨床實(shí)踐相結(jié)合，一旦遇到搶救，便不知所措。

1.4溝通能力欠佳

因?yàn)槿狈?zhuān)業(yè)扎實(shí)的理論知識(shí)，面對(duì)病人的很多問(wèn)題，護(hù)生經(jīng)常不知如何回答。尤其面對(duì)一些比較挑剔的患者，護(hù)生便不能安撫其情緒，導(dǎo)致患者非常不滿。

1.5職業(yè)素養(yǎng)有待加強(qiáng)

剛從學(xué)校步入臨床，許多護(hù)生還抱著試一試、玩一玩的心態(tài)，護(hù)理儀容儀表不夠規(guī)范，也沒(méi)有體現(xiàn)出白衣天使治病救人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在職業(yè)動(dòng)機(jī)和態(tài)度的認(rèn)識(shí)上還未轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)。

2.對(duì)策

2.1建立合理的臨床教學(xué)組織管理體系

醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)由護(hù)理部全權(quán)負(fù)責(zé)，成立了護(hù)理部主管教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)-科室護(hù)士長(zhǎng)-帶教老師的三級(jí)體系。由護(hù)理部主任擔(dān)任總帶教，護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)制定帶教方案，落實(shí)帶教計(jì)劃，定期征求意見(jiàn)，及時(shí)解決帶教中的困難，各科室成立了由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師組成的帶教領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)帶教工作的管理、實(shí)施。使臨床教學(xué)層層有人管，確保實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)。

2.2帶教老師加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)生職業(yè)態(tài)度。

帶教老師不僅要帶好技術(shù)，還要以自己的工作態(tài)度、言行來(lái)指導(dǎo)護(hù)生樹(shù)立正確的護(hù)理價(jià)值觀、人生觀，指導(dǎo)他們樹(shù)立正確的目標(biāo)，幫助她們?cè)O(shè)立職業(yè)規(guī)劃，引導(dǎo)他們朝著目標(biāo)一步步前進(jìn)，對(duì)他們的進(jìn)步及時(shí)鼓勵(lì)，使他們體會(huì)到奮斗帶來(lái)的快樂(lè)和成就感，從而自覺(jué)加強(qiáng)工作的主動(dòng)性。

2.3帶教老師應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生與不同脾氣、性格患者的溝通能力。

老師給護(hù)生示范怎樣向患者打招呼、怎樣進(jìn)行自我介紹、如何與患者交流（ 治療、檢查前后及操作失誤后） 、如何收集資料等，通過(guò)言傳身教告訴護(hù)生如何去做。在與患者溝通時(shí)，還應(yīng)注意說(shuō)話的藝術(shù)，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，根據(jù)患者的文化程度用通俗易懂的語(yǔ)言與其溝通，提高溝通效果。

2.4帶教老師應(yīng)提高護(hù)生的安全意識(shí)，培養(yǎng)其責(zé)任心。

護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證患者安全的關(guān)鍵，加強(qiáng)護(hù)生安全教育是有效防止護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的第一步。通過(guò)對(duì)臨床一些醫(yī)療糾紛案例的分析，進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)生的法律意識(shí)，用法律觀念規(guī)范護(hù)生的行為，養(yǎng)成依法實(shí)施護(hù)理的思維方式和行為習(xí)慣，使其懂得護(hù)理專(zhuān)業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，明確自己只有在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下，才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的知情同意權(quán)。

2.5采取多樣化的帶教模式，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。

①問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)^[4]，不拘一格，以問(wèn)題為中心，激發(fā)護(hù)生的思維，讓護(hù)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、去思考，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。如： 在觀察有顱內(nèi)壓升高的病人時(shí)，其血壓也會(huì)增高，就此可以提問(wèn)護(hù)生為什么血壓會(huì)升高以及顱內(nèi)高壓的癥狀及后果。

②雙向評(píng)價(jià)教學(xué)^[5]，設(shè)計(jì)“護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)表”和“帶教老師對(duì)學(xué)生的考核表”，每周結(jié)束后，開(kāi)師生教學(xué)心得交流會(huì)，總結(jié)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)和不足，更正不足之處。

③和諧帶教關(guān)系，以斯金納的強(qiáng)化原則和羅杰斯的人本主義理論為基礎(chǔ)，以護(hù)生為中心，教學(xué)中讓護(hù)生多動(dòng)手，多動(dòng)腦，本著“放手不放眼”的原則，培養(yǎng)護(hù)生臨床觀察能力，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并試著解決問(wèn)題。經(jīng)常給他們信心和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)他們完成每一個(gè)操作，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與。

2.6規(guī)范護(hù)生出科考試

護(hù)生在各科室結(jié)束實(shí)習(xí)前，考核專(zhuān)科護(hù)理理論和2項(xiàng)技術(shù)操作，其中包括個(gè)科室一項(xiàng)中醫(yī)特色操作。護(hù)理部根據(jù)全院教學(xué)要求統(tǒng)一協(xié)調(diào)各科室操作考核項(xiàng)目，以達(dá)到專(zhuān)科各有特色，中西醫(yī)相互結(jié)合。鼓勵(lì)科室按整體護(hù)理要求考核護(hù)生，從護(hù)生負(fù)責(zé)護(hù)理的患者中抽考 1 例患者，以提高護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者的能力。

3.結(jié)果

通過(guò)改變臨床護(hù)理教學(xué)模式，筆者所在醫(yī)院的護(hù)理臨床教學(xué)工作目前已有明顯提高，患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)到 92%。筆者對(duì)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，95%以上的護(hù)生滿意筆者所在醫(yī)院的臨床帶教，93%的護(hù)生對(duì)醫(yī)院教學(xué)管理和科室教學(xué)工作滿意，95%的護(hù)生認(rèn)為老師對(duì)帶教工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，關(guān)心護(hù)生，有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的帶教能力。帶教老師通過(guò)帶教，深刻體會(huì)到帶教既是對(duì)護(hù)生傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力的過(guò)程，也是自己再學(xué)習(xí)、鍛煉和提高的機(jī)會(huì)。改變護(hù)理教學(xué)模式有效促進(jìn)了師生綜合素質(zhì)的提高，醫(yī)院的護(hù)理水平有了明顯的進(jìn)步。

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