戶外活動對精神疾病康復的影響

王紅玉

摘要：探討戶外活動對精神疾病病人康復的影響作用。方法：將2014年5月至7月在我院住院的232例參加戶外康復活動精神疾病病人進行回顧性調查和統計分析。發放調查問卷232份，滿意度達97%。呼吸道感染率低于封閉式精神病院20%。結論：戶外活動有助于改善精神疾病患者的精神癥狀，增加對治療的依從性，促進康復，減少院內感染率。

關鍵詞：戶外活動;精神疾病;康復

精神疾病病程遷延，易復發，長期患病使患者的軀體功能和神經功能發生退行性變化，復發次數越多，恢復到原來功能的機會越少。精神疾病的康復活動對恢復軀體功能和發生退行性變化的神經功能，提高患者的生活質量具有非常重要的意義。精神康復的基本內容有始動性缺乏的行為訓練，社會技能康復訓練等，其中的戶外活動能滿足患者的心理需求，調動患者配合治療護理的積極性和主動性，提高患者生活的自信心，促進患者早日康復，幫助患者逐步達到生活自理，適應正常社會環境，早日回歸社會;促進患者與外界的接觸和情感交流，減少了情感和社會功能的衰退（1）。

1對象與方法

1.1研究對象選擇 ?2014年5月到7月參加戶外康復活動病員232例，精神分裂癥189例，抑郁癥8例，躁狂癥12例，精神發育遲滯6例，精神活性物質所致精神障礙17例。

1.2戶外活動場所? 我院的戶外活動主要場所面積約3000平方米，另外有開心超市、愛心書屋、快樂涂鴉墻、健身區、陽光康復活動區。

1.3調查工具? 調查方法本研究采用問卷調查法，問卷為自行設計，主要分為三部分：①對戶外活動的滿意度：包括滿意、不滿意、基本滿意、無所謂;②參加戶外活動的原因：包括空氣自然新鮮、視野開闊、心情舒暢、散步的空間大、有吸煙區，采用問卷調查和訪談相結合的方式，進行資料填寫、整理歸納， 對精神病人的參加戶外活動的原因及參加康復活動的主動性進行分析。

2結果

2.1發放調查問卷232份，回收問卷232份，回收率100%，無效問卷16份，剔除不合格問卷后，有效問卷216份，有效回收率93%，滿意度達97%

答案分為滿意、不滿意、基本滿意、無所謂4種，參加戶外活動主要的原因有空氣自然新鮮、視野開闊、心情舒暢、散步的空間大、有吸煙區等。

2.2戶外活動滿意度及原因調查表情況

表1? 戶外活動滿意度及原因調查表

項目???????????????????????? 人數????????????????????? 百分比

對戶外活動的滿意度

滿意???????????????????????? 209?????????????????????? 97%

不滿意?????????????????????? 1??????????????????????? 0.5%

一般???????????????????????? 0???????????????????????? 0

無所謂?????????????????????? 6??????????????????????? ?2.7%

參加戶外活動的原因

空氣自然新鮮???????????????? 194??????????????????????? 90%

視野開闊???????????????????? 151??????????????????????? 70%

活動的項目多樣?????????????? 129??????????????????????? 60%

便于與病員交流，心情舒暢???? 108??????????????????????? 50%

散步的空間大???????????????? 86??? ?????????????????????40%

有吸煙區???????????????????? 43???????????????????????? 20%

2.3全市精神病專科醫院共20家，我院是唯一一家能讓病員每天參加戶外活動的醫院。

3討論

3.1 戶外活動可以提高心理健康，調整積極的情緒，消除精神壓力和孤獨感。運動鍛煉已經成為一個促進心理適應能力的良好形式。新入院病員通過戶外活動消除對醫院的恐懼，緩解緊張焦慮的心理。精神疾病患者意志活動減退，多表現為懶散孤僻，不愿參加社會活動，這類病員在醫務人員指導下，可在戶外進行掃地，與病員交談，病員在互動中學會如何與人交往相處的能力，有利于穩定病員的情緒，改善與人接觸，并從中獲得愉快信心，提高社會功能。

我院每天組織精神病人戶外活動時間：春秋季、冬季每天上午9：30-11：30，下午3：00-4：30;夏季上午9：00-11：：30，其余時間回病房休息。根據患者的興趣愛好，春秋季、冬季上午9：30-10：30，下午3：00-4：30組織參加跳舞、慢跑、健身操、室外健身器材鍛煉等有氧運動，自由進行其余戶外活動;夏季上午9：00-10：00組織參加跳舞、健身操、室外健身器材鍛煉等鍛煉，其余戶外活動主要有散步、涂鴉、讀書看報等。

3.2戶外運動可以提高呼吸和心血管機能? 精神科感染率為封閉式病房的精神科感染率8.27%，下呼吸道感染占75.35%。由于精神病人住院時間長，采取封閉式管理，病人的生活起居都相對集中，活動范圍相對受限，在一個大廳活動、進餐、看電視，病原菌以飛沫形式傳播為主，增加交叉感染的發生率;其次長期住院的病員缺乏鍛煉，身體素質差，加上抗精神病藥物的副作用，可能降低病人的免疫力，增加感染的風險（2）。病員多進行戶外活動，接受日光、空氣的沐浴，呼吸新鮮空氣，促進心肺功能，改善血液循環，促進新陳代謝。能逐步經受外界環境變化的刺激，皮膚和呼吸道的粘膜不斷受到鍛煉，增強了其耐受力，大腦皮層也對冷和熱的刺激形成條件反射。這樣就不容易感冒，減少醫院呼吸道的感染率。

3.3增強胃腸消化能力? 精神科老年病員參加戶外運動可使病員胃腸蠕動增加，消化能力增強，食欲增加，營養吸收完全。厭食、拒食的病員更需要參加戶外活動。

3.4預防骨質疏松及骨和關節相關病變? 統計我院近30年跌倒/墜床不良事件，只有一例76歲的男病員因跌倒發生骨折。在戶外活動時，陽光中的紫外線照射后，可使皮膚中的7- 脫氫膽固醇轉變為維生素D3，促進人體對鈣和磷的吸收，延緩骨質疏松及老年特有的退行性骨和關節病變，紫外線還可以刺激骨髓，制造紅血球，防止貧血。因此，可能與我院精神科住院患者骨質疏松及骨和關節相關病變發生率低有關。

3.5防止肥胖? 抗精神病藥物氯氮平治療精神病患者而出現的常見不良反應有糖尿病、流涎、出汗、頭暈、鎮靜、頭痛、心律不齊、低血壓、惡心、便秘、口干、體重增加（3）。經常參加戶外運動，促進體態良好，動作協調優美，因而能較好地控制自己的體形。

3.6促進腦功能的改善? 運動可以改善大腦的功能，延緩功能的衰退，起到預防老年癡呆的作用。運動可以提高大腦的記憶能力，有助于休息和睡眠，同時減少大腦疲勞。

3.7延緩各種慢性疾病? 戶外適當運動可以延緩如肥胖癥、高血壓、糖尿病、心腦血管病等慢性疾病的發生和進展。研究表明，經常運動的老年人，發生這些慢性病的概率和程度都要低一些。

鼓勵精神病人參加戶外活動，可以轉移患者對病態體驗的注意力，克服焦慮、抑郁或恐懼等異常情緒，使機體保持與外環境的密切聯系，有利于大腦功能的恢復，防止或延緩精神衰退，改善患者的陰性癥狀。培養社會意識，恢復工作信心，更快地獲得全面康復，為重返社會適應新生活打下了基礎。

（1）劉哲寧《精神科護理學》第2版，人民衛生出版社2003.2：36-45。

（2）李紅英，楊莉榮，王瑞文等精神科病房醫院感染特點（J）.中國衛生工程學2013，12（5）：422-424

（3）江開達《精神病學》第2版，人民衛生出版社2010.7：279。