醫學院校臨床醫學專業后期教學模式的思考

胡楊青

摘要：臨床后期的教學是前期理論課課堂講授知識的延續，是將理論知識與臨床實踐銜接好的非常重要的環節。臨床后期實習是醫學生向臨床醫生轉變的一個階段，它關系到能否順利完成醫學生向醫生的過渡，關系到能否培養出高質量臨床實用型人才。課題根據學院的實際情況，以提高臨床后期教學質量為宗旨，培養實用性臨床醫學人才為目標，探索學校臨床后期教學中的問題，從而借鑒已有的國內外先進的教育模式，逐步提高臨床后期教學質量。

關鍵詞：臨床醫學專業 教學模式 改革

醫學教育具有實踐性、社會性和服務性的特點，在后期教學實踐過程中在加強知識的基礎上，還要對基本操作技能進行強化。在臨床專業的大后期教學實踐過程中，需要將醫德與醫術有機發揮和結合，做到精益求精，德能高上。

一、醫學教育的現狀

1.招生規模與教學病人的影響

隨著招生規模的不斷擴大及招生專業的增加，原本的實習單位逐漸出現實習生人數多、教學壓力大、帶教老師師資力量不足等問題。隨著經濟的發展、人們法律知識的普及，病人對知情權、隱私權要求越來越高，臨床教學醫院將病人的病情示教給學生的做法遇到了法律的挑戰，病人往往不愿合作，導致教學病人相對缺乏，給臨床教學帶來了一定的困難。

2.傳統教學模式的存在

教學手段與方法是實現教學目標、提高教學質量的重要因素。以“教師、課堂、課本”為主線的傳統教學模式，使理論脫離實際。長期以來盛行“灌輸式”“填鴨式”傳授教學法落后，不能有效地培養學生的獨立思考能力，忽視實踐能力和創新精神，已不能適應現代醫學教育的需要。因此，必須更新教學手段。

3.臨床教學意識的程度

由于醫療衛生體制改革以及市場經濟、社會大環境的影響，部分醫院教學意識不強，有重醫療、輕教學、輕科研的現象。繁重的醫療工作造成臨床教師很少有時間開展教研活動，對教學工作滿足于應付。醫院“全成本合算”“病人選醫生”的醫療模式的開展，臨床教師的精力主要集中在醫療上，對實習生是“重使用、輕帶教”，在一定程度上影響教學質量。對此，醫院要進一步更新觀念，采取有利措施，鼓勵臨床教師從事教學，同時與職稱、獎金掛鉤，正確處理醫療與教學的關系。

4.教學基地的經費投入

由于醫院過度追求經濟效益，加之教學投資長見效，不少醫院用于教學的投資嚴重不足。因此除學校要逐年增加教學基地投資外，醫院本身每年應拿出醫療收入的一定比例用于教學。形成醫教相長、共同促進的新局面。

5.教師隊伍與素質的建設

目前，本科院校占領了大部分優秀醫療資源，醫學專科教學基地教師素質相對較低，部分教師帶教意識不強，帶教經驗不足，帶教水平不高，動作不規，考核不嚴格，讓學生順利過關。因此，需加強醫師的繼續教育，提高師資水平；優化考核制度，加強學校與教學醫院的聯系與管理。

本課題以培養應用型醫學人才為目標，從醫學專科層次探討臨床后期教學中存在的問題，為逐步提高專科臨床后期教學質量提供經驗具有重要意義。

二、國內外研究現狀分析

目前醫學水平發達國家，如美、德、法等國的醫學教育強調理論聯系實踐，并著重臨床后期教學中的實踐能力培養。美國是當今世界醫學中心，對醫學生動手能力的培養貫穿于整個醫學教育過程，特別重視臨床后期教學實踐能力的培養。德國醫學教育強調學生主觀能動性發揮，注重臨床前期課程與后期教學的融會貫通，同時因其治學嚴謹，在臨床后期中對學生考核要求嚴格，每年都會淘汰一批不合醫學生。法國醫學教育非常重視理論聯系實踐，進入臨床后期教育早，體現臨床教育模式的實質。醫學水平發達國家都以臨床后期教育為重點，培養出實用型醫學人才。

我國傳統醫學教育模式是由基礎課、臨床專業課、臨床實習三個階段組成的以學科為中心的課程體系。其優點是能體現醫學科學的系統性、基礎性、完整性以及循序漸進的教學原則，方便了教學的實施和管理，對醫學教育的發展起到一定的作用。但也體現了基礎與臨床、理論與實踐互相脫節的缺點。因此，我國逐步探索新的醫學教育模式，改革臨床后期教學方法：包括有實行基礎與臨床整合、理論與實踐結合的新課程體系；分散教學，早期接觸病人，提高臨床后期教學師資隊伍的素質，加強學生的職業道德教育；推廣以問題為基礎學習（PBL）的臨床實踐教育方式，培養學生正確的臨床思維能力及解決問題的能力等。從而重視臨床后期教學中實踐能力的培養。

三、后期教學模式的改革

隨著全國教育機制和體制的改革完善，醫學教育也需要進一步完成改革。首先需要了解師資隊伍素質，了解教學模式，了解學生考核成績，收集學生對帶教老師及教學醫院的評價，最后進行整理信息、總結并分析。對臨床教學的師資隊伍、教學模式、教學內容、學生管理、學生反饋信息等方面進行有效的改革。

（1）全面提高教師隊伍的質量，了解教師的學歷、工作經驗、繼續教育等情況，視情況對教師進行培訓與進修。

（2）調研了解當前的教學模式，了解臨床后期的教學手段和方法。在后期學習過程中注重發散思維，改變思維方式。師生之間多多相互提問，相互談論，加深知識經驗。

（3）對教學內容進行改革，首先對包括專業知識、思想教育、學生考核成績在內的情況有所掌握。

（4）加強學院與附屬醫院的聯系，控制合適的學生規模。同時注重加強對醫學生的培養。在后期的實習過程中，要明確實習醫師的規范標準和原則，堅持“實踐是檢驗正真理的唯一標準”。堅持實事求是，主動創新實踐，而不是局限于課本。中共中央明確指出，醫學高專培養人才的目標是為基層和廣大新農村培養合格的醫學人才，為農村社區培養“下得去、留得住、用的上”的實用性臨床醫學人才。實用性醫學人才的培養，關鍵是實踐能力的培養，因此醫學生的臨床后期教學質量的提高具有重要意義。

四、結論

在醫學教育的改革形勢狀況下，結合我院的教學質量和教學模式，認真分析研討后得出臨床后期教學模式的改革實在必行。在學院后期教學模式的改革以及學生自我的提升，方能培養出優秀的臨床畢業生。

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本文系湖南省教育廳教改課題，基金號：2012-614。