高職臨床專業生理學實驗教學改革探討

吳起清　彭麗花　鐘軼　馬玲

摘要：“生理學”是高職院校醫學教育體系中一個不可或缺的組成部分，實驗教學又是“生理學”教學的重要環節。結合教學實踐，分析了當前生理學實驗教學的現狀，根據職業教育培養臨床醫生的特點，探討了在新形勢下如何制定生理實驗教學改革方案，提高實驗教學質量。

關鍵詞：高職臨床專業 生理學 實驗教學改革

生理學是研究人體生命活動規律的科學，它是與藥理學、病理生理學及臨床各科聯系非常緊密的基礎課程，許多疾病的臨床癥狀和體征都可以用生理學的知識來解釋。近年高職醫學院校臨床專業生理學的實驗教學內容和教學方法等尚存在一些問題，不能滿足醫學高職教育培養“實用型”人才的需要。我院生理學教研室針對這些問題制定了一些改革措施，以提高實驗課的教學質量。

一、高職臨床專業實驗教學的現狀及存在的問題

（一）動物實驗內容與課時安排不合理

生理學實驗包括動物機能實驗和人體功能實驗兩部分，動物機能實驗包括蟾蜍坐骨神經-腓腸肌標本的制備、刺激與反應、離體蛙心灌流、家兔呼吸運動的調節等等；人體功能實驗包括ABO血型鑒定、人體動脈血壓測量、肺活量測定以及感官功能檢查等等。然而在近年修訂的高職人才培養方案中，生理學學時逐漸被縮減，以永州職院為例，臨床醫學專業的實驗課時僅為16學時，理論與實驗比為1：0.25，低于國內醫學院1：0.6，而其中動物機能實驗不足10%，缺乏綜合性、創新性設計實驗，而以演示性、驗證性實驗居多，如開設的經典演示性動物實驗“離體蛙心灌流”，結果是老師做的汗流浹背，學生只是在旁觀看，云里霧里，這對于學生基本操作技能的培養是非常不利的，與學院開設實驗課的初衷背道而馳。

（二）教學方式和手段因循守舊

現在的生理學實驗教學仍然采用“一講解，二操作，三完成實驗報告”實驗教學模式。首先由教師做好實驗準備、示范實驗步驟、總結理論知識，把結果分析直接寫在黑板上，然后學生只需依葫蘆畫瓢地完成幾個主要操作步驟，在驗證前人已經充分肯定的理論知識，整個實驗只是一個機械模仿的過程，沒有經過任何思考，最后得出雷同的實驗報告。這種教學模式過度強調以實驗驗證理論的教學思想，限制了學生獨立性、自主性和創造性思維的發揮，養成了學習上的懶惰，學生在今后的臨床工作中難以獨當一面。

二、高職臨床專業生理學實驗教學的改革措施

（一）科學安排實驗教學內容以適應專業需要

高職院校的人才培養目標是培養“實用性人才”，首要原則是結合臨床，因此，要以“實用，夠用，與臨床相結合”為原則，考慮到實驗教學學時的不足，以及今后臨床崗位的需求，為了加強對學生智能和技能的培養，我們自主編寫了適合臨床醫學專業學生使用的生理學實訓指導。在內容安排上果斷刪除了某些操作方法單一的演示性、驗證性實驗，適當增加了多系統生理學綜合實驗。例如，呼吸系統與循環系統以及循環系統與排泄系統的綜合性實驗。一方面，提高了生理學實驗教學質量；另一方面，能提高學生的創新精神和實踐能力，為學生將來的臨床工作打下堅實的基礎。

（二）改變傳統的實驗教學方式，增強實驗效果

1.設計實驗情景，進行探究式提問

為了完成實驗教學目標，體現實驗課的預期效果，我們倡導“布置實驗項目——引導檢索——操作——交流討論——完成實驗報告”實驗教學模式，即問題探究式的實驗教學方法。例如，在“家兔動脈血壓調節”實驗中，我們老師布置實驗項目后，首先引導學生，根據實訓教材中的知識鏈接點，利用互聯網檢索相關知識，加深對減壓反射的理解和認識。接著轉到實驗課實施程序，實驗課實施程序是提高實驗課教學質量的根本保證。實驗前可播放電教片或示教，詳細講解實驗的關鍵環節和重要步驟，讓學生在動手前盡可能地思考，設計出多種方案，并讓其實踐操作，這個過程中出現的失誤或者失敗，在肯定其探索精神的同時幫助學生尋找其原因，提出改進意見。最關鍵的一點，就是在實驗中結合生理現象和臨床問題激發學生的興趣，這也是探究式教學的核心所在。

交流討論中穿插設問是引導學生正確分析實驗現象的指南針，通過設問的方法吸引學生眼球，提出問題，啟發學生沿著問題的框架看書、思考，有利于提高學生學習興趣。如在動脈插管前，為什么事先要經耳緣靜脈注入0.3%肝素生理鹽水0.003g/kg（1ml/kg），全身肝素化。并在動脈插管和壓力換能器內充滿肝素。鼓勵學生不事先肝素化，觀察實驗結果前后有何不同。當出現插管內血液凝固時，學生便感到驚訝、有趣和不解，老師及時提問學生：這說明肝素有什么特性？當記錄正常減壓神經沖動發放的情形時，可以提問學生：“減壓神經放電幅度與心動周期中動脈血壓的變化有何關系？問題提出來以后，學生此時便會通過生物機能實驗系統中各個通道的描記曲線，來觀察兩者的關系。這樣學生感覺實驗結果變得直觀，生動形象，并具有對照可比性。再如，整體情況時經耳緣靜脈注入去甲腎上腺素溶液0.3ml，觀察減壓神經放電情況及血壓有何變化。隨之引出理論課上已經學習過的壓力感受性反射的反射弧，調節機制以及生理意義。同時啟發式提問：壓迫頸動脈竇，此時減壓神經群集性放電情況和動脈血壓曲線又有何變化？這樣通過提問——討論——講解——答疑幾個環節后，將知識與技能、過程與方法統一起來，把生理學知識與臨床實踐有機地結合在一起，努力尋求它們的結合點，并引入恰當的臨床案例。還可以進一步探討：當跑步、飲酒、重體力勞動及情緒激動時引起心動過速，如何緩解癥狀？實驗可分成每5～6人一組，并設小組長，負責組織、分工、協作和實驗討論等；學生操作過程中老師應加強巡回指導以便及時糾正不規范的操作。實驗操作完成后，老師、學生一起討論交流實驗的優缺點、操作的要領等。最后獨立完成實驗報告。

2.充分利用“互聯網+”現代化教學手段，提高實驗教學效率

生理學知識內容抽象復雜，我院高職臨床專業學生在校學習時間緊迫，學時數少，人體解剖學、組織胚胎學與生理學一般同步開課，沒有結構形態學的基礎，學生對實驗操作中遇到的解剖結構、層次往往辨認不清楚，因此實驗操作前必須用多媒體設備播放圖片或視頻，講清結構和層次。觀看后學生有了直觀的印象，明確了操作步驟和操作方法后再做，完成效果較好。同時適當的使用教學軟件，如BL-420生物機能實驗系統，它不僅界面簡潔，容易操作，而且實驗結果直觀，使得實驗課效率和效果大為提高。

“生理學”實驗教學在“生理學”教學體系乃至整個醫學教學體系的具有至關重要的作用，是醫學生學習和認識人體生命活動規律不可缺少的教學環節，因此高職醫學院校必須加強“生理學”實驗教學改革的力度。臨床醫學專業生理學課程應該在教學內容的取舍上緊密聯系臨床知識，改革實驗教學方法，及時將臨床知識以及技能滲透到實驗教學中。學生只有親身參加探索生命活動的實踐，才能更深刻地理解生命現象的本質，才能更好地為病人服務。

參考文獻：

[1]黃偉革，劉寶裕，等.生理學實驗教學改革初步嘗試[J].中國高等醫學教育，2010，（7）：146-147.

[2]伍建橋.高職課程改革與課程模式的構建[J].中國教育研究，2006，（2）：56-57.