麻醉科專科醫師規范化培訓的實踐

林宇　姜虹

【摘要】目的：探討如何有效實施麻醉科專科醫師規范化培訓。方法：選擇我院2013年麻醉科專科醫師培訓基地招錄的往屆已完成住院醫師規范化培訓的10名醫師，嚴格執行麻醉科專科醫師規范化培訓計劃，一年后進行年度考核。結果：所有培訓醫師年度考核成績均達到良好及以上。90%的培訓醫師表示經過一年專科培訓后其獨立思考能力、分析解決問題的能力有所提高，100%的培訓醫師認為其臨床操作能力有提高，80%的培訓醫師認為其科研能力得到提高，60%的培訓醫師認為教學能力有所提高，70%的培訓醫師認為溝通能力有所提高。結論：執行嚴格的準入標準、培訓計劃和考核制度的麻醉科專科醫師規范化培訓，有助于加強麻醉學科人才培養力度，提升麻醉科專科醫師整體素質，提高麻醉學科的整體實力。

【關鍵詞】麻醉科 專科醫師 規范化培訓

【Abstract】Objective：Discussion on how to effectively implement specialist standardized training for anesthesiologist. Methods：ten anesthesiologists who completed resident doctor standardization trainning were recruited by Shanghai Ninth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine in 2013， strictly implement the training plan， annual examined after one year of training.Results： The annual examination results of all the ten anesthesiologists were good and above， ninty percent of them think it can help to improve the ability of autonomic learning and solving problem， all of them think their clinical skills have improved， eighty percent of them think their Scientific research ability is improved， sixty percent of them think their Teaching ability is improved，seventy percent of them think the training plan can help to improve the ability of communication. Conclusion： Strictly implementation of the admittance criterion，training plan and examination system in specialist standardized training for anesthesiologist helps to strengthen the training efforts of anesthesia discipline talents， improve the overall quality of anaesthesia specialist， enhance the overall strength of the anesthesiology department.

【Keywords】department of anesthesiology； Specialist； standardized training

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）12-0219-02

專科醫師規范化培訓是臨床醫學人才成長的特有階段，是與住院醫師規范化培訓相銜接的，為提高臨床專科醫師的技能水平和專業素養而實行的系統規范的畢業后醫學教育，對保證臨床醫療服務質量具有極為重要的作用。歐美等發達國家均已建立起較為成熟的專科醫師培養制度[1]。目前我國的專科醫師規范化培訓仍處在試行階段[2-5]。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院是2013年上海市首批認定的專科醫師規范化培訓醫院，麻醉科是九院7個專科基地之一。

1.麻醉科專科醫師規范化培訓的實施

1.1麻醉科專科醫師規范化培訓的準入標準

參加專科培訓的醫師必須具備一定的專業知識和操作技能，是已經完成住院醫師規范化培訓，并取得住院醫師規范化培訓合格證書，已在本市各級醫療機構就業的醫師[6]。我院2013年麻醉科專科醫師培訓基地招錄的往屆已完成住院醫師規范化培訓的10名醫師，其中男女醫師各5名，均為碩士及以上學歷。

1.2培訓基地的師資隊伍

帶教醫師均具有副高及以上專業技術職稱，具有較強的理論水平以及臨床技能，具備一定的科研能力及外語水平，醫德醫風良好，遵紀守法，為人師表，以身作則，熟悉并認真履行專科帶教各項工作職責。

1.3培訓計劃

1.3.1 臨床輪轉計劃

所有麻醉科專科培訓醫師需要以臨床為主，輪轉培訓計劃包含臨床麻醉亞專科如：普外麻醉、泌外麻醉、骨科麻醉、婦科麻醉、眼、五官、口腔麻醉、神外麻醉、普胸麻醉、整外麻醉、小兒麻醉、心血管麻醉、門診手術麻醉、PACU、ICU、疼痛門診，以及心內、呼吸、腎內等交叉學科的輪轉。培訓期間要完成規定數量的麻醉工作，掌握各麻醉亞專科的常規麻醉實施及操作。在蘇醒室輪轉時要掌握拔管指征、術后并發癥處理、呼吸機使用。在ICU輪轉時要掌握危重病例監護管理、呼吸機管理、胸腔、腹腔穿刺、緊急氣道處理、水電解質酸堿平衡、院內感染控制、重癥患者營養、術后鎮靜鎮痛、心肺腦復蘇等。在疼痛門診輪轉時要掌握急性及慢性疼痛的診療。在熟練掌握麻醉和相關學科基礎知識及基本操作，具備一定臨床專業能力后，可進行各類特殊麻醉操作技術的進一步培訓，如：B超引導下深靜脈埋管、動脈穿刺測壓、B超引導下的神經阻滯、喉罩、纖支鏡插管、微創氣管切開、緊急困難氣道的處理等。

在整個培訓過程中我們特別強調醫患溝通技巧的培訓。醫患溝通是一種特殊的人際交流，是一切醫療活動的基礎。有效的醫患溝通有助于加深醫患雙方的理解和尊重，有助于醫師獲得準確而完整的病史，使患者對整個醫療過程有一個準確的理解以便更好地進行配合，減少醫療糾紛，提高患者的滿意度[7]。

1.3.2 理論知識的學習

要求所有培訓醫師參與到每日晨間小講課，小講課的內容主要是美國麻醉醫師協會知識更新內容。每周四下午進行一次科內業務學習，由副主任醫師以上老師講授最新的專業知識或主持病例討論。不定期邀請國內外專家講座。同時安排培訓醫師參加各類會議及培訓，上海麻醉年會、全國口腔麻醉年會、全國麻醉藥理年會、緊急氣道管理學習班、困難氣道學習班等。

此外，由于麻醉醫師工作的特殊性，藥品成癮性是一項較為嚴重的麻醉相關性職業健康危險因素，在歐美國家麻醉醫師因為藥物成癮而喪失工作能力案例時有報道[8，9]。培訓醫師在進入培訓時及以后的時間里需要經常性的對其進行強制性教育，使其認識到藥物濫用、壓力和疲勞將成為整個麻醉專科醫師培訓規劃中的重要一部分。

1.3.3科研能力的培養

一名適應當代社會需要的復合型高素質醫學人才，必須要進行科研能力的培養。培訓醫師需每月進行一次論文撰寫經驗交流，旁聽研究生答辯會，參加課題設計講座，并邀請專家介紹撰寫科研基金的經驗。

1.3.4教學能力的培養

根據培訓計劃安排，培訓醫師參加見習、實習同學的帶教，參與教研室教學備課，協助授課教師搞好教學工作。每周四下午的都有一名培訓醫師進行業務學習講課。

1.4年度考核

考核內容包括：臨床考核（實戰病例分析、技能操作考核），理論考核，教學科研考核以及日常考核（職業道德、出勤情況、醫療文書質量、完成病例和操作技能、輪轉手冊填寫）。同時對培訓醫師進行問卷調查。

2.結果

所有培訓醫師年度考核成績均達到良好及以上，并在第一年確定科研題目完成開題。同時，在本年度有一名培訓醫師發表SCI論文一篇。問卷調差結果顯示：90%的培訓醫師表示經過一年專科培訓后其獨立思考能力、分析解決問題的能力有所提高，100%的培訓醫師認為其臨床操作能力有提高，80%的培訓醫師認為其科研能力得到提高，60%的培訓醫師認為教學能力有所提高，70%的培訓醫師認為溝通能力有所提高。

3.討論

專科醫師規范化培訓的目的是培養有良好的職業道德、具有診療疾患的臨床專業能力、掌握臨床醫學專業知識、具有臨床教學和科研的能力、具備人際溝通與團隊合作能力的高素質專科醫師。

參加培訓的醫師需嚴格執行準入標準，做好與住院醫師規范化培訓的銜接。按照《專科醫師規范化培訓細則》的要求，結合麻醉學科特點，完成規定內容的培訓，定期接受嚴格考核。帶教醫師必須負責臨床實踐培訓、理論知識指導和科研意識培養[10]。

麻醉學科是一門與多學科交叉融合的綜合性學科，麻醉科專科醫師需要具備內、外、婦、兒、藥理等基礎和臨床醫學的廣博的理論知識以及豐富的臨床經驗。麻醉科專科醫師的培養需要兼顧其醫療能力、專業知識、溝通能力、思維方法、職業道德、基于系統的實踐等各方面的綜合能力。要能夠系統掌握相關的專業理論知識和專科技能，了解國內外最新進展，能獨立承擔日常麻醉工作以及危重病人的搶救工作，能對下級醫師進行業務指導，并具有一定的臨床科研和教學能力。只有醫教研三方并重才能培養出真正合格的麻醉科專科醫師。

4.結論

我國專科醫師規范化培訓目前還處于試行階段，相關的培訓制度政策仍在不斷完善中。執行嚴格的準入標準、培訓計劃和考核制度的麻醉科專科醫師規范化培訓，有助于加強麻醉學科人才培養力度，提升麻醉科專科醫師整體素質，提高麻醉學科的整體實力。

參考文獻：

[1]孟群. 各國專科醫師培訓與準入制度[M]. 北京： 中國協和醫科大學出版社，2004： 1-40

[2]徐蕾，黃淇敏，唐玲娣，等. 專科醫師規范化培訓實踐[J]. 解放軍醫院管理雜志，2009；16（4）：379-390

[3]劉冠東，李勇，查旭山.綜合性三甲醫院中醫皮膚專科醫師規范化培訓探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014；12（20）：148-149

[4]常春康，宋陸茜.專科醫師規范化培訓的難點及對策初探[J].衛生職業教育，2014；32（19）：137-138

[5]張順聰，唐永超，江曉兵，梁德，楊志東，姚珍松，晉大祥.淺談脊柱專科醫師規范化培訓方式[J]. 繼續醫學教育，2014；28（9）：62-63

[6]《上海市專科醫師規范化培訓實施辦法（試行）》（滬衛計委科教〔2013〕3號）

[7]Yedidia MJ，Gillespie CC，Kachur E，et al. Effect of com？鄄munications training on medical student performance[J].JAMA，2003；290（9） ：1157-1165

[8]Lew EA. Mortality experience among anesthesiologists. Anesthesiology 1979；51：195-9

[9]Berry CB， Crome IB， Plant M， Plant M. substance misuse amongst anaesthetists in the United Kingdom and Ireland. Anaesthesia 2000；55：946-52

[10]陳周潯；尤和誼.德意志聯邦共和國專科醫師培訓制度對我國的啟示[J] .西北醫學教育.2012；20（2）：233-235，240

作者簡介：

林宇（1978.3-），男，畢業于上海第二醫科大學，就職于上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，主治醫師，研究方向為圍術期困難氣道的管理。

姜虹（1967.9-），女，畢業于上海第二醫科大學，目前擔任上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院麻醉科主任、SICU主任、教研室主任、博士生導師，為中華口腔醫學會口腔麻醉學專業委員會主任委員，研究方向為顱頜面外科麻醉、圍術期困難氣道和呼吸管理以及肺損傷的保護與基礎研究。