在動物醫學本科畢業實習中開展醫德教育的初步探討

范宏剛 高利 馮國峰 張建濤 于文會 劉云 王洪斌

[摘 要]動物醫學專業臨床畢業實習是培養本科生臨床技能的重要環節，是由專業理論知識學習轉變為臨床實踐技能實操的過渡階段。課題組根據本科生可塑性強的特點，在臨床畢業實習過程中制訂出行之有效的醫德教育培養計劃，通過提高教師自身醫術和醫德素養、采取先進教學方法及在臨床畢業實習科研中實施醫德教育等途徑，為培養具有扎實的理論知識、高超臨床技能、高尚醫德的臨床獸醫學高層次人才作出貢獻。

[關鍵詞]動物醫學 畢業實習 醫德教育 實踐教學

[中圖分類號] G641;S85-4[文獻標識碼] A[文章編號] 2095-3437（2015）11-0127-02

動物醫學專業臨床畢業實習是培養本科生臨床技能的重要環節，是由專業理論知識學習轉變為臨床實踐技能實操的過渡階段。該階段的各科實踐教學（獸醫內科、外科、產科及中獸醫等）可直接影響學生以后的專業觀念、臨床技術水平、診療思維及職業道德，是培養執業獸醫師的啟蒙教育。醫德醫風作為一種特殊的社會意識形態，而醫德教育作為一種特殊的職業道德教育，是高等農業院校動物醫學類本科教育過程中重要的組成部分。隨著現代獸醫診療技術的迅速發展和當代動物醫學教育模式的轉變，醫德教育在培養高層次動物醫學人才過程中起到重要作用。

一、動物醫學專業臨床畢業實習過程中醫德教育現狀

目前在臨床畢業實習過程中醫德教育現狀堪憂，實習指導教師對醫德教育工作重視程度不夠，不能將專業知識學習與醫德教育平等對待，往往輕視后者;在臨床實習中帶隊指導教師醫術不夠精湛，診療效果不理想，有時發生醫療糾紛，對學生產生不良影響;部分院校在實習過程中，動物福利、獸醫倫理學及獸醫相關法規等方面的課程教育缺乏或不受重視;實習過程中未采用或不重視用典型案例分析法、循證醫學法等先進方法進行醫德教育，使得教育效果不佳。以上這些因素如不加以重視，將影響到學生畢業后臨床診療工作，可導致發生醫患糾紛，甚至還可能出現醫療事故，導致產生法律責任。因此，東北農業大學獸醫外科教研室根據本科生可塑性強的特點，在臨床畢業實習過程中探討行之有效的醫德教育培養計劃，為培養出具有較為全面知識體系、高超臨床技能、一流專業競爭力，且醫德高尚的動物醫學專業高層次獸醫人才作出貢獻。[1] [2]

二、在臨床畢業實習過程中開展醫德教育的設想

（一）加強實習指導教師對醫德教育重要性的認識

實習指導教師應充分認識到在眾多的醫患糾紛和醫療事故的背后，多與職業道德和動物福利等有著密切的關系。在臨床畢業實習過程中，帶隊教師擁有雙重身份，既為授業教師又是執業獸醫師，對學生的全方位培養貫穿在臨床畢業實習的始終，教師的言行舉止在無形之中影響著學生。課題組發現在實習過程中有的教師對獸醫相關法規、動物倫理及福利、職業道德等方面的教育不重視，以致在診療工作中出現醫療糾紛，并且逃避責任、欺騙畜主，這將不同程度地影響學生對專業的熱愛及以后工作的選擇，還可能在學生的職業道德和思想品德方面產生不良影響，甚至產生放棄從事動物診療工作的想法。因此，在臨床畢業實習過程中教師應加強自身學習和培養，在實習中必須重視自身的醫術施展、言談舉止及醫德表現，這不僅僅關系到自身的教學能力和品德素養，而且還關系到影響及引導學生如何正確認識本職工作及全面發展的問題。

（二）提高醫術水平是保障醫德教育的前提

沒有過硬扎實的醫術，醫德就無從談起，高尚的醫德是以精湛的醫術為基礎的。因此，讓學生熟練掌握動物臨床常見病的診治本領是醫德教育的前提。這就需要實習帶隊教師自身醫術過硬，有較高的指導學生進行臨床實踐的水平。目前，國內外動物臨床診療技術快速發展，人們對伴侶動物逐漸重視，隨著新病、老年病、疑難病及遺傳病等不斷地出現，同時許多新方法、新技術也不斷的產生，很多新藥也不斷被開發應用，這就需要實習指導教師深入學習、不斷地鉆研，與時俱進，將最新的臨床科研成果快速應用到臨床畢業實習過程中，不斷提高自身診療水平。例如東北農業大學獸醫外科教研室將乳化異氟醚麻醉技術、激光手術技術、內鏡技術融入臨床實踐教學中，將保障動物福利、減輕動物痛苦、降低診療費用及開發應用新技術作為重要鉆研內容，在提高自身醫術水平和職業道德的同時，還可引導學生將這些與醫德教育相結合，樹立正確的職業道德觀。

（三）探討行之有效醫德教育的方法

實習指導教師努力探索醫德教育行之有效的教學方法，從引入典型案例分析法、開展多種培訓和學術交流等方面，由淺入深地加強學生醫德教育。

1.引入典型案例分析法，提高醫德教育的效果

案例分析法是指把實際臨床診療工作中出現的問題作為案例，交給學生研究分析，培養他們的分析能力、判斷能力、解決問題及執行業務能力的培訓方法。在臨床畢業實習中引入案例分析法，選取有關醫德問題的典型案例進行討論，讓學生參與到實際案例的情景中來，使學生有種身臨其境的感覺，親身體驗醫德情感。在選擇的案例中，精選與臨床實踐教學密切相關的、展現高尚醫德的、真實的、正和反兩方面的典型案例[3]，80%的案例選擇那些對臨床獸醫學事業執著追求、廢寢忘食、善于鉆研、勤懇踏實工作的先進獸醫工作者為例，通過學習先進案例，激發學生熱愛本專業工作，教導學生們要像先進工作者一樣滿腔熱情，恪盡職守，勤奮踏實地工作，以持之以恒和堅韌不拔的意志去完成獸醫臨床診療工作。同時，選擇20%反面案例，對學生進行警示教育，組織學生對那些專業技術不精、診療不細致、造成醫療糾紛乃至重大醫療事故的案例深入分析技術方面的問題，而對那些唯利是圖，對動物病痛漠不關心、麻木不仁、欺詐蒙騙病患的涉及反面案例進行職業道德、動物倫理及動物福利方面的正確分析[4]，特別是對輿論關注度比較高的事件，如“天價藏獒術后死亡事件”、“松獅犬剖腹產術后感染死亡事件”等，透過這些案例的表面探討其內在的原因。通過正反兩方面的案例，充分發揮典型示范效應，轉變廣大師生在臨床診療工作中的作風，提升自身綜合素質，樹立正確的職業道德觀。

2.多途徑實施醫德培訓和學術交流

在臨床畢業實習病例討論會、專題報告會過程中補充了獸醫法規、動物福利與保護方面及職業道德方面的內容。[5]近年來邀請韓國首爾大學、日本東京大學、俄羅斯莫斯科國立農業大學、美國肯塔基大學等的國外知名專家、學者及國內訪學歸來的教師介紹各國的動物福利、動物倫理及職業道德情況，并且進行多次臨床診療現場示范活動，在展示先進、精熟的醫術的同時，也展示出學者們的專業素養及職業道德。另外，通過觀看國內外有關獸醫診療相關的視頻資料，如《妙手獸醫日記》《獸醫無國界》《八公犬的故事》等，了解國外發達國家獸醫醫德情況，通過撰寫心得體會、觀后感及集中討論等途徑，提高師生職業道德水準和增強動物福利及獸醫法規等法律意識。

3.在臨床畢業實習科研中實施醫德教育

學生需要在臨床畢業實習結束后完成實習報告的設計和撰寫，并參加病例報告答辯會，此階段的科研工作對于促進獸醫臨床診療工作的開展較為重要，學生在此過程中培養的嚴謹治學態度和良好學術作風將使自己受益終身。因此，實習指導教師的另一項重要任務就是科研職業道德教育。臨床畢業實習過程中，在完成獸醫臨床診療工作的同時，指導教師注意選取有學術價值的病例，引導學生進行科學研究，從臨床病例中挖掘有研究價值的問題，帶著問題去查閱文獻資料，對病例進行分析和討論，并開展相關的臨床研究，培養學生的科研思維和能力及實驗操作技能。在此過程中，每一步都嚴格要求學生，要他們一絲不茍地去對待，特別是動物疑難病癥的治療及外診現場診療，要充分查閱科研文獻，采取典型案例分析法和循證醫學[6]等方法來解決臨床中遇到的急需解決的難題，使學生明確臨床科研工作一定要攻堅克難，一定要實事求是，努力培養他們嚴謹的科研作風。

三、小結

一個合格的執業獸醫師，必須有良好醫德。學生在臨床畢業實習階段受到良好的醫德教育，不僅有利于高層次臨床獸醫學人才的培養，而且對整個生命科學、獸醫學、比較醫學和畜牧學事業的發展都有著深遠意義。因此，需要實習指導教師和臨床執業獸醫師不斷地努力探索。

[ 注 釋 ]

[1] 郭軍鵬，羅晶，謝占峰，等.寓德育于醫學專業教育中的探索[J].大學教育，2014（12）：148-149.

[2] 肖建華，高利，張建濤，等.強化實踐教學環節，提高學生動手能力的幾點思考[J].大學教育，2013（21）：141-142.

[3] 蔡青，衡愛萍，雷光文.病案質量規范化監控的實踐效果[J].中國病案，2010（8）：13-14.

[4] 于專宗.醫學院校的醫德教育方法探析[D].上海：復旦大學，2005：1-3.

[5] 楊培梁，王元占，魯鴻.健全倫理審查機制 促進實驗動物管理工作[J].中華醫學科研管理雜志，2009（4）：204-205，220.

[6] 范宏剛，彭勝民，高利，等.循證醫學在獸醫外科學教學體系中的應用[J].黑龍江畜牧獸醫，2013（3）：150-151.

[責任編輯：鐘 嵐]