案例情景模擬教學法在急診科臨床實習帶教中的應用

黃益素

[摘 要]目的：探討案例情景模擬教學法在培養臨床專業實習醫生急診臨床能力中的應用。方法：2012年7月至2013年6月將21名在本院急診科實習的醫學實習生設為對照組，采用傳統帶教法進行教學，2013年7月至2014年6月將58名實習醫學生設為實驗組，選取6種急診科常見搶救場景，編寫情景，模擬教學案例，訓練學生急診臨床思維和處置能力，使用《急診搶救技能測試檢查表》對學生表現評分并記入平時綜合考核成績，實習結束時對兩組學生理論知識、操作技能進行考核。結果：實驗組學生理論知識、技能操作成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：案例情景模擬教學能有效提高醫學實習生急診學習效果和急診搶救能力。

[關鍵詞]醫學實習醫生 急診科 病案情景模擬教學 急診搶救

[中圖分類號] G642[文獻標識碼] A[文章編號] 2095-3437（2015）11-0174-03

急診醫學是一門以綜合醫學知識為基礎，對急危重癥患者的病情給予及時評估和干預治療，防止其進一步惡化的專門學科。急診搶救能力培養是急診臨床醫生實習的重要內容，但在急診臨床帶教中由于急診搶救時間緊，要求高，醫患關系敏感，實習生在搶救中大多成為觀察者，學生缺乏急診搶救實戰體驗，理論和實踐難以結合。而傳統帶教方法缺乏系統性和針對性，不能在短時間內幫助學生形成系統的急診臨床思維，學生主動性不夠，積極性不高，影響教學效果。為了更好地提高實習帶教效能，培養醫學生急診臨床思維和搶救能力，提高實習教學質量，本院于2013年7月至2014年6月對急診科醫學實習生實施案例情景模擬教學，并獲得良好效果，現報告如下。

一、資料及方法

（一）臨床資料

2012年7月至2014年6月選取在本院急診科室實習的79名臨床專業學生為研究對象，根據實習時間將2012年7月至2013年6月在實習的21名實習生設為對照組，其中男生11名，女生10名，年齡20～22歲，平均年齡（21.2±2.8）歲。另將2013年7月至2014年6月在實習的58名實習生設為實驗組，其中男生31名，女生27名，年齡19～22歲，平均年齡（20.8±3.2）歲。兩組學生年齡無統計學差異（P>0.05）。兩組學生在急診科室實習時間為4周，其中對照組醫學生接受傳統帶教教學，實驗組醫學實習生接受案例情景模擬教學。

（二）方法

兩組學生均根據教學目標及大綱制訂實習教學計劃，統一安排實習進度，即學生實習第1天熟悉急診科室環境，全面了解各種流程及工作制度，培訓急診搶救藥物使用、心肺復蘇、電除顫操作;第2天培訓創傷現場救護、氣管插管術、洗胃術;第3天開始跟隨帶教老師參與急診臨床診療工作;第4周進行出科考試、集體評議。對照組學生采用傳統帶教法進行教學，不固定帶教老師，隨機安排實習生跟隨帶教老師，并按照帶教計劃完成相應的學習，其中每周進行一次病例討論學習。實驗組則固定帶教老師，每周病例討論改為案例情景模擬教學，具體實施如下：（1）參考最新急診診療規范和搶救流程等資料，根據急診醫學實習大綱要求，收集既往典型搶救病例，編寫6種急診常見搶救在不同場景下的案例情景模擬教學教案，包括心臟驟停、創傷性休克、急性胸痛、急性腹痛、急性腦血管意外、急性中毒，編制《急診搶救技能測試檢查表》及評分標準。（2）篩選6名有5年以上實習帶教經驗臨床醫師為帶教老師，在學年開始前對帶教老師進行培訓，確定實習生需掌握的知識、技能，實施案例情景模擬教學的方法和注意事項以及考核評分標準。（3）每周提前3天將要實施的案例資料發給學生進行準備，每組學生約5-6人組成搶救小組，每位學生輪流擔任組長主持搶救，其余學生服從組長安排協助搶救，根據帶教老師提供的病例場景進行模擬搶救，搶救結束后帶教老師對組長表現進行點評和評分，最后帶教老師對本次教學進行總結。（4）使用《急診搶救技能測試檢查表》評價實習生的急診搶救決策和處置能力，考核內容包括應急能力、體格檢查、臨床判斷、關鍵處置、溝通技能、人文關懷、組織能力，并作為平時綜合考核成績。（5）采用學院統一印制的《畢業實習鑒定冊》記錄實習生平時實習病床管理、病歷書寫、參與診療操作、搶救、值班、參加教學活動情況，平時綜合考核和出科考核情況。（6）每輪實習結束組織帶教老師進行教學總結，尋找學生知識和技能薄弱點，討論帶教內容和方法的不足以及改進意見，最后完善教案。

（三）評價方法

（1）急診搶救能力評分：每位學生在4次案例情景模擬教學時完成《急診搶救技能測試檢查表》的平均分，并作為平時綜合考核成績的50%。（2）平時綜合考核成績：包括醫德醫風、勞動紀律、業務學習、病歷書寫、病史采集、病例分析、體格檢查、臨床操作，后三項成績由急診搶救能力評分形成。（2）理論及操作考核成績：兩組學生均于實習最后一天由帶教老師對其進行急診相關知識筆試及操作考核，操作考核包括成人雙人基礎生命支持（含電除顫）、創傷救護技術、氣管插管術，按照學院制定的考核評分標準進行考核評分。

（四）統計學分析

采用SPSS17.0進行數據統計，計量資料采用均數標準差（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

二、結果

兩組醫學實習生理論考核成績及技能成績對比，實驗組學生平時綜合成績、理論成績、操作考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者出科考試成績對比（x±s，分）

三、討論

臨床實習是從醫學生到臨床醫師的過渡階段，對培養一名合格的臨床醫師是一個非常重要的過程。醫學生在急診科實習主要是為了更好學習及掌握急診科專科知識，培養急診臨床思維，提高急診搶救能力，但臨床帶教過程中常發現由于急診科實習時間短，導致實習生不能夠接觸到大綱要求的所有病種。傳統的實習教學活動如小講座、教學查房、病例討論，大多為教師單向講授，也沒有針對急診搶救技能的系統訓練，學生沒有具體的目標和任務，不愿主動思考、參與和互動，不容易達到實習大綱的要求。而帶教老師不固定，水平不一，對學生的指導缺乏系統性和針對性，導致實習生對急診知識和技能的掌握出現偏差，甚至誤解。本研究中編寫6種案例情景模擬教學教案，涵蓋急診實習大綱要求的主要危重癥，根據實習生知識和技能水平設計考核點，考核內容包括病史采集、體格檢查、評估診斷、急診緊急處置的完整過程，也包含溝通技巧、應急反應等臨床能力考核點。

本研究中實驗組醫學生平時綜合成績、理論成績、操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），從而表明案例情景模擬教學能有效提高急診實習醫生急診臨床工作能力，尤其是急診搶救能力，同時能提高醫學實習生理論知識學習及操作技能學習積極性，因此提高了學習效果。由于案例情景模擬教學采用專門編寫的教案，通過反復訓練，幫助學生快速形成急診臨床思維，提高急診搶救實戰能力，通過任務性學習促使其自主學習搶救相關知識，主動接受指導，增加了學習的動力，提高了實習效果。案例情景模擬教學選擇素質高且統一培訓的老師負責對學生進行培訓，在針對急診搶救技能設計的系統性訓練中帶教老師可為學生進行“一對一”的點評和答疑，使得學生能夠獲得針對性指導，加深對知識的理解和運用。

綜上所述，案例情景模擬教學能有效提高急診科醫學實習生學習效果，提高學生急診搶救能力，為培養高素質的醫學生提供更有效的方法。

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[責任編輯：鐘 嵐]